急診科查房

EmergencyDepartmentRounds

急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）

2022/10/28急診科查房

EmergencyDepartmentRo病例一、病人資料（PatientInformation）二、主要病情（Themaincondition）三、輔助檢查（Auxiliaryexaminatio)四、治療經過（Treatmentcourse）五、治療評價（Treatmentevaluation）2022/10/28病例一、病人資料（PatientInformation）2一、病人資料（PatientInformation）科室：急診科床號：EICU-9床姓名：曲**性別：男年齡：61歲民族：漢住院號：9626142022/10/28一、病人資料（PatientInformation）主要病情（Themaincondition）主訴：上腹痛2.5小時，突發(fā)神志不清1小時?，F病史：患者于2.5小時前晚飯后訴上腹疼痛不適，為持續(xù)緊縮樣鈍痛，程度劇烈，周身出汗，伴有胸悶、惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，嘔吐后未好轉，未訴頭痛胸痛，無遠處放散，無轉移性右下腹痛，于家中自行口服“奧美拉唑、阿莫西林、654-2”等藥物，無緩解，于1小時前來我院，于急診突發(fā)意識不清，心電監(jiān)護示“心室顫動”，立即給予“胸外心臟按壓”，“非同步電除顫”、“氣管插管”人工輔助通氣、反復靜脈注射“胺碘酮、艾司洛爾、利多卡因”等藥物心肺復蘇，持續(xù)搶救30分鐘后心跳恢復，急查心電圖提示“急性下壁心肌梗死”，急癥收入院擬行“介入治療”；患者自發(fā)病后無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無出血黃染，未進食水，無二便失禁。陰性鑒別診斷2022/10/28主要病情（Themaincondition）主訴：上腹

主要病情（Themaincondition）既往史：高血壓病史10余年，最高血壓140/110mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物治療，訴近期查體血壓不高，具體不詳；“慢性非萎縮性胃炎”病史10余年，間斷口服“奧美拉唑”治療，6天前行“結腸息肉切除術”，術后無腹脹、便血等異常；吸煙20余年，約1-2支/天，偶飲酒，無冶游史?；橛罚航Y婚40年，育有2女，配偶及女兒體健。家族史：父母健在，父親有“心絞痛”病史，4個妹妹均體健。2022/10/28

主要病情（Themaincondition）2輔助檢查

（Auxiliaryexamination)

2022/10/28輔助檢查

（Auxiliaryex

輔助檢查

（Auxiliaryexamination)2022/10/28

輔助檢查

（Auxili

輔助檢查

（Auxiliaryexamination)2022/10/28

輔助檢查

（Auxili輔助檢查

（Auxiliaryexamination）2022/10/28輔助檢查

（Auxiliarye輔助檢查

（Auxiliaryexamination）2022/10/28輔助檢查

（Auxiliary初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁ST段抬高型心肌梗死KillipI級；心肺復蘇術后；高血壓病3級（極高危）；慢性非萎縮性胃炎；結腸息肉術后。2022/10/28初步診斷：2022/10/22治療經過（Treatmentcourse）2022/10/28治療經過（Treatmentcourse）2022/10/治療經過（Treatmentcourse）內科護理常規(guī)，特級護理，禁飲食，重癥護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸機輔助呼吸，保持大小便通暢；入院后完善相關輔助檢查：心電圖、心臟超聲、血尿大便常規(guī)、凝血功能、血生化、心肌三項、BNP等輔助檢查；入院擬急診行冠脈造影+PCI血管再通治療，充分向患者家屬告知病情風險及手術風險，同意急診PCI治療，阿司匹林、替格瑞洛、替羅非班抗血小板聚集，血塞通改善循環(huán)，艾司洛爾控制心室率，泮托拉唑保護胃黏膜等治療。2022/10/28治療經過（Treatmentcourse）2022/10/

治療經過（Treatmentcourse）

22:50-23:25急診在局麻下行冠脈造影術+支架植入術。冠脈造影示：冠脈呈右優(yōu)勢型，LM正常，LAD開口正常，近段可見鈣化影，管腔邊緣不規(guī)則，血流TIMI3級；LCX開口正常，管腔邊緣不規(guī)則，血流TIMI3級；RCA開口正常，第一轉折后急性閉塞，血流TIMI0級。于右冠植入Firebird24.0mm×29mm支架1枚。術中診斷：冠脈單支病變（RCA），術后予替羅非班抗栓，調脂，水化等治療。2022/10/28

治療經過（Treatmentcourse）

22五、治療評價

（Treatmentevaluation）患者現無胸痛及腹痛，無胸悶；患者現大便正常，潛血陽性，注意復查；心臟彩超示左室下壁運動幅度及收縮期增厚率消失，EF48%（6月15日）；心電圖示III,AVT出現Q波，下壁導聯(lián)T波倒置（6月16日）；心肌酶示CK-MB40.7U/L(6月16日)。

2022/10/28五、治療評價2022/10/22

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。新定義：缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死。2022/10/28心肌梗死

（myocardialinfa病史采集要求病史：疼痛部位、性質、程度？放射？持續(xù)時間？誘發(fā)與緩解因素？救治過程2022/10/28病史采集要求病史：疼痛2022/10/22查體生命體征心肺聽診*腹部檢查2022/10/28查體生命體征2022/10/22病例特點M，61y，70kgAcuteonsetMainsymptoms：abodominalpainfor2.5hMainsigns2022/10/28病例特點M，61y，70kg2022/10/22診斷從3+2模式轉變?yōu)?+1模式傳統(tǒng)3+2模式

1.缺血性胸痛的病史；

2.心電圖演變；

3.心肌損傷標志物動態(tài)演變三條符合兩條符合急性心肌梗死診斷。2022/10/28診斷從3+2模式轉變?yōu)?+1模式2022/10/22診斷1+1模式第一個1：有典型心肌損傷標志物的動態(tài)演變第二個1:

下列4條滿足1條

1.心肌缺血癥狀；

2.影像學證據顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常；

3.ST段抬高或壓低或出現新的左束支阻滯；

4.出現病理性Q波。2022/10/28診斷1+1模式2022/10/22警惕癥狀不典型心肌梗死無痛性心梗以腦循環(huán)障礙為主要表現的心梗以休克和急性左心衰為主要表現者中老年人以胃腸道癥狀為主要表現的下壁心梗以心律失常為主要表現的心梗以牙痛、咽痛為主要表現的心梗2022/10/28警惕癥狀不典型心肌梗死無痛性心梗2022/10/22

分類舊分類：Q波性和非Q波性；新分類：STEMI和NSTEMI。2022/10/28分類舊分類：Q波性和非Q波血流動力學變化：

左心室舒張和收縮功能障礙所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重塑（remodeling）：

心壁變薄、體積增大、形狀改變、對心室的收縮效應及電活動均有持續(xù)不斷的影響。泵衰竭（Killip分級）：

Ⅰ級無明顯心衰Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ級有急性肺水腫Ⅳ級有心源性休克病理生理2022/10/28血流動力學變化：病理生理2022/10/22

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。

癥狀疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效；全身癥狀:大汗，

發(fā)熱、心動過速；胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛；心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯；低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致；心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫。臨床表現2022/10/28先兆臨床表現2022/10/22

體征

心臟體征:心界輕至中度增大、心率多增快，少數可減慢；第一心音減弱；可出現第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。

血壓:一般都降低，且可能不再恢復。

其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征。2022/10/28體征2022/10/22心電圖表現ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mvST段抬高的新標準V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個導聯(lián)出現。2022/10/28心電圖表現ST段抬高的傳統(tǒng)標準2022/10/22心電圖表現病理性Q波傳統(tǒng)標準時限≥40ms振幅≥同導聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標準時限≥30ms振幅≥1mm2022/10/28心電圖表現病理性Q波傳統(tǒng)標準2022/10/22定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

側壁——ⅠaVLV6

前壁——V2-4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1-5

正后壁——V7-9

右室——V3R-5R2022/10/28定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波下壁——Ⅱ

一般化驗檢查

白細胞血沉

血清心肌壞死標記物

MYO肌紅蛋白

CK-MB肌酸激酶同功酶

TnI/TnT肌鈣蛋白I/T

血清心肌酶含量增高

CK肌酸激酶

AST/GOT天門冬酸氨基轉移酶

LDH乳酸脫氫酶

實驗室檢查2022/10/28一般化驗檢查實驗室檢查2022/10/22

盡快恢復心肌的血液灌注；保護和維持心臟功能；挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大。

心肌梗死治療原則2022/10/28心肌梗死治療原則2022/10/22監(jiān)護和一般治療：

休息、吸氧、監(jiān)測、護理解除疼痛：度冷丁/嗎啡；硝酸制劑

心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法：是一種積極的治療措施。消除心律失?？刂频脱獕?、休克治療心力衰竭2022/10/28監(jiān)護和一般治療：2022/10/22心肌梗死的再灌注治療

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2022/10/28心肌梗死的再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PC介入治療發(fā)病時間在12小時以內，伴心源性休克者可延長到18-36小時；Door-to-ballon在90min；直接PCI,補救性PCI和溶栓治療再通者的PCI。2022/10/28介入治療發(fā)病時間在12小時以內，伴心源性休克者可延長到18-溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高。2022/10/28溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。2021）適應癥：①病后12h內，相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤75歲。②發(fā)病雖超過12h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。③年齡雖>75歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者。2022/10/281）適應癥：2022/10/222）禁忌癥①活動性內出血和出血傾向。②懷疑主動脈夾層。③長時間或創(chuàng)傷性心肺復蘇。④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史。⑤孕婦。⑥活動性消化性潰瘍。⑦血壓>200/120mmHg。⑧糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼疾病。2022/10/282）禁忌癥2022/10/22冠狀動脈再通指標①胸痛2h內迅速緩解或消失；②2h內抬高的ST段迅速回降>50%或恢復至等電位；③血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內；④2h內出現再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚龋?；⑤冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈內溶栓治療者）。2022/10/28冠狀動脈再通指標①胸痛2h內迅速緩解或消失；2022/10消除心律失常

必須及時消除，以免引起猝死

VT（Ventrivulartachacardia）：胺碘酮

立即ivVf（Ventrivularfibrillation）：非同步直流電除顫

緩慢性心律失常:Atropine/起搏

控制休克

補液/升壓藥/IABP+PTCAorCABG

治療心力衰竭2022/10/28消除心律失常2022/10/22乳頭肌功能失調或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂

<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥2022/10/28乳頭肌功能失調或斷裂心肌梗死并發(fā)癥2022/10/22心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高2022/10/28心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)該患者就診后應首先進行哪些檢查，做哪些處置？2022/10/28該患者就診后應首先進行哪些檢查，做哪些處置？2022/10/診斷思路典型臨床表現特征性心電圖心肌損傷特異性標志物AMI2022/10/28診斷思路典型臨床表現特征性心電圖心肌損傷特異性標志物AMI2思考問題1.冠心病的二級預防。2.常見抗血小板藥物及機制。3.急診PCI為什么選擇替格瑞洛？2022/10/28思考問題1.冠心病的二級預防。2022/10/22二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti-anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloe預防心律失常，減輕心臟負荷等

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diabetes治療糖尿病

EEducation普及有關冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵有計劃、適當的運動鍛煉2022/10/28二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為抗血小板藥物血栓素A2(TXA2)抑制劑：阿司匹林；抑制ADP活化血小板：噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)非噻吩吡啶類(替格瑞洛)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫和西洛他唑；糖蛋白IIb/Ⅲa受體抑制劑：阿昔單抗和替羅非班）。2022/10/28抗血小板藥物血栓素A2(TXA2)抑制劑：阿司匹林；2謝謝?。。?022/10/28謝謝?。?！2022/10/22急診科查房

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急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）

2022/10/28急診科查房

EmergencyDepartmentRo病例一、病人資料（PatientInformation）二、主要病情（Themaincondition）三、輔助檢查（Auxiliaryexaminatio)四、治療經過（Treatmentcourse）五、治療評價（Treatmentevaluation）2022/10/28病例一、病人資料（PatientInformation）2一、病人資料（PatientInformation）科室：急診科床號：EICU-9床姓名：曲**性別：男年齡：61歲民族：漢住院號：9626142022/10/28一、病人資料（PatientInformation）主要病情（Themaincondition）主訴：上腹痛2.5小時，突發(fā)神志不清1小時?，F病史：患者于2.5小時前晚飯后訴上腹疼痛不適，為持續(xù)緊縮樣鈍痛，程度劇烈，周身出汗，伴有胸悶、惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，嘔吐后未好轉，未訴頭痛胸痛，無遠處放散，無轉移性右下腹痛，于家中自行口服“奧美拉唑、阿莫西林、654-2”等藥物，無緩解，于1小時前來我院，于急診突發(fā)意識不清，心電監(jiān)護示“心室顫動”，立即給予“胸外心臟按壓”，“非同步電除顫”、“氣管插管”人工輔助通氣、反復靜脈注射“胺碘酮、艾司洛爾、利多卡因”等藥物心肺復蘇，持續(xù)搶救30分鐘后心跳恢復，急查心電圖提示“急性下壁心肌梗死”，急癥收入院擬行“介入治療”；患者自發(fā)病后無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無出血黃染，未進食水，無二便失禁。陰性鑒別診斷2022/10/28主要病情（Themaincondition）主訴：上腹

主要病情（Themaincondition）既往史：高血壓病史10余年，最高血壓140/110mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物治療，訴近期查體血壓不高，具體不詳；“慢性非萎縮性胃炎”病史10余年，間斷口服“奧美拉唑”治療，6天前行“結腸息肉切除術”，術后無腹脹、便血等異常；吸煙20余年，約1-2支/天，偶飲酒，無冶游史。婚育史：結婚40年，育有2女，配偶及女兒體健。家族史：父母健在，父親有“心絞痛”病史，4個妹妹均體健。2022/10/28

主要病情（Themaincondition）2輔助檢查

（Auxiliaryexamination)

2022/10/28輔助檢查

（Auxiliaryex

輔助檢查

（Auxiliaryexamination)2022/10/28

輔助檢查

（Auxili

輔助檢查

（Auxiliaryexamination)2022/10/28

輔助檢查

（Auxili輔助檢查

（Auxiliaryexamination）2022/10/28輔助檢查

（Auxiliarye輔助檢查

（Auxiliaryexamination）2022/10/28輔助檢查

（Auxiliary初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁ST段抬高型心肌梗死KillipI級；心肺復蘇術后；高血壓病3級（極高危）；慢性非萎縮性胃炎；結腸息肉術后。2022/10/28初步診斷：2022/10/22治療經過（Treatmentcourse）2022/10/28治療經過（Treatmentcourse）2022/10/治療經過（Treatmentcourse）內科護理常規(guī)，特級護理，禁飲食，重癥護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸機輔助呼吸，保持大小便通暢；入院后完善相關輔助檢查：心電圖、心臟超聲、血尿大便常規(guī)、凝血功能、血生化、心肌三項、BNP等輔助檢查；入院擬急診行冠脈造影+PCI血管再通治療，充分向患者家屬告知病情風險及手術風險，同意急診PCI治療，阿司匹林、替格瑞洛、替羅非班抗血小板聚集，血塞通改善循環(huán)，艾司洛爾控制心室率，泮托拉唑保護胃黏膜等治療。2022/10/28治療經過（Treatmentcourse）2022/10/

治療經過（Treatmentcourse）

22:50-23:25急診在局麻下行冠脈造影術+支架植入術。冠脈造影示：冠脈呈右優(yōu)勢型，LM正常，LAD開口正常，近段可見鈣化影，管腔邊緣不規(guī)則，血流TIMI3級；LCX開口正常，管腔邊緣不規(guī)則，血流TIMI3級；RCA開口正常，第一轉折后急性閉塞，血流TIMI0級。于右冠植入Firebird24.0mm×29mm支架1枚。術中診斷：冠脈單支病變（RCA），術后予替羅非班抗栓，調脂，水化等治療。2022/10/28

治療經過（Treatmentcourse）

22五、治療評價

（Treatmentevaluation）患者現無胸痛及腹痛，無胸悶；患者現大便正常，潛血陽性，注意復查；心臟彩超示左室下壁運動幅度及收縮期增厚率消失，EF48%（6月15日）；心電圖示III,AVT出現Q波，下壁導聯(lián)T波倒置（6月16日）；心肌酶示CK-MB40.7U/L(6月16日)。

2022/10/28五、治療評價2022/10/22

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死。新定義：缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死。2022/10/28心肌梗死

（myocardialinfa病史采集要求病史：疼痛部位、性質、程度？放射？持續(xù)時間？誘發(fā)與緩解因素？救治過程2022/10/28病史采集要求病史：疼痛2022/10/22查體生命體征心肺聽診*腹部檢查2022/10/28查體生命體征2022/10/22病例特點M，61y，70kgAcuteonsetMainsymptoms：abodominalpainfor2.5hMainsigns2022/10/28病例特點M，61y，70kg2022/10/22診斷從3+2模式轉變?yōu)?+1模式傳統(tǒng)3+2模式

1.缺血性胸痛的病史；

2.心電圖演變；

3.心肌損傷標志物動態(tài)演變三條符合兩條符合急性心肌梗死診斷。2022/10/28診斷從3+2模式轉變?yōu)?+1模式2022/10/22診斷1+1模式第一個1：有典型心肌損傷標志物的動態(tài)演變第二個1:

下列4條滿足1條

1.心肌缺血癥狀；

2.影像學證據顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常；

3.ST段抬高或壓低或出現新的左束支阻滯；

4.出現病理性Q波。2022/10/28診斷1+1模式2022/10/22警惕癥狀不典型心肌梗死無痛性心梗以腦循環(huán)障礙為主要表現的心梗以休克和急性左心衰為主要表現者中老年人以胃腸道癥狀為主要表現的下壁心梗以心律失常為主要表現的心梗以牙痛、咽痛為主要表現的心梗2022/10/28警惕癥狀不典型心肌梗死無痛性心梗2022/10/22

分類舊分類：Q波性和非Q波性；新分類：STEMI和NSTEMI。2022/10/28分類舊分類：Q波性和非Q波血流動力學變化：

左心室舒張和收縮功能障礙所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重塑（remodeling）：

心壁變薄、體積增大、形狀改變、對心室的收縮效應及電活動均有持續(xù)不斷的影響。泵衰竭（Killip分級）：

Ⅰ級無明顯心衰Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ級有急性肺水腫Ⅳ級有心源性休克病理生理2022/10/28血流動力學變化：病理生理2022/10/22

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。

癥狀疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效；全身癥狀:大汗，

發(fā)熱、心動過速；胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛；心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯；低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致；心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫。臨床表現2022/10/28先兆臨床表現2022/10/22

體征

心臟體征:心界輕至中度增大、心率多增快，少數可減慢；第一心音減弱；可出現第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。

血壓:一般都降低，且可能不再恢復。

其他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征。2022/10/28體征2022/10/22心電圖表現ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mvST段抬高的新標準V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個導聯(lián)出現。2022/10/28心電圖表現ST段抬高的傳統(tǒng)標準2022/10/22心電圖表現病理性Q波傳統(tǒng)標準時限≥40ms振幅≥同導聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標準時限≥30ms振幅≥1mm2022/10/28心電圖表現病理性Q波傳統(tǒng)標準2022/10/22定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

側壁——ⅠaVLV6

前壁——V2-4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1-5

正后壁——V7-9

右室——V3R-5R2022/10/28定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波下壁——Ⅱ

一般化驗檢查

白細胞血沉

血清心肌壞死標記物

MYO肌紅蛋白

CK-MB肌酸激酶同功酶

TnI/TnT肌鈣蛋白I/T

血清心肌酶含量增高

CK肌酸激酶

AST/GOT天門冬酸氨基轉移酶

LDH乳酸脫氫酶

實驗室檢查2022/10/28一般化驗檢查實驗室檢查2022/10/22

盡快恢復心肌的血液灌注；保護和維持心臟功能；挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大。

心肌梗死治療原則2022/10/28心肌梗死治療原則2022/10/22監(jiān)護和一般治療：

休息、吸氧、監(jiān)測、護理解除疼痛：度冷丁/嗎啡；硝酸制劑

心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法：是一種積極的治療措施。消除心律失?？刂频脱獕骸⑿菘酥委熜牧λソ?022/10/28監(jiān)護和一般治療：2022/10/22心肌梗死的再灌注治療

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2022/10/28心肌梗死的再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PC介入治療發(fā)病時間在12小時以內，伴心源性休克者可延長到18-36小時；Door-to-ballon在90min；直接PCI,補救性PCI和溶栓治療再通者的PCI。2022/10/28介入治療發(fā)病時間在12小時以內，伴心源性休克者可延長到18-溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高。2022/10/28溶栓治療時間窗口起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。2021）適應癥：①病后12h內，相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤75歲。②發(fā)病雖超過12h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。③年齡雖>75歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者。2022/10/281）適應癥：2022/10/222）禁忌癥①活動性內出血和出血傾向。②懷疑主動脈夾層。③長時間或創(chuàng)傷性心肺復蘇。④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史。⑤孕婦。⑥活動性消化性潰瘍。⑦血壓>200/120mmHg。⑧糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼疾病。2022/10/282）禁忌癥2022/10/22冠狀動脈再通指標①胸痛2h內迅速緩解或消失；②2h內抬高的ST段迅速回降>50%或恢復至等電位；③血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內；④