護理安全管理1護理安全管理1主要內(nèi)容一、護理安全管理定義、意義及影響因素二、解讀《患者十大安全目標》三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點四、護理工作中患者的不安全因素及措施五、護理不良事件案例分析及警示2主要內(nèi)容一、護理安全管理定義、意義及影響因素二、解讀《患者十一、護理安全管理定義、意義及影響因素3一、護理安全管理定義、意義及影響因素3

安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。安全：沒有危險、不受威脅、不出事故4安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取全球關注病人安全

IOM研究報告:美國每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,000~98,000人左右，每年國家花費170~290億美元。死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護的危險性比攀巖、跳傘、搭乘飛機等還高出許多。55美國調(diào)查報告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)師38%藥師11%護士38%但其他人發(fā)生的差錯、事故中與護士有關2%全球關注病人安全6美國調(diào)查報告全球關注病人安全6我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％

用藥錯誤14.9～28.2%跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5～11.6％非計劃性拔管

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%全球關注病人安全國外大型流行病學調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中30~50%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免7我國文獻顯示全球關注病人安全國外大型流行病學調(diào)查顯示：住院患護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。廣義的護理安全：除上述內(nèi)容外還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。8護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。9護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質(zhì)量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義10意義護理安全關系到護理安全關系到護理安全關系到護理安全管理的

影響護理安全的主要因素11影響護理安全的11護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境影響因素12護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境影響12護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范13護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素14對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素14物質(zhì)因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)量不過關或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效15物質(zhì)因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施配備及布局危險品管理16一二三環(huán)境環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理17管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患18其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范醫(yī)院感染吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/1019吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分二、解讀《患者十大安全目標》20二、解讀《患者十大安全目標》20目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。21目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。對全麻、昏迷、新生兒等重點人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段223、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。目標二：提高用藥安全。

高危藥品管理高危藥品管理231、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。243、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。256、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。261.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。271建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。282、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。291、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.303、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生311、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生321、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。目標八：防范與減醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件33醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。341、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入

三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點35三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點35木桶原理我們的短板在哪里？36木桶原理我們的短板在哪里？36護理工作的安全隱患

護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題37護理工作的安全隱患護士的法律意識淡薄37護理工作的安全隱患

違反護理技術操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故38護理工作的安全隱患違反護理技術操作規(guī)程極易誘為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象39為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患護理護理工作中的安全隱患

護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感40護理工作中的安全隱患護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感41護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意給患護理工作中的安全隱患

缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意42護理工作中的安全隱患缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健護理工作中安全隱患設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展43護理工作中安全隱患設備帶無電源影響搶救工作開展43增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。【六項核心制度的落實】。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作護理安全管理的監(jiān)督重點44增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護理安全管理的監(jiān)督重點嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿45護理安全管理的監(jiān)督重點嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工護理安全管理的監(jiān)督重點了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。46護理安全管理的監(jiān)督重點了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷護理安全管理的監(jiān)督重點值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖47護理安全管理的監(jiān)督重點值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。48病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。49病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理50高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理50病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。51病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。52病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/-1小時）準確的途徑53口服給藥審查準則五準確：53臨床用藥中常見問題注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因54臨床用藥中常見問題注射藥物54臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支55臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：55臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法惡性腫瘤化療藥物滲漏問題據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。56臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：惡性腫瘤化療藥物滲漏臨床用藥中常見問題

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當57臨床用藥中常見問題靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

認真查對58認真查對5859臨床常用設備存在的問題1.報警設置監(jiān)護儀、呼吸機報警設置有誤或報警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開啟報警聲或人為關閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會延誤搶救。59臨床常用設備存在的問題1.報警設置60臨床常用設備存在的問題2.使用中的儀器設備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時間設置在長時間內(nèi)無人校對，時間顯示與北京時間不符，易產(chǎn)生安全隱患。60臨床常用設備存在的問題2.使用中的儀器設備無人校正61臨床常用設備存在的問題3.儀器設備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失4.備用設備配件不匹配呼吸機接頭與氣管插管的接口呼吸機氧氣與中心供氧的接口61臨床常用設備存在的問題3.儀器設備使用、保養(yǎng)、維修記62臨床常用設備存在的問題5.精密儀器打印結(jié)果保存時限短部分血氣分析儀是采用熱敏打印，不到一年字跡開始模糊不清，住院病歷要求保存30年。62臨床常用設備存在的問題5.精密儀器打印結(jié)果保存時限短63臨床常用設備存在的問題6.中心供氧無壓力報警，護士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患。7.應急燈的亮度。63臨床常用設備存在的問題6.中心供氧無壓力報警，護士不646465防范措施

規(guī)范設備的三級維護日常維護：范圍：儀器設備的外部和主要功能測試時間：1周/次人員：責任人、護士長65防范措施規(guī)范設備的三級維護66防范措施一級維護（預防性保護）對儀器設備的各項技術指標進行檢查和測試，如聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)與標準值偏差、指示燈、管路等。時間：３-６月/次人員：設備科維修技術人員66防范措施一級維護（預防性保護）67防范措施二級維護檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時間：保修期人員：廠家、商家、工程師67防范措施二級維護四、患者存在的不安全因素及措施68四、患者存在的不安全因素及措施68患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護性約束69患者存在的不安全因素及措施墜床床欄+家屬留燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施70燙傷熱水袋熱水瓶位置班班交接護士指導水溫﹤50℃患者存患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者71患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失72患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯可疑者隨身攜帶安全宣教錢物丟患者存在的不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安全管理73患者存在的不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失?患者存在的不安全因素及措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者定時更換尿管74患者存在的不安全因素及措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險患者存在的不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口75患者存在的不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒患者存在的不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。76患者存在的不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位患者存在的不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸77患者存在的不安全因素及措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤患者存在的不安全因素及措施

有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次78患者存在的不安全因素及措施有感染的危險78患者存在的不安全因素及措施

患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等79患者存在的不安全因素及措施患者有發(fā)生壓瘡的1五、護理不良事件案例分析及警示1801五、護理不良事件案例分析及警示180不良事件護士執(zhí)行醫(yī)囑“20%甘露醇125mlivdripbid”僅對1袋的有效期進行了核對將未核對有效期的甘露醇為患者輸入巡視時發(fā)現(xiàn)甘露醇過期案例一：靜脈輸入過期甘露醇81不良事件護士執(zhí)行醫(yī)囑“20%甘露醇125mlivdrip82828383護理不良事件案例二——讓人后怕的輸血失誤？2012年3月13日，19:50護士巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)21床患者靜脈通路的NS沖干凈，便回治療室錯拿起12床患者的A型血漿200ml，于20：00未按照輸血查對制度嚴格核對，給予AB血型的21床患者進行靜脈輸入A型血漿，20:15分進行輸血觀察時發(fā)現(xiàn)了滴注的血漿床號和姓名均不對，立即更換輸血器及NS，觀察病情變化，通知醫(yī)生處理。84護理不良事件案例二——讓人后怕的輸血失誤？8585護理不良事件案例三——用藥也“加餐”？+1床患者xx：于2012年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開具醫(yī)囑“強的松5ｍｇ口服ST”，值班護士查對并審核醫(yī)囑，通知責任護士執(zhí)行，責任護士自備用藥中取強的松5ｍｇ（1片）并協(xié)助患者服藥，在執(zhí)行單、醫(yī)囑單上簽名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強的松5ｍｇ，護士未歸還備用藥，而是放于擺藥車上。P班護士核對18：00口服藥時，看到擺藥車+1床強的松5ｍｇ的口服藥，遂給予患者服下，后返回至臨時醫(yī)囑單簽名時，發(fā)現(xiàn)該臨時醫(yī)囑已執(zhí)行并簽名。重復用藥，引發(fā)家屬不滿意。86護理不良事件案例三——用藥也“加餐”？868787安全100-1=0樹立安全第一觀念88安全100-1=0樹立安全第一觀念88善于主動學習和借鑒他人經(jīng)驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。89善于主動學習和借鑒他人經(jīng)驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最

不良事件管理

是護理部的事情不良事件管理

是護士長的事情護士的自我管理

才能發(fā)揮重要作用！××√90不良事件管理

是護理部的事情不良事件管理

杜絕糾紛是不可能的，但減少糾紛的發(fā)生是一定可以能的！

完全不發(fā)生不良事件是不可能的，但避免發(fā)生嚴重不良事件是完全可能的！91杜絕糾紛是不可能的，完全不發(fā)生92結(jié)語

在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全監(jiān)控，強化安全管理，筑牢安全底線，才能促進護理質(zhì)量的不斷提高。92結(jié)語在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落護理安全管理93護理安全管理1主要內(nèi)容一、護理安全管理定義、意義及影響因素二、解讀《患者十大安全目標》三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點四、護理工作中患者的不安全因素及措施五、護理不良事件案例分析及警示94主要內(nèi)容一、護理安全管理定義、意義及影響因素二、解讀《患者十一、護理安全管理定義、意義及影響因素95一、護理安全管理定義、意義及影響因素3

安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。安全：沒有危險、不受威脅、不出事故96安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取全球關注病人安全

IOM研究報告:美國每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,000~98,000人左右，每年國家花費170~290億美元。死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護的危險性比攀巖、跳傘、搭乘飛機等還高出許多。975美國調(diào)查報告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)師38%藥師11%護士38%但其他人發(fā)生的差錯、事故中與護士有關2%全球關注病人安全98美國調(diào)查報告全球關注病人安全6我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％

用藥錯誤14.9～28.2%跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5～11.6％非計劃性拔管

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%全球關注病人安全國外大型流行病學調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中30~50%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免99我國文獻顯示全球關注病人安全國外大型流行病學調(diào)查顯示：住院患護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。廣義的護理安全：除上述內(nèi)容外還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。100護理安全相關概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。101護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質(zhì)量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義102意義護理安全關系到護理安全關系到護理安全關系到護理安全管理的

影響護理安全的主要因素103影響護理安全的11護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境影響因素104護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境影響12護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范105護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素106對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素14物質(zhì)因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)量不過關或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效107物質(zhì)因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施配備及布局危險品管理108一二三環(huán)境環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理109管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患110其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范醫(yī)院感染吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10111吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分二、解讀《患者十大安全目標》112二、解讀《患者十大安全目標》20目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。113目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。對全麻、昏迷、新生兒等重點人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段1143、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。目標二：提高用藥安全。

高危藥品管理高危藥品管理1151、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。1163、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。1176、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1181.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。1191建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。1202、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1211、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.1223、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1231、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生1241、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。目標八：防范與減醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件125醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。1261、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入

三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點127三、護理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點35木桶原理我們的短板在哪里？128木桶原理我們的短板在哪里？36護理工作的安全隱患

護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題129護理工作的安全隱患護士的法律意識淡薄37護理工作的安全隱患

違反護理技術操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故130護理工作的安全隱患違反護理技術操作規(guī)程極易誘為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象131為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患護理護理工作中的安全隱患

護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感132護理工作中的安全隱患護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感133護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意給患護理工作中的安全隱患

缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意134護理工作中的安全隱患缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健護理工作中安全隱患設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展135護理工作中安全隱患設備帶無電源影響搶救工作開展43增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。【六項核心制度的落實】。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作護理安全管理的監(jiān)督重點136增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護理安全管理的監(jiān)督重點嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿137護理安全管理的監(jiān)督重點嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工護理安全管理的監(jiān)督重點了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。138護理安全管理的監(jiān)督重點了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷護理安全管理的監(jiān)督重點值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖139護理安全管理的監(jiān)督重點值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。140病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。141病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理142高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理50病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。143病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。144病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/-1小時）準確的途徑145口服給藥審查準則五準確：53臨床用藥中常見問題注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因146臨床用藥中常見問題注射藥物54臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支147臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：55臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法惡性腫瘤化療藥物滲漏問題據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。148臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：惡性腫瘤化療藥物滲漏臨床用藥中常見問題

靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當149臨床用藥中常見問題靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

認真查對150認真查對58151臨床常用設備存在的問題1.報警設置監(jiān)護儀、呼吸機報警設置有誤或報警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開啟報警聲或人為關閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會延誤搶救。59臨床常用設備存在的問題1.報警設置152臨床常用設備存在的問題2.使用中的儀器設備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時間設置在長時間內(nèi)無人校對，時間顯示與北京時間不符，易產(chǎn)生安全隱患。60臨床常用設備存在的問題2.使用中的儀器設備無人校正153臨床常用設備存在的問題3.儀器設備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失4.備用設備配件不匹配呼吸機接頭與氣管插管的接口呼吸機氧氣與中心供氧的接口61臨床常用設備存在的問題3.儀器設備使用、保養(yǎng)、維修記154臨床常用設備存在的問題5.精密儀器打印結(jié)果保存時限短部分血氣分析儀是采用熱敏打印，不到一年字跡開始模糊不清，住院病歷要求保存30年。62臨床常用設備存在的問題5.精密儀器打印結(jié)果保存時限短155臨床常用設備存在的問題6.中心供氧無壓力報警，護士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患。7.應急燈的亮度。63臨床常用設備存在的問題6.中心供氧無壓力報警，護士不15664157防范措施

規(guī)范設備的三級維護日常維護：范圍：儀器設備的外部和主要功能測試時間：1周/次人員：責任人、護士長65防范措施規(guī)范設備的三級維護158防范措施一級維護（預防性保護）對儀器設備的各項技術指標進行檢查和測試，如聲音、溫度、被測數(shù)據(jù)與標準值偏差、指示燈、管路等。時間：３-６月/次人員：設備科維修技術人員66防范措施一級維護（預防性保護）159防范措施二級維護檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時間：保修期人員：廠家、商家、工程師67防范措施二級維護四、患者存在的不安全因素及措施160四、患者存在的不安全因素及措施68患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護性約束161患者存在的不安全因素及措施墜床床欄+家屬留燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施162燙傷熱水袋熱水瓶位置班班交接護士指導水溫﹤50℃患者存患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者163患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失164患者存在的不安全因素及措施鎖樓梯可疑者隨身攜帶安全宣教錢物丟患者存在的不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????安全宣教外出請