老年人的安全用藥與護理1老年人的安全用藥與護理1

老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄。藥代動力學的改變，又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時間，影響了藥物的療效。此外，老年人常同時患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率相應(yīng)增高。因此，老年人的安全用藥與護理顯得日益重要。2老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行主要內(nèi)容（一）老年人藥物代謝和藥效特點（二）老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因（三）老年人的用藥原則

（四）老年人安全用藥的護理33一、老年人藥物代謝和藥效特點老年人藥物代謝特點老年藥物代謝動力學簡稱老年藥動學，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程4一、老年人藥物代謝和藥效特點老年人藥物代謝特點4（一）藥物的吸收：藥物的吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點1.胃酸分泌物減少導致胃液pH升高老年人胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥效。2.胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮，胃蠕動減慢，使胃排空速度減慢。3.腸肌張力增加和活動減少4.胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長而減少。5（一）藥物的吸收：5（二）藥物的分布：藥物的分布是指藥物吸收進入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。1.機體組成成分的改變對藥物分布分影響（1）老年人細胞內(nèi)液減少；（2）老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少；（3）老年人血漿白蛋白含量減少；2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對藥物分布的影響。6（二）藥物的分布：6（三）藥物的代謝：藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官。（四）藥物的排泄：藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝藥物的形式通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。7（三）藥物的代謝：7老年人藥效學特點藥物效應(yīng)動力學簡稱藥效學，是研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。1.多藥合用耐受性明顯下降2.對易引起缺氧的藥物耐受性差3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低8老年人藥效學特點8二、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下：1.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響。2.直立性低血壓又稱體位性低血壓

3.耳毒性4.尿潴留5.藥物中毒9二、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見藥物不良反應(yīng)指在正三、老年人的用藥原則（一）受益原則：老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥。其次，要求用藥的受益風險比值（二）5種藥物原則（1）了解藥物的局限性。（2）抓主要矛盾，選主要藥物治療。（3）選用具有兼顧治療作用的藥物。（4）重視非藥物食療。（5）減少和控制服用補藥；（三）小劑量原則（四）擇時原則（五）暫停用藥原則10三、老年人的用藥原則（一）受益原則：老年人用藥要有明四、老年人安全用藥的護理（一）全面評估老年人用藥情況1.用藥史詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。

2.各系統(tǒng)老化程度仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。11四、老年人安全用藥的護理（一）全面評估老年人用藥情況1

3.服藥能力和作息時間

包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時間。

4.心理-社會狀況

了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。123.服藥能力和作息時間12（二）密切觀察和預防藥物不良反應(yīng):

1.密切觀察藥物副作用

藥注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時處理。

2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)

老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。

3.用藥從小劑量開始

用藥一般從成年人劑量的1/4開始；逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4，同時要注意個體差異。13（二）密切觀察和預防藥物不良反應(yīng):134.選用便于老年人服用的藥物劑型

對吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，5.規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔

根據(jù)老年人的服藥能力、生活習慣，給藥方式盡可能簡單，當口服藥物與注射藥物療效想似時，則采用口服給藥。

6.其他預防藥物不良反應(yīng)的措施

由于老年人用藥從性較差，當藥物未能取得預期療效時，更要仔細詢問患者是否按醫(yī)囑服藥。144.選用便于老年人服用的藥物劑型14（三）提高老年人服藥依從性老年慢性病病人治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個不容忽視的問題，就是病人服藥的依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯服藥；經(jīng)濟收入減少，生活相對拮據(jù)；擔心藥物副作用；家庭社會的支持不夠等原因，導致服藥依從性差。提高老年人服藥依從性的護理措施如下：15（三）提高老年人服藥依從性15

1.加強藥物護理

①對住院的老年人，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時將早晨空腹服、食前服、食時服、食后服、睡前服的藥物分別送到病人床前，并照顧其服下。②對出院帶藥的老年人，護理人員藥通過口頭或書面的形式，向老年人解釋藥物名稱、用量、作用、副作用和用藥時間。③對空巢、獨居的老年人則需加強社區(qū)護理干預④對于精神異常或不配合治療的老年人，護理人員需協(xié)助和督促病人服藥，并確定其是否將藥物服下。161.加強藥物護理16⑤對吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。對神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予。⑥對于外用藥物，護理人員應(yīng)詳細說明，并在盒子上外貼紅色標簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。17⑤對吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。對神志清2.開展健康教育

護理人員可通過借助宣傳媒介，采取專題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個別指導等綜合性教育方法，通過門診教育、住院教育和社區(qū)教育三個環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計劃的實施，反復強化老年人循序漸進學習疾病相關(guān)知識，提高病人的自我管理能力，促進其服藥依從性。3.建立合作性護患關(guān)系

護理人員藥鼓勵老年人參與治理方案與護理計劃的制定，請老年人談對病情的看法和感受，讓老年人知道每種藥物在整個治理方案中的輕重關(guān)系，傾聽老年人的治療意愿，注意老年人是否非常關(guān)注費用。與老年人建立合作性護患關(guān)系，使老年人對治療充滿信心，形成良好的治療意向，可促進病人的服藥依從性。182.開展健康教育184.行為的治療措施

①行為監(jiān)測：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。②刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習慣聯(lián)系起來，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間。③強化行為：當老年人服藥依從性好時及時給予肯定，依從性差時當即給予批評。

5.幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質(zhì)的藥品。194.行為的治療措施19（四）加強藥物治療的健康指導1.加強老年人用藥的解釋工作

護理人員要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)的期限等，必要時，以書面的方式，早藥袋上用醒目的顏色標明用藥的注意事項。此外，要反復強調(diào)正確服藥的方法和意義。2.鼓勵老年人首選非藥物性措施

指導老年人如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險性降至最低。20（四）加強藥物治療的健康指導20

3.指導老年人不隨意購買及服用藥物

一般健康老年人不需要服用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等。只要注意調(diào)節(jié)好日常飲食，注意營養(yǎng)，科學安排生活，保持平衡的心態(tài)，就可達到健康長壽的目的。對體弱多病的老年人，藥在醫(yī)生的指導下，辯證施治，適當服用滋補藥物。

4.加強家屬的安全用藥知識教育

對老年人進行健康指導的同時，還要重視對其家屬進行有關(guān)安全用藥知識的教育，使他們學會正確協(xié)助和督促老年人用藥，防止發(fā)生用藥不當造成的意外。213.指導老年人不隨意購買及服用藥物21謝謝！22謝謝！22老年人的安全用藥與護理23老年人的安全用藥與護理1

老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄。藥代動力學的改變，又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時間，影響了藥物的療效。此外，老年人常同時患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率相應(yīng)增高。因此，老年人的安全用藥與護理顯得日益重要。24老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行主要內(nèi)容（一）老年人藥物代謝和藥效特點（二）老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因（三）老年人的用藥原則

（四）老年人安全用藥的護理253一、老年人藥物代謝和藥效特點老年人藥物代謝特點老年藥物代謝動力學簡稱老年藥動學，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程26一、老年人藥物代謝和藥效特點老年人藥物代謝特點4（一）藥物的吸收：藥物的吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點1.胃酸分泌物減少導致胃液pH升高老年人胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥效。2.胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮，胃蠕動減慢，使胃排空速度減慢。3.腸肌張力增加和活動減少4.胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長而減少。27（一）藥物的吸收：5（二）藥物的分布：藥物的分布是指藥物吸收進入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。1.機體組成成分的改變對藥物分布分影響（1）老年人細胞內(nèi)液減少；（2）老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少；（3）老年人血漿白蛋白含量減少；2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對藥物分布的影響。28（二）藥物的分布：6（三）藥物的代謝：藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官。（四）藥物的排泄：藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝藥物的形式通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。29（三）藥物的代謝：7老年人藥效學特點藥物效應(yīng)動力學簡稱藥效學，是研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。1.多藥合用耐受性明顯下降2.對易引起缺氧的藥物耐受性差3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低30老年人藥效學特點8二、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下：1.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響。2.直立性低血壓又稱體位性低血壓

3.耳毒性4.尿潴留5.藥物中毒31二、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見藥物不良反應(yīng)指在正三、老年人的用藥原則（一）受益原則：老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥。其次，要求用藥的受益風險比值（二）5種藥物原則（1）了解藥物的局限性。（2）抓主要矛盾，選主要藥物治療。（3）選用具有兼顧治療作用的藥物。（4）重視非藥物食療。（5）減少和控制服用補藥；（三）小劑量原則（四）擇時原則（五）暫停用藥原則32三、老年人的用藥原則（一）受益原則：老年人用藥要有明四、老年人安全用藥的護理（一）全面評估老年人用藥情況1.用藥史詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。

2.各系統(tǒng)老化程度仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。33四、老年人安全用藥的護理（一）全面評估老年人用藥情況1

3.服藥能力和作息時間

包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時間。

4.心理-社會狀況

了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。343.服藥能力和作息時間12（二）密切觀察和預防藥物不良反應(yīng):

1.密切觀察藥物副作用

藥注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時處理。

2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)

老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。

3.用藥從小劑量開始

用藥一般從成年人劑量的1/4開始；逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4，同時要注意個體差異。35（二）密切觀察和預防藥物不良反應(yīng):134.選用便于老年人服用的藥物劑型

對吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，5.規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔

根據(jù)老年人的服藥能力、生活習慣，給藥方式盡可能簡單，當口服藥物與注射藥物療效想似時，則采用口服給藥。

6.其他預防藥物不良反應(yīng)的措施

由于老年人用藥從性較差，當藥物未能取得預期療效時，更要仔細詢問患者是否按醫(yī)囑服藥。364.選用便于老年人服用的藥物劑型14（三）提高老年人服藥依從性老年慢性病病人治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個不容忽視的問題，就是病人服藥的依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯服藥；經(jīng)濟收入減少，生活相對拮據(jù)；擔心藥物副作用；家庭社會的支持不夠等原因，導致服藥依從性差。提高老年人服藥依從性的護理措施如下：37（三）提高老年人服藥依從性15

1.加強藥物護理

①對住院的老年人，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時將早晨空腹服、食前服、食時服、食后服、睡前服的藥物分別送到病人床前，并照顧其服下。②對出院帶藥的老年人，護理人員藥通過口頭或書面的形式，向老年人解釋藥物名稱、用量、作用、副作用和用藥時間。③對空巢、獨居的老年人則需加強社區(qū)護理干預④對于精神異常或不配合治療的老年人，護理人員需協(xié)助和督促病人服藥，并確定其是否將藥物服下。381.加強藥物護理16⑤對吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。對神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予。⑥對于外用藥物，護理人員應(yīng)詳細說明，并在盒子上外貼紅色標簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。39⑤對吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。對神志清2.開展健康教育

護理人員可通過借助宣傳媒介，采取專題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個別指導等綜合性教育方法，通過門診教育、住院教育和社區(qū)教育三個環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計劃的實施，反復強化老年人循序漸進學習疾病相關(guān)知識，提高病人的自我管理能力，促進其服藥依從性。3.建立合作性護患關(guān)系

護理人員藥鼓勵老年人參與治理方案與護理計劃的制定，請老年人談對病情的看法和感受，讓老年人知道每種藥物在整個治理方案中的輕重關(guān)系，傾聽老年人的治療意愿，注意老年