局部麻醉localanesthesia——指用局麻藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，用作表麻。臨床多以1%-2%利多卡因行阻滯麻醉，具有抗心律失常作用。(一)冷凍麻醉frozenanesthesia：是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低,以至局部感覺(jué),首先是痛覺(jué),從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。僅適用于淺表膿腫的切開(kāi)以及松動(dòng)乳牙的拔(二)表面麻醉superficialanesthesia:是將物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末(三）浸潤(rùn)麻醉infiltrationanesthesia：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去(四）阻滯麻醉blockanesthesia：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末上頜神經(jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofmaxillary8871∕345°回抽無(wú)血注入麻藥2-3ml進(jìn)針直抵翼外板，此時(shí)調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1cm，然后退針到皮下，針尖重新向上10°，向前15°進(jìn)針，直至橡皮片標(biāo)志處即已到達(dá)翼腭窩。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolar進(jìn)針點(diǎn)：以上頜7遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔溝作為進(jìn)針點(diǎn)；上頜第7未萌出兒童，則以6遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔溝作為進(jìn)針點(diǎn)；上頜磨牙已缺失以顴牙槽嵴部溝作進(jìn)針點(diǎn)。16mm，回抽無(wú)血注入麻藥1.5～2ml。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢7866尚需在6的頰側(cè)遠(yuǎn)中根部位的口腔溝補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofinfraorbital0.5-1cm1cm膚，使注射針與皮膚呈45°，向上、后、針約1.5cm，注射麻藥約1ml唇系帶為準(zhǔn)，越過(guò)牙槽突往后5mm即為腭，一般注入量為0.25-0.5ml下頜神經(jīng)阻滯麻醉——將麻藥注射卵圓孔附近。與上頜N口外注射法相似，退針至皮下重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記深度，回抽無(wú)血，注入麻藥3-4ml★★下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉blockanesthesiaofinferioralveolar針高于下頜面1cm并與之平行，進(jìn)針2-2.5cm，回抽無(wú)血注入麻藥1-1.5ml1-81-4濃度—1：50000～2000001：10000020ml（0.2mg患者4ml（0.04mg）全身麻醉generalanesthesia——是指物進(jìn)入后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺(jué)和意識(shí)，【口腔頜面外科手術(shù)全麻特點(diǎn)：1）麻醉與手術(shù)互相干擾2）維持呼吸道暢通比較3）小兒和老年病員多4）手術(shù)失血多5）麻醉恢復(fù)期呼吸并發(fā)癥多第三階梯——采用強(qiáng)阿片類藥物如第四章牙及牙槽外科★拔牙6造血系統(tǒng)疾?。孩儇氀t蛋白80g/L以上，血細(xì)胞比容30%以上可以拔牙②白細(xì)胞1*10^9/L2-2.5*10^9/L4*10^9/L以上時(shí)可耐受拔牙③白血病——急性白血病為絕對(duì)癥④性血小板減少性紫癜——拔牙50*10^9/LVIII，血漿濃度提高到正常30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙））（二）以及根。根據(jù)形狀可分為：直挺、彎挺及橫柄挺（有成三角挺。其工作原理為杠桿原理、向柄提供保護(hù)。?牙挺的使用原則：牙挺多用于堅(jiān)固的牙齒及臨床牙冠較短無(wú)法用鉗夾持或殘根的拔除中。使用時(shí)應(yīng)將牙挺以錘擊拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙當(dāng)天不要漱口刷牙；拔牙2h后才可進(jìn)食，當(dāng)日應(yīng)進(jìn)軟食，食物不就診；1-2h?斷根選擇直牙挺；低位斷根使用根挺；根尖1/3折斷選用根；彎挺適用于后impactedtooth——是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，a.頰側(cè)骨板較厚，并有外斜線加強(qiáng)，舌側(cè)骨板薄，牙多向舌側(cè)脫位b.距離下頜管2345°3⑥787，與上頜磨牙建立咬合，如配合正畸治，，7優(yōu)點(diǎn)——縮短手術(shù)時(shí)間30%-40%；小，痛苦小，患者更易接受；術(shù)野更清晰，小第I第II類：阻生尖牙位于唇側(cè)，可呈水平位、垂直位或半垂直位第IV第V類：無(wú)牙頜之阻生尖牙拔牙創(chuàng)和血凝塊形成——15-30min后停4d上皮向血凝塊表面生長(zhǎng)小穿孔(直徑2mm),可按拔牙后常規(guī)處理，使牙槽窩內(nèi)形成以高質(zhì)量的血凝塊，待其自然愈合，術(shù)后囑患者切忌鼻腔鼓氣，吸食飲料，吸煙，避免強(qiáng)力噴嚏，并預(yù)防交通口大于drysocket2-3【治療:原則——通過(guò)徹底的清創(chuàng)及外界對(duì)牙槽窩的刺激,以達(dá)到迅速止痛緩解患者痛苦，修復(fù)前外科pre-prostheticsurgery——是指為義齒取得良好的固位和穩(wěn)定,有效地行使咀嚼功能：2~3位不良√唇系帶矯正術(shù)：局部浸潤(rùn)麻醉，常用V形切除術(shù)√舌系帶矯正術(shù)性舌系帶異常的矯正術(shù)在2歲時(shí)進(jìn)行為宜：第五章口腔種植外科oralimplant——植入牙槽骨中起支持、固位作用的植入物，臨床主要應(yīng)用的是骨內(nèi)osseointegration：牙種植體表面無(wú)污染——細(xì)菌污染滅菌；脂類及異種蛋白污染物理化學(xué)凈化處理：受植區(qū)的要求——種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康且厚度不能少于1.5mm，種植體之間不能少于3mm，種植體與天然鄰牙之間的距離不能少于2mm，種植體末端距離下頜管不能少于2mm，選擇種植體長(zhǎng)度時(shí)，一般冠根比為2：3，一般種植體長(zhǎng)度不少于8-10mm，盡量?！狙婪N植手術(shù)的】——以15-20r/min速度緩慢旋入種植體固位釘；一期手術(shù)3-4個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)；連接基臺(tái)時(shí)，應(yīng)使之超出牙齦1-2mm，骨再生膜引導(dǎo)技術(shù)GBR——采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織語(yǔ)骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過(guò)程在無(wú)成纖維細(xì)，★種植手術(shù)并發(fā)癥——1）創(chuàng)口裂開(kāi)2）3）下唇麻木4）竇腔黏膜穿通5）6）牙齦炎7）牙齦增生8）進(jìn)行性邊緣性骨吸收9）種植體10）種植體機(jī)械折斷第六章口腔頜面部★口腔頜面部的特牙源染——較面部豐富的淋——區(qū)域性淋；放線菌膿液中可有黃色硫磺顆粒壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，呈紫紅色或灰白；兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸及吞咽切開(kāi)的要。顏面切口應(yīng)順皮紋切開(kāi)，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神管和唾液腺導(dǎo)管等。不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少擴(kuò)散，保證通暢。智齒冠周炎pericoronitis——是指智齒萌出不全或阻生時(shí);牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨以食物殘?jiān)蚰撔晕镆绯觫谘例X情況：牙冠部分露出,X線片有助于了解牙齒阻生情況③鄰牙情況：受炎癥激惹可有叩痛④張口受限：主要顳肌和翼內(nèi)肌所致散形成頜下間隙、舌下間隙或口底蜂窩織炎★【治療】——原則：急性期——消炎、止痛、切開(kāi)、增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主液、0.1%洗必泰等局部沖洗；用探針蘸2%碘甘油或碘酚放入齦袋內(nèi)眶下間隙Infraorbitalspace失；病因牙的根尖部溝紅腫、壓痛、豐滿擴(kuò)散途徑：向上－眶內(nèi)蜂窩織炎；沿面V、內(nèi)眥V、眼V切開(kāi)術(shù)：上頜尖牙及前磨牙唇側(cè)口腔黏膜轉(zhuǎn)折處作切口頰間隙Buccalspace流；廣泛頰間隙：下頜骨下緣下1-2cm處作平行于下頜骨下緣的切口）顳間隙Temporalspace來(lái)源：常由間隙擴(kuò)散所致、耳源染、顳部癤癰骨髓炎：弧形皮膚切口3）多間隙：頜下區(qū)作上下貫通顳下間隙Infratemporalspace擴(kuò)散途徑：相鄰間隙；借眶下裂---眶內(nèi)；借卵圓孔、棘孔---顱；染，則作貫通）咬肌間隙Massetericspace下緣2cm處切開(kāi)，切口長(zhǎng)約3-5cm翼下頜間隙pterygomandibularspace來(lái)源：常為下頜智齒冠周炎己下頜磨牙根尖周炎擴(kuò)散所致；下牙槽N阻滯麻醉時(shí)不嚴(yán)；舌下間隙Sublingualspace咽旁間隙Parapharyngealspace喉頭水腫,出現(xiàn)聲音嘶啞及不同程度的呼吸和進(jìn)食嗆咳切開(kāi)術(shù)張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)張口受限可由下頜角以弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立切開(kāi)術(shù)：下頜骨下緣2cm，若為淋內(nèi)膿腫應(yīng)分開(kāi)淋包頦下間隙Submentalspace浸潤(rùn)性腫脹,疼痛;?？砂榘l(fā)頜下間隙炎癥口底多間隙cellulitisofthefloorofmouth——指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同；；來(lái)源：可來(lái)自下頜牙的根尖周炎,冠周炎,牙周膿腫,骨膜下膿腫,頜骨骨髓炎,頜下腺炎,淋第七章口腔頜面部損傷利——牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂是頜骨骨折的最重要體征之一，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)牙上的和細(xì)菌帶入深部組織，引起染。在清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減少的機(jī)會(huì)阻塞性窒息obstructiveasphyxia——異物阻塞咽喉部、組織移位、腫脹引起的窒吸入性窒息inspiratoryasphyxia——主要見(jiàn)于患者，直接將血液、唾液、物或其他異物48應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)（2-3氣管環(huán)）清創(chuàng)術(shù)debridement——是對(duì)局部傷口進(jìn)行早期外科處理預(yù)防傷口和促進(jìn)愈合的基本方法。【清理創(chuàng)口時(shí)盡可能保留受傷組織對(duì)唇舌鼻耳等重要部位的傷即使大部分游離或完全離體，只要沒(méi)有和壞死，也應(yīng)盡量保留；盡可能去除異物】（一）止壓閉至第六頸椎橫突上，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)5min，也雙側(cè)同時(shí)）5mm，深度要深，最好加用褥式縫合，打三疊結(jié)并松緊適度，以防止因腫脹而使LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、LeFortⅢ型骨折又稱上頜骨骨折或顱面分離骨折骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁眶部，頜間牽引intermaxillaryelastictraction——是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然頜間固定intermaxillaryfixation——是指利用牙弓夾板將上下頜固定在一起的方法。上頜3-44-6（最常用、小環(huán)頜間結(jié)扎頜間堅(jiān)固內(nèi)固定RIF（小鈦板厚度一般為1-1.5mm，一般用于下頜骨骨折固定；微型鈦板厚度為0.6-0.8mm，多用3mm，單皮質(zhì)釘3-5mm9-11mm，主要用于降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3周骨折⑥髁突性骨折而不能固定者，可手術(shù)摘除碎骨【M形或V形8h72h（2流行病學(xué)——口腔頜面部為全身的8.2%，口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上臨界瘤——生物學(xué)行為介于良性與惡性之間，稱為~。如唾液腺多形瘤、成釉細(xì)胞瘤原位癌carcinomainsitu——癌起初局限于黏膜內(nèi)或表層之中，稱原位癌 ⑸對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包⑹表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過(guò)程中污染種植⑺縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗和濕敷HN2、環(huán)磷酰胺抗代謝類——甲氨蝶呤MTX5-抗生素類——博萊霉素BLM、阿霉素植物類——長(zhǎng)春新堿VCRVDS甲狀舌管囊腫thyroglossaltractcyst——甲狀舌管不時(shí)，由殘余上皮物聚積可形1-10動(dòng)作而移動(dòng)；甲狀舌管瘺如長(zhǎng)期不治，還可發(fā)生；穿刺可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏胸鎖乳突肌上1/3前緣附近、第三、四鰓裂（最為罕見(jiàn)，多位于頸根部，鎖骨上區(qū)）上皮團(tuán)發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。好發(fā)于前牙。X牙齦癌——下牙齦癌較上齦癌多見(jiàn)多于女性多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌以潰瘍型多見(jiàn)。癌腫到上頜竇前壁，破壞骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝，甚至皮膚破潰、腫。：惡性黑色素瘤——應(yīng)以綜合序列治療為主。對(duì)放療不敏感下列方案灶首選冷凍治。：受限?？沙霈F(xiàn)說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以腭舌弓及扁桃體。轉(zhuǎn)移常在一側(cè)。如果發(fā)生于舌背或越過(guò)舌體中線的舌癌可以側(cè)頸淋轉(zhuǎn)移；位于舌早期舌癌病例，一般主張手術(shù)根治，頸部行III2/3咬肌膜膿積聚筋膜者即得到如無(wú)膿溢出可血管腺實(shí)質(zhì)的膿中液。常伴多發(fā)膿腫，注意不同方分離，開(kāi)各腺小的膿腔沖洗后橡皮條以后用理鹽沖洗更條。涎瘺salivaryfistula——是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見(jiàn)的SS80%涎石癥Sialolithiasis于淤滯，導(dǎo)致形成。絞痛”。停止進(jìn)食后，腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)少鏡輔助下切開(kāi)取石術(shù)：適用于導(dǎo)管后段及腺門(mén)部的大8075%；舌下腺腫瘤中，惡性高達(dá)90%。腮腺腫瘤80%位于淺葉；磨牙后腺腫瘤以樣表皮癌最多見(jiàn)；舌腺腫和下頜下腺腫瘤做活檢，因?yàn)闊o(wú)論良均有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的30-50X即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果灶可以得到根治，仍可考慮行灶手術(shù)治療或組織內(nèi)放療顳下頜關(guān)節(jié)脫位dislocationofcondyle——髁突脫出關(guān)節(jié)窩之外，了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行復(fù)回到原位者，稱為~。臨以急性前脫位最常見(jiàn)。④XX線檢顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直ankylosisoftemporomandibularjoint——因器質(zhì)變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口或完（5）X線檢查：纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞。骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙，髁突和關(guān)節(jié)窩融很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀。（1）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：是病變發(fā)生在關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚，黏膜或組織保持截開(kāi)的間隙——截開(kāi)間隙應(yīng)保持在0.5~1cm之間利用間隙各種組織或生物材料貝爾麻痹Bellpalsy——是臨常見(jiàn)病因不明的急性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，有部分或完全性額紋，不能蹙眉（顳支上方，此稱貝爾征。由于不能閉眼，故易患結(jié)膜炎（顴支）患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜（下頜緣支1-221-2facialparalysis——是部分或完全喪失面神經(jīng)功能，主要表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障N年人多數(shù)為分和繼性兩髓改變是起三神經(jīng)主要理變扳機(jī)點(diǎn)――是指三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加1-2流涎以及患側(cè)鼻腔增多等癥狀，稱為痛性；⑥不少患者有拔牙史；⑦面部感覺(jué)功能正【性封閉】——第一支痛時(shí)，應(yīng)封閉眶上孔及其周圍；第二支痛時(shí)，可根據(jù)疼痛部位選擇性第十二章性唇腭裂與顱面，口腔頜面部的發(fā)育始于胚胎發(fā)育的第3周；胚胎發(fā)育至第8周時(shí)的面部初步完成。胚胎發(fā)育至第12周，的口和鼻即具備成人的形態(tài)結(jié)構(gòu)，唇腭裂多學(xué)科綜合序列治療thecleftlipandpalateteamapproach：由多學(xué)科醫(yī)師參與，在患者適當(dāng)?shù)模凑占s定的程序?qū)Υ诫窳鸦颊哌M(jìn)行系療的過(guò)程國(guó)際：?jiǎn)蝹?cè)唇裂單側(cè)不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全性唇裂（雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底）國(guó)內(nèi)：?jiǎn)蝹?cè)唇裂Ⅰ度唇裂：僅限于部裂開(kāi)palatoplasty：封閉裂隙、保持和延伸軟腭長(zhǎng)度、恢復(fù)軟腭生理功能咽成形術(shù)pharyngoplasty：縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合12-35-7d8-10d紗條，術(shù)后2周拆線★腭裂術(shù)后并發(fā)癥：1）咽喉部水腫2）3）窒息4）5）打鼾及睡眠時(shí)暫時(shí)性呼吸，不要急于立即再次手術(shù)縫合因組織脆弱不良縫合后常會(huì)再次裂開(kāi)。一般以手術(shù)后6~12，9-11第十三章牙合面畸形口頜系統(tǒng)功能。征常值為82±2°常值為78±2°ANBSNA角與SNB反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系。正常值為4±2°★正頜科手并發(fā)：）和腫）呼道阻頜骨外折）圍神傷）牙根損、牙壞死骨塊死或不連接顳下關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)口）術(shù)畸形發(fā)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)SSSROSAS者生活質(zhì)量和社會(huì)接受性的睡眠呼吸紊亂，由于睡眠中反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和低通氣造成頻發(fā)的低氧血和高酸血，常致心血管其他要命病變甚至生睡中猝。第十四章7d上頜2-30.5mm1mm1%-2%利多卡因或溫?zé)猁}水25℃】表層皮片——也稱刃厚皮片或Thiersh皮片。它包括表皮及一小部分的真皮層，其厚度約為0.2～0.25mm。等部位生長(zhǎng)后易產(chǎn)生攣縮性功能Blair0.35-0.8mm，相當(dāng)于皮膚全厚的1/3～3/4，薄中厚皮片為0.35～0.5mm，厚中厚皮片為0.62～0.8mm【皮片移植后的生理變化：數(shù)分鐘創(chuàng)面就有血漿滲出以供皮片營(yíng)養(yǎng)；18h后，創(chuàng)面內(nèi)的毛再過(guò)數(shù)月后，神經(jīng)末梢也開(kāi)始生長(zhǎng)，痛、觸、冷、熱覺(jué)也相繼恢復(fù)，約1年后完全恢復(fù)正常。過(guò)程太長(zhǎng)，超過(guò)5秒，多提示微循環(huán)功能很差，搶救成功的可能性較小。隨意皮瓣