中國社會保障的歷史與現(xiàn)狀李珍目錄一、20世紀(jì)50－80年代的社會保障制度二、城鎮(zhèn)社會保險制度的建立與發(fā)展三、農(nóng)村社會保障制度的建立和發(fā)展四、總結(jié)一、20世紀(jì)50－80年代的社會保障制度城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會保障制度城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的城鎮(zhèn)社會保障制度城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的農(nóng)村社會保障制度（一）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會保障制度

20％以下的城鎮(zhèn)人口享受高水平福利保障就業(yè)保障及附著于就業(yè)的高水平福利1978年以后，集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展又產(chǎn)生了城鎮(zhèn)的二元結(jié)構(gòu)福利制度80％以上的農(nóng)村人口基本無社會保障戶籍是城鎮(zhèn)保護(hù)城鎮(zhèn)人口就業(yè)與福利的屏障（二）二元結(jié)構(gòu)下的城鎮(zhèn)社會保障制度制度結(jié)構(gòu)：就業(yè)關(guān)聯(lián)福利制度為主，社會救助為輔勞動保險制度的建立：1951年至1956年保障對象的發(fā)展：由企業(yè)工人至“機(jī)關(guān)干部”及家屬特點(diǎn)：國家保障模式；項(xiàng)目全；保障水平較高；運(yùn)作是企業(yè)（單位）保險二、城鎮(zhèn)社會保險制度的建立與發(fā)展城鎮(zhèn)社會福利制度改革的原因城鎮(zhèn)社會保障體系逐步建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度的建立與發(fā)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展（一）城鎮(zhèn)社會福利制度改革的原因二元結(jié)構(gòu)的制度阻礙勞動力自由流動向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的企業(yè)要求公平競爭的環(huán)境企業(yè)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和事務(wù)雙重職能保障水平高于經(jīng)濟(jì)支持能力人口老齡化引起的退休金及醫(yī)療費(fèi)用的壓力企業(yè)辦保險不足以風(fēng)險分散國有企業(yè)私有化改革的需求（三）城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度的建立與發(fā)展2.3.1城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的內(nèi)容1997年建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度所有制：社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合財務(wù)制：隨收即付與積累制度相結(jié)合供款：雇主（16％），雇員(8%)以縣市為風(fēng)險分散單位基本的保障水平:替代率60%

2.3.2基本養(yǎng)老保險的發(fā)展

表1城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋率及贍養(yǎng)比年份就業(yè)人數(shù)(萬人)繳費(fèi)人數(shù)(萬人)退休人數(shù)(萬人)贍養(yǎng)比197830：1198013：119906.5：1199921014950229843.2:12005273311312043673：12007293501518349543:1表2歷年養(yǎng)老金社會平均工資替代率年份199920002001200220032007替代率（%）777163635748資料來源：《勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報1999-2007》2.3.4城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的問題覆蓋率有待進(jìn)一步提高農(nóng)民工只有2600萬人參保保障水平已比制度設(shè)定的水平低太多個人賬戶空賬運(yùn)行個人賬戶不能保值增值地區(qū)間便攜性仍然較差企業(yè)負(fù)擔(dān)早遠(yuǎn)超預(yù)期，一些城市達(dá)20％以上表3武漢市主要險種社會保險費(fèi)率情況（占工資比重）項(xiàng)目企業(yè)個人小計養(yǎng)老23831醫(yī)療8210失業(yè)213合計4311442.4.2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的建立（1998）覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)2％企業(yè)繳費(fèi)6％個人賬戶社會統(tǒng)籌70％2.4.3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的運(yùn)行機(jī)制制定有基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物目錄定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)個人賬戶：門診、住院自負(fù)部分社會統(tǒng)籌：住院費(fèi)用控制：自負(fù)額年社平工資10％，最高限額為年社平工資的4倍，共同保險(一般為70％)2.4.4城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的發(fā)展2007年，在職被保人13420萬人，退休被保人4600萬人。其中農(nóng)民工參保3131萬人2.4.5城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的成就減輕了政府的財政負(fù)擔(dān)統(tǒng)一的制度有利勞動力有效配置減輕了企業(yè)的事務(wù)負(fù)擔(dān)有利大數(shù)法則發(fā)揮作用2.4.6城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中的問題覆蓋率比舊制度下降（家屬排除在外）農(nóng)民工的覆蓋率有待提高個人賬戶不能很好發(fā)揮分散風(fēng)險的作用個人自付負(fù)擔(dān)較重重大疾病風(fēng)險仍然存在三、農(nóng)村社會保障的興建農(nóng)村社會保障建設(shè)的必要性農(nóng)村社會保障制度體系逐步建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展（二）農(nóng)村社會保障制度體系逐步建立“五保制度”的完善1992年農(nóng)村養(yǎng)老保險2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療2003年醫(yī)療救助2007年最低生活保障制度（三）新型合作醫(yī)療的建立與發(fā)展3.3.1合作醫(yī)療制度的歷史及評估（1978年以前）合作醫(yī)療的性質(zhì)：合作醫(yī)療體系是中國農(nóng)村為公社的農(nóng)民提供預(yù)防性的服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療和疾病治療服務(wù)的籌措資金和支付系統(tǒng)資金來源及運(yùn)行機(jī)制合作醫(yī)療制度與衛(wèi)生方針：服務(wù)工農(nóng)、中西醫(yī)結(jié)合、預(yù)防為主合作醫(yī)療制度的成效

3.3.2合作醫(yī)療制度的衰落、原因及后果合作醫(yī)療的衰落：村覆蓋率從1976年90％下降到1986年的5％以下合作醫(yī)療制度衰落的原因：經(jīng)濟(jì)、政治及意識形態(tài)、理論的原因、衛(wèi)生政策的轉(zhuǎn)向后果：農(nóng)民失去醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務(wù)可及性下降、因病致貧問題突出、衛(wèi)生資源向城市集中3.3.3新型合作醫(yī)療的建立與內(nèi)涵

2003年1月，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部發(fā)文要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并規(guī)定這一制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互濟(jì)共濟(jì)制度。一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)采取以收定支、適度保障的原則資料來源：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告2003年中國農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用情況45.80%54.20%兩周未就診率兩周就診率2003年農(nóng)民應(yīng)就診未就診應(yīng)住院為住院情況32資料來源：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告疾病成為農(nóng)民致貧的主要原因

33指標(biāo)最高的1/4中上1/4中下1/4最低的1/4嬰兒死亡率（‰）29344472期望壽命（年）71696864傳染病發(fā)病率（‰）3.35.15.49.5按收入四等份分列的中國農(nóng)村健康狀況

不同收入人群的健康狀況差異343.3.4新型合作醫(yī)療的不同籌資模式高收入地區(qū)：省及以下政府、集體、個人

中西部地區(qū)資金來源組合中央政府地方各級政府個人200310101020062020102008404020起付線（100-300元）封頂線（10000元左右）NCMS補(bǔ)償40%-60%大額醫(yī)療費(fèi)用（30000-50000元）36新農(nóng)合住院補(bǔ)償模式建立起付線,在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，費(fèi)用超過起付線的部分按不同比例分段報銷，年內(nèi)累計報銷總額不超過封頂額度。3.3.5新型合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀截至2007年12月31日全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達(dá)到2451個，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的85.64%，參加新農(nóng)合的人口7.26億，占全國農(nóng)業(yè)人口的83.54%，參合率為86.20%。參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比為30.96%。38資金使用率兩周就診率住院率平均住院費(fèi)占純收入比例71%→91%↑33.2%↑52%從89%↓→65%全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的外部評估3.3.6醫(yī)療救助與新型合作醫(yī)療的對接新型合作醫(yī)療中反再分配問題的出現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新型合作醫(yī)療對接的探索起付線（100-300元）封頂線（10000元左右）NCMS補(bǔ)償40%-60%MA救助40%-50%MA支付起付線以下費(fèi)用臨時性救助慈善醫(yī)療資源大額醫(yī)療費(fèi)用（30000-50000元）MA引導(dǎo)自付10%-20%40醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案銜接3.3.7新型合作醫(yī)療的成就及問題全社會對農(nóng)民健康權(quán)利的高度共識政府對農(nóng)民健康權(quán)利的責(zé)任初步建立了農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度體制保障水平正在提高有利衛(wèi)生資源向