第9章

弧菌屬（Vibrio）病原教研室教學(xué)目的掌握

霍亂弧菌的形態(tài)特征及其致病機(jī)理熟悉

霍亂弧菌的病原學(xué)檢查防治原則副溶血弧菌的致病性了解副溶血弧菌的生物學(xué)性狀弧菌屬（Vibrio）細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌廣布于自然界，水表面最多氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性有單鞭毛與人類感染有關(guān)的主要弧菌弧菌人類疾病霍亂弧菌O1和O139血清群霍亂，可造成大流行甚至世界性大流行非O1和非O139霍亂弧菌血清群霍亂樣腹瀉，一般腹瀉，偶爾，腸道外感染副溶血性弧菌胃腸炎，腸道外感染其他：擬態(tài)弧菌、創(chuàng)傷弧菌、霍利斯弧菌、河弧菌不常見(jiàn)第一節(jié)霍亂弧菌

Vibriocholerae

19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行。

1817—1923年的百余年間，在亞、非、歐、

美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行——皆由古典生物型引起。

1961年開(kāi)始的第七次世界性霍亂大流行至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬(wàn)以上，目前尚無(wú)停息的跡象。它們由埃爾托生物型引起。流行病學(xué)概況

1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種新型霍亂暴發(fā)和較大流行，這型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、巴基斯坦、孟加拉、

中國(guó)、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂病例。2003年，WHO報(bào)告45個(gè)國(guó)家111575例病例——O139群霍亂弧菌引起。流行病學(xué)概況（一）形態(tài)與染色

G－，弧型或逗點(diǎn)狀

單鞭毛,呈魚(yú)群狀

周身菌毛，有莢膜無(wú)芽胞一、生物學(xué)性狀掃描電鏡下的霍亂弧菌（二）培養(yǎng)特性耐堿不耐酸；在pH8.8-9.0的堿性蛋白胨水、堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好。TCBS-菌落黃色培養(yǎng)基-暗綠色可在無(wú)鹽培養(yǎng)基生長(zhǎng)（三）生化反應(yīng)氧化酶（+）觸酶（-）硝酸鹽還原（+）葡萄糖（+）（四）抗原構(gòu)造與分型

O抗原特異性高分155個(gè)血清群耐熱H抗原無(wú)特異性，弧菌屬所共有不耐熱H抗體無(wú)保護(hù)作用O1血清群

古典生物型ElTor生物型6次霍亂大流行西奈半島ElTor地區(qū)發(fā)現(xiàn)第7次霍亂大流行O139群：1992年印度分離，流行于南亞和東南亞（四）抵抗力

ElTor生物型和其它非01群霍亂弧菌，

在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)

本菌不耐酸

胃酸4min

不耐熱100℃

1-2min1：4漂白粉處理嘔吐物、排泄物1h1.霍亂腸毒素（一）致病物質(zhì)腺苷酸環(huán)化酶活性增高，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3－和水，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐。B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。二、致病性與免疫性霍亂腸毒素霍亂腸毒素的作用機(jī)理12342.鞭毛、菌毛

鞭毛運(yùn)動(dòng)有助于細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面

粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞

普通菌毛是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子（二）所致疾病

霍亂：烈性腸道傳染病

為我國(guó)的甲類法定傳染病

傳染源：患者及無(wú)癥狀感染者

傳播途徑：糞-口途徑

通過(guò)污染的水源或食物

霍亂臨床表現(xiàn)：起病突然，多以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼之嘔吐，大便數(shù)次至數(shù)十次，初為稀便，后為水樣便（米泔水樣腹瀉），一般無(wú)發(fā)熱，少數(shù)有低熱。眼窩下陷，口渴唇干，腹下陷呈舟狀腹，循環(huán)衰竭，電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒，引起低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達(dá)60％）

感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力。

SIgA起主要作用。（三）免疫性三、病原生物學(xué)檢查1.標(biāo)本米泔水樣糞便嘔吐物肛拭子2.直接鏡檢涂片見(jiàn)G-性弧菌，魚(yú)群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)3.分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)4.快速診斷熒光菌球協(xié)同凝集PCR

四、防治控制傳染源切斷傳播途徑

改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理提高易感者免疫力

疫苗預(yù)防接種治療關(guān)鍵：多西環(huán)素氯霉素

及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防

大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒第二節(jié)副溶血性弧菌

V.parahaemolyticus

嗜鹽（halophilic）：

在培養(yǎng)基中以含3.5％的NaCl最為適宜

不耐熱，不耐酸

有神奈川（Kanagawa）現(xiàn)象往往是致病菌一、生物學(xué)性狀

食物中毒

該菌經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽腌制品傳播

潛伏期5—72小時(shí)，可從自限性腹瀉

至中度霍亂樣病癥。二、致病性

標(biāo)本：采患者糞便、肛拭或剩余食物。

分離培養(yǎng)：SS瓊脂平板或嗜鹽菌選擇平板。生化反應(yīng)鑒定