高血脂與心腦血管疾病(jíbìng)

第一頁，共四十九頁。心腦血管疾病(jíbìng)致殘、致死率高第二頁，共四十九頁。什么(shénme)是心腦血管疾??？心腦血管疾病(jíbìng)主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血第三頁，共四十九頁。心腦血管疾病(jíbìng)與哪些因素有關(guān)

不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性(nánxìng)高于女性冠心病家族史?中國高血壓防治(fángzhì)指南?2005第四頁，共四十九頁。心腦血管疾病(jíbìng)與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥第五頁，共四十九頁。高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素高膽固醇增加(zēngjiā)冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn)美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平(shuǐpíng)?臨床血脂100問?第32，33頁IntJEpidemiol.2003;32:563-572第六頁，共四十九頁。高膽固醇血癥怎樣(zěnyàng)導(dǎo)致心腦血管疾??？“壞〞膽固醇(LDL-C)可沉積(chénjī)在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊〞和“不穩(wěn)定斑塊〞圖穩(wěn)定(wěndìng)斑塊“皮厚餡小〞不易破裂冠心病〔心絞痛、心肌梗死〕腦卒中〔腦血栓〕圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大〞容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞第七頁，共四十九頁。降低心腦血管疾病(jíbìng)危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)病(一級預(yù)防〕在發(fā)病前，對多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制防事件(shìjiàn)(二級預(yù)防〕已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)第八頁，共四十九頁。降膽固醇治療(zhìliáo)可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞〞膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定(wěndìng)斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生第九頁，共四十九頁。第十頁，共四十九頁。降膽固醇治療可防止(fángzhǐ)急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止(fángzhǐ)急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生第十一頁，共四十九頁。降膽固醇治療(zhìliáo)減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)可降低2％最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生?血脂異常(yìcháng)防治指南?1997第十二頁，共四十九頁。積極(jījí)降膽固醇治療

防治心腦疾病第十三頁，共四十九頁。怎樣(zěnyàng)進(jìn)行降膽固醇治療？積極與醫(yī)生溝通，了解自己的膽固醇水平是多少

合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制(kòngzhì)血膽固醇達(dá)標(biāo)

第十四頁，共四十九頁?？纯醋约旱难懝檀紤?yīng)降到什么(shénme)水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<802006年中華(Zhōnghuá)心血管病年會，廈門第十五頁，共四十九頁。如何選擇理想(lǐxiǎng)降膽固醇藥物？

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸(yānsuān)及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物他汀類貝特類趙水平(shuǐpíng)?臨床血脂100問?第43，44頁第十六頁，共四十九頁。選擇(xuǎnzé)他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用(zuòyòng)可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第十七頁，共四十九頁。他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)(zhòngfēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要(zhòngyào)冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一?健康(jiànkāng)未來從“心〞開始?第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909第十八頁，共四十九頁。心腦血管疾病(jíbìng)者降脂應(yīng)該更積極心腦血管疾病(jíbìng)患者，疾病(jíbìng)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)該更積極的進(jìn)行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組接受更積極的強(qiáng)化降脂治療，結(jié)果強(qiáng)化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16％PROVEIT研究(yánjiū)第十九頁，共四十九頁。心腦血管疾病(jíbìng)者如何積極降脂使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要到達(dá)目標(biāo)水平(shuǐpíng)或目標(biāo)幅度2006年中華(Zhōnghuá)心血管病年會，廈門患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脈綜合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%第二十頁，共四十九頁。為什么降膽固醇一定(yīdìng)要達(dá)標(biāo)？只有(zhǐyǒu)膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂到達(dá)LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究(yánjiū)第二十一頁，共四十九頁。血膽固醇達(dá)標(biāo)(dábiāo)后能停藥嗎？千萬(qiānwàn)不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1～2周后血脂又上升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能到達(dá)這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平(shuǐpíng)?臨床血脂100問?第90頁第二十二頁，共四十九頁。他汀服用時(shí)間(shíjiān)越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時(shí)間(shíjiān)與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第二十三頁，共四十九頁。長期(chángqī)服用他汀平安性勿庸置疑很多研究均證實(shí)(zhèngshí)，他汀長期服用是平安的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久第二十四頁，共四十九頁。服藥期間定期(dìngqī)復(fù)查

在開始服用(fúyònɡ)他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查〔一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次〕趙水平(shuǐpíng)?臨床血脂100問?第89頁第二十五頁，共四十九頁。支架(zhījià)或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？

此時(shí)更應(yīng)降膽固醇治療因?yàn)橹Ъ芑虼顦蚴中g(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管(xuèguǎn)的治療，而斑塊遍布全身血管(xuèguǎn)，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展2006年中華(Zhōnghuá)心血管病年會，廈門第二十六頁，共四十九頁。降膽固醇同時(shí)積極治療其它危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

降膽固醇同時(shí)應(yīng)積極治療其它危險(xiǎn)因素，使發(fā)生心腦血管事件(shìjiàn)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖第二十七頁，共四十九頁。改善生活方式(fāngshì)

合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒控制(kòngzhì)體重心理平衡第二十八頁，共四十九頁。心腦血管疾病患者(huànzhě)的膳食

不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟(xīnzàng)負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果

第二十九頁，共四十九頁。心腦血管疾病患者怎樣(zěnyàng)運(yùn)動？

選擇有氧運(yùn)動形式，運(yùn)動強(qiáng)度不要過強(qiáng)

每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘

冠心病患者(huànzhě)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動

中風(fēng)患者不要在早晨運(yùn)動，因?yàn)樵绯垦獕喝菀撞▌?，易誘發(fā)中風(fēng)

?中國高血壓防治(fángzhì)指南?2005第三十頁，共四十九頁。戒煙(jièyān)限酒

吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，一定要戒煙

過量飲食會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件(shìjiàn)，心腦血管疾病患者最好不飲酒

第三十一頁，共四十九頁。第三十二頁，共四十九頁。注意心理(xīnlǐ)平衡

當(dāng)精神緊張、沖動或憤怒時(shí)，會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡第三十三頁，共四十九頁。第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。第三十六頁，共四十九頁。出現(xiàn)(chūxiàn)以下現(xiàn)象要警惕冠心病反復(fù)發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛(téngtòng)伴出汗性生活時(shí)感到心跳、胸悶或胸痛不適第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，共四十九頁。第四十一頁，共四十九頁。積極降膽固醇治療，

保護(hù)(bǎohù)心腦健康第四十二頁，共四十九頁。0.02586第四十三頁，共四十九頁。早優(yōu)，中繼，晚續(xù)第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。第四十七頁，共四十九頁。謝謝第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)高血脂與心腦