單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果〔〕:

摘要：目的研究單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法以我院胸科于2022年1月至2022年7月收治的36例手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為18例，對照組患者采取雙肺通氣麻醉，研究組患者采取單肺通氣麻醉，研究比擬兩組患者臨床效果。結(jié)果呼末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度等臨床指標(biāo)比擬，兩組患者具有統(tǒng)計學(xué)可比性〔P

1資料與方法

1.1一般資料。以我院胸科于2022年1月至2022年7月收治的36例手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為18例，研究組男性11例，女性7例，年齡為23-65歲，平均〔46.279.42〕歲，其中全肺/肺葉切除13例，血氣胸開胸探查術(shù)5例，對照組男性12例，女性6例，年齡為25-64歲，平均〔46.229.38〕歲，其中全肺/肺葉切除14例，血氣胸開胸探查術(shù)4例，兩組患者一般資料〔年齡、性別、手術(shù)類型〕具有統(tǒng)計學(xué)可比性〔P>0.05〕。

1.2方法。兩組患者使用的麻醉誘導(dǎo)藥物為維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1-2g/kg、芬太尼4-6g/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員親密監(jiān)測患者的心率、平均動脈壓等臨床指標(biāo)，保持麻醉深度，調(diào)整麻醉用藥劑量，聽診患者雙肺部呼吸音。對照組患者在麻醉成功并顯露出聲門后插入單腔氣管導(dǎo)管，研究組患者插入雙腔氣管導(dǎo)管，導(dǎo)芯在導(dǎo)管插入聲門內(nèi)部后拔出，對導(dǎo)管中線位置進(jìn)展必要的調(diào)整，對準(zhǔn)支氣管后緩慢將其推入，通過聽診對支氣管的位置進(jìn)展判斷，并在插管遇到阻力后停頓操作。研究組患者完成插管后采用纖維支氣管軟鏡配合雙肺聽診進(jìn)展定位，對兩組患者分別施行單肺和雙肺通氣，潮氣量設(shè)置為8mL/kg，呼吸頻率為12-16次/min，吸入氧濃度為100%，結(jié)合兩組患者各項生命體征對參數(shù)及時做出調(diào)整。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。呼末二氧化碳分壓〔PETCO2〕、脈搏血氧飽和度〔SpO2〕等臨床指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、低氧性肺血管收縮〔HPV〕發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、低氧性肺血管收縮〔HPV〕發(fā)生率使用%表示，檢驗方法為chi;2檢驗，呼末二氧化碳分壓〔PETCO〕、脈搏血氧飽和度〔SpO〕等臨床指標(biāo)使用〔s〕表示，檢驗方法為t檢驗，數(shù)據(jù)分析比擬使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，P

3討論

麻醉是胸科手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，麻醉的效果直接決定了手術(shù)效果。常規(guī)胸科手術(shù)麻醉中主要采取雙肺通氣麻醉形式，術(shù)中極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的開展，患者對胸科麻醉提出了更高的要求，需在術(shù)中防止對健側(cè)肺造成損傷及引發(fā)術(shù)側(cè)肺萎陷，為后期各項手術(shù)操作營造便利條件。單肺通氣麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于手術(shù)效果的提升，已逐漸成為胸科麻醉的主要術(shù)式【2】。

本次研究組中，采取單肺通氣脈的研究組18例患者PETCO2數(shù)值高于對照組，SpO2數(shù)值低于對照組，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及HPV發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示單肺通氣麻醉臨床效果顯著，有助于降低各類并發(fā)癥及不良反響發(fā)生率，麻醉平安性較高。與雙肺通氣麻醉相比，單肺通氣麻醉形式下，醫(yī)師手術(shù)視野明晰，可實時有效的雙肺通氣別離。胸科手術(shù)患者普遍存在咯血、濃痰等病癥，需在術(shù)中行支氣管等部位的腫瘤切除，采取傳統(tǒng)的總氣管內(nèi)麻醉形式極易導(dǎo)致癌栓、血、痰液、膿等物質(zhì)流入健側(cè)肺中，引發(fā)患者出現(xiàn)窒息、感染等方面的問題，局部患者甚至死亡。利用單肺通氣麻醉形式可有效防止上述情況的發(fā)生，將其應(yīng)用于肺部膿腫、支氣管擴(kuò)張等手術(shù)操作中臨床效果顯著。胸科手術(shù)主要采取全憑靜脈復(fù)合型麻醉，術(shù)前將患者靜脈通道完全開放，并于右頸靜脈內(nèi)部的置管，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、微泵維持分別使用的藥物為丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、順式苯磺酸阿曲庫銨等，術(shù)中需要結(jié)合患者的生命體征對藥物劑量做出必要的調(diào)整。本次研究中采用雙腔支氣管單肺通氣麻醉形式，男性患者和女性患者分別采取不同的支氣管導(dǎo)管型號，插管前期向氣管氣囊、支氣管氣囊等位置分別注氣，為防止對患者造成損傷，利用石蠟油進(jìn)展光滑，并配合纖維支氣管鏡輔助完成插管過程。術(shù)中如患者肺部聲門阻力過大，需更換小型支氣管導(dǎo)管完成插管過程，并在插管完畢后對氣囊和氣管進(jìn)展二次充氣【3】。麻醉機(jī)與雙腔支氣管連接后需要加強(qiáng)通氣的控制，如患者潮氣量正常、呼吸音明晰、胸廓活動正常那么可認(rèn)為插管成功。對照組患者采用的雙肺通氣形式操作相對簡單，術(shù)中利用支氣管封堵器配合機(jī)械通氣完成手術(shù)操作，呼吸頻率控制脈12次/min，并施行正壓間歇性通氣。

為確保單肺通氣麻醉的臨床效果，需對肺部通氣的分布進(jìn)展控制，切除宏大肺囊腫、單側(cè)肺大泡、支氣管胸膜瘺、隆起部位及鄰近氣管的下段。施行單肺通氣麻醉需要控制充氣脹肺的頻率，控制肺部萎蔫的時間，如患者肺泡長期處于萎蔫狀態(tài)，極易引發(fā)外表活性物質(zhì)缺乏，毛細(xì)血管通透性無法滿足機(jī)體需求，肺復(fù)張過程中極易引發(fā)肺部水腫等問題。

術(shù)中需預(yù)防低氧血癥，平穩(wěn)施行麻醉，為縮短單肺通氣時間，本次研究給予患者100%純氧，術(shù)中選用的麻醉方法和麻醉劑需要防止患者出現(xiàn)低氧性肺血管收縮。醫(yī)護(hù)人員需要對患者呼吸道及時進(jìn)展清理，防止異物阻塞呼吸道引發(fā)血氧飽和度降低。術(shù)中需準(zhǔn)確判斷患者拔管的各項臨床指征，完成手術(shù)后第一時間拔管，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

由此可知，采取單肺通氣麻醉的研究組胸科手術(shù)患者呼吸道不良反響發(fā)生率低，呼末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度等臨床指標(biāo)優(yōu)于采取雙肺通氣的對照組患者，臨床價值突出，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本數(shù)量缺乏，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)比照分為，單肺通氣麻醉的詳細(xì)臨床效果尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

【1】龐登戈,池濤,羅誠.在單肺通氣下進(jìn)展手術(shù)對承受吸入麻醉的患兒肺部攝取麻醉藥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,17(8):81-82.

【2】邱琳燕.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻