**縣中醫(yī)院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及預(yù)防措施科室： 床號(hào)： 姓名：性別：年齡： 住院號(hào)項(xiàng)目分值評(píng)估日期12341.感知能力完全受損非常受損輕微受損不受損2.活動(dòng)能力臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行3.移動(dòng)能力完全不能非常受限輕微受限不受限4.溜濕度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕5.營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足良好6.摩擦剪切力存在問題潛在問題不存在問題Braden評(píng)分（1）定時(shí)翻身更換體位1次/2h，翻身卡按時(shí)記錄（2）使用氣墊床、減壓/翻身墊、保護(hù)膜等工具（3）強(qiáng)迫/被動(dòng)體位時(shí)，協(xié)助變換體位，減輕受壓部位（4）指導(dǎo)及協(xié)助患者變換體位，避免拖拉（5）大便失禁給予大便管理，正確使用便盆（6）保持患者皮膚和床單兀清潔干燥（7）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)（8）講解壓力性損傷相關(guān)知識(shí)、發(fā)放壓力性損傷知識(shí)手冊(cè)（9）嚴(yán)格交接班制度、床頭交接皮膚狀況（10）身體持續(xù)受壓部位有保護(hù)措施（11）指導(dǎo)患者正確移動(dòng)身體，防止皮膚損傷（12）小便管理：給予留置導(dǎo)尿或使用尿不濕、接尿器等（13）預(yù)防醫(yī)療器械壓力性損傷（14）壓力性損傷部位給予換藥（15）有壓力性損傷發(fā)生（16）無壓力性損傷發(fā)生評(píng)估護(hù)士簽名3.書寫要求（1） 評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院時(shí)評(píng)估；評(píng)分#8分每周至少評(píng)估1?2次；患者病情發(fā)生變化或者手術(shù)后應(yīng)及時(shí)評(píng)估。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在符合項(xiàng)目的分值處打"，計(jì)算總分，評(píng)分＜12分時(shí)，上報(bào)護(hù)理部（高危預(yù)報(bào)），評(píng)估后家屬簽字，壓瘡預(yù)防結(jié)果出院留科室備查。（2） 評(píng)分判斷：總分23分，評(píng)分＞18分沒有危險(xiǎn)，15?18分輕度危險(xiǎn)，13?14分中度危險(xiǎn)，10?12分高度危險(xiǎn)，V9分極度危險(xiǎn)。（五）血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單

護(hù)士長簽名:健康教育評(píng)價(jià)表護(hù)士長簽名:宣教項(xiàng)目宣教時(shí)間宣教方法宣教者效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)表講解示范掌握解未知出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)A、普通飲食 口B、低鹽飲食 口C、低脂飲食 口D、低膽固醇 口E、高維生素飲食 口F、高蛋白飲食 □G、高熱量飲食 口H、低蛋白飲食 口1、其他 口2、正確用藥知識(shí)及中藥煎藥常識(shí)3、活動(dòng)、休息等康復(fù)知識(shí)4、簡單的疾病預(yù)防常識(shí)5、定期復(fù)查，隨診知識(shí)患者（親屬）簽名:

健康教育評(píng)價(jià)表姓名：吳風(fēng)蘭 性別：女 年齡：66歲科室：心血管一科床號(hào)：1住院號(hào)：2100924診斷：宣教項(xiàng)目宣教時(shí)間宣教方法宣教者效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)者講解示范掌握了解未知入院教育1、介紹主管醫(yī)生及護(hù)士2、介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度3、詳細(xì)告知入院須知4、飲食指導(dǎo)A、辯證B、膳食指導(dǎo)a、平和質(zhì) □a、全面協(xié)調(diào)、均衡配膳口b、氣虛質(zhì)口b、補(bǔ)氣健脾 口c、陽虛質(zhì)口c、溫補(bǔ)壯陽 口d、陰虛質(zhì)口d、滋陰潤燥 口e、淤血質(zhì) 口e、行氣活血化瘀 口f、痰濕質(zhì)口f、健脾化痰，利水滲濕口g、濕熱質(zhì)□g、清瀉熱濕 口h、氣郁質(zhì)口h、行氣達(dá)郁 口i、血虛質(zhì)口i、養(yǎng)血補(bǔ)血，佐以補(bǔ)氣口j、特稟質(zhì) 口j、清淡、均衡、粗細(xì)搭配口住院教育1、介紹疾病相關(guān)知識(shí)2、各種檢查、檢驗(yàn)意義。標(biāo)本采集方法及配合要點(diǎn)3、使用各種器械、藥物的治療知識(shí)及配合要點(diǎn)4、主要藥物的名稱、用藥方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)5、心理特點(diǎn)及情志調(diào)整的方法手術(shù)刖后教育1、手術(shù)及特殊檢查相關(guān)知識(shí)2、術(shù)前準(zhǔn)