溫針灸結合“冬病夏治〞治未病理論治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察〔〕:

摘要：目的通過觀察溫針灸結合"冬病夏治";治未病理論治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法采用溫針灸結合"冬病夏治";治未病理論方法治療膝骨性關節(jié)炎60，觀察患者治療前后膝關節(jié)WOMAC量表評分的變化以觀察臨床療效。結果60例通過隨訪，患者治療后WOMAC量表評分較治療前均有下降〔P

1臨床資料

選取2022年7月至2022年4月在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病三科門診承受治療的60例KOA患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男10例，女20例，年齡45~74〔58.378.89〕歲，病程4個月~3〔17.9010.33〕年。觀察組中，男13例，女17例，年齡42~70〔57.778.98〕歲，病程4個月~10〔21.109.60〕年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

2方法

2.1治療方法

診斷標準：參照中華醫(yī)學會骨科學分的?骨關節(jié)炎診治指南〔2022年版〕?：①近一月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；②X線片〔站立或負重位〕示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和〔或〕囊性變，關節(jié)緣骨贅形成；③中老年者〔ge;38歲〕；④晨僵時間le;30分鐘；⑤活動時有摩擦音〔感〕。綜合臨床，實驗室及X線檢查，符號①+②或①+③+④+⑤，可以診斷為膝骨性關節(jié)炎。

納入標準：①符合KOA診斷標準者;②治療前1個月及治療中未使用激素類藥物者;③無明顯心、肝、腎、肺功能不全者;④無風濕及〔或〕類風濕、其他骨病如：膝關節(jié)骨關節(jié)結核、腫瘤等病史;⑤患者自愿參加并簽署知情同意書;⑥能堅持治療,并配合本研究者。

排除標準：①X線、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)畸形、骨質(zhì)塌陷者；②嚴重的KOA患者，有手術指征者；③急性關節(jié)損傷者；④患肢有神經(jīng)血管損傷史者；⑤妊娠及哺乳期患者。

2.2觀察組與對照組

觀察組：穴位選取內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉。選用一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30mmx40mm?；颊呷∽?，患膝屈曲70°~90°，充分暴露膝關節(jié)，75%酒精棉球常規(guī)皮膚消毒，取毫針以45°角斜刺內(nèi)外膝眼，余穴直刺，針刺深度為1~1.5寸，針刺以局部酸脹感為度，得氣后，分別在內(nèi)、外側膝眼兩個穴位針柄上穿置一段長約2cm的艾條施灸，施灸期間為預防艾火溫度過高燙傷皮膚，可在施灸穴位與艾條之間隔于一層硬紙片，待燃盡，除去灰燼后取下紙片，每穴每次施灸3壯。治療時間：選取以安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2022年三伏貼期間〔2022年7月3日至2022年9月5日〕。對照組：穴位同觀察組。治療時間：除三伏貼時間。兩組病人均以10d為1個療程，共治療4個療程。

2.3療效評標準

分別于2個療程完畢后及4個療程完畢后進展臨床療效評價，根據(jù)WOMAC積分，根據(jù)?中藥新藥臨床研究指導原那么?〔2022年版〕中骨關節(jié)炎療效標準【4】，根據(jù)尼莫地平法進展療效評價。公式〔尼莫地平法〕=〔[治療前評分-治療后評分〕/治療前評分]x100%。

痊愈：疼痛等病癥消失，關節(jié)活動正常，療效指數(shù)>80%；顯效：疼痛等病癥消失，關節(jié)活動不受限，療效指數(shù)50%~79%;有效：疼痛等病癥根本消失，關節(jié)活動輕度受限，療效指數(shù)25%~49%；無效：疼痛等病癥及關節(jié)活動度無明顯改善，療效指數(shù)

3.2兩組WOMAC量表比擬

治療前兩組WOMAC比擬差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，治療后兩組WOMAC量表較治療前均明顯下降。

4討論

膝骨性關節(jié)炎是一種慢性、進展性、退行性炎性疾病，以膝關節(jié)疼痛，僵硬，腫脹，活動受限為主要表現(xiàn)。隨著生活條件、交通便利的好轉(zhuǎn)及運動意識的提升，膝骨性關節(jié)炎逐漸呈年輕化趨勢，并影響生活質(zhì)量。膝骨性關節(jié)炎作為常見病，多發(fā)病，治療方法眾多，但療效不一，不良反響嚴重程度也存有差異。西醫(yī)上主要采用藥物及手術治療，對KOA患者最正確治療方法是結合應用非藥物治療和藥物治療，推薦指南中包括非藥物療法和藥物療法〔以鎮(zhèn)痛類藥物為主〕，嚴重者采用手術形式，如全膝關節(jié)置換術【3】，鎮(zhèn)痛類藥物副作用大，最常見為胃腸道反響，手術創(chuàng)傷大且費用高，因此探尋有效性、平安性高且本錢低廉的治療方法，對于延緩病情進展，改善膝關節(jié)功能，減少或防止膝關節(jié)畸形至關重要。

該病在祖國醫(yī)學上屬于"痹癥";、"腰腿疼";范疇。痹癥多為風、寒、濕、熱等邪氣滯留肢體筋脈、肌肉、關節(jié)，經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，以筋骨、關節(jié)、肌肉等處疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫脹等為主要表現(xiàn)病癥。痹癥日久，那么氣血運行不暢，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡。?類證治裁.痹痛?："諸痹良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因此留滯，氣血凝滯，久而成痹。";可見本病多以風寒濕痹多見。一般在春、冬及秋冬交界之時病癥較重，且多反復發(fā)作，病程延綿，夏季較輕，屬于"冬病夏治";范疇。

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，主要以艾絨燃燒的熱力借助針身傳入體內(nèi)，起到改善局部循環(huán)，疏通經(jīng)絡，協(xié)調(diào)陰陽，溫經(jīng)養(yǎng)血，以達活血通絡止痛之效。目前國內(nèi)外研究說明，溫針灸既能緩解KOA患者疼痛、僵硬、腫脹等膝關節(jié)病癥，還可緩解KOA患者膝關節(jié)病理改變進程[4-5]。研究還說明，溫針灸可以降低膝骨關節(jié)液中炎性細胞表達【6】、去除病變局部組織病理產(chǎn)物【7】，

改善局部代謝從而進一步發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用；另一方面溫針灸可以促進關節(jié)軟骨的修復，有效減緩退變的進程[8]。

三伏天療法是祖國醫(yī)學療法其中之一，三伏天是全年最熱的時段，也是人體陽氣最旺盛的階段，人體皮膚腠理開放，血液循環(huán)旺盛，此時溫針灸有利于氣血流通，通過穴位刺激引原氣入經(jīng)絡臟腑到達活血通絡止痛之成效。"冬病夏治";治未病理論起源于?素問.四氣調(diào)神大論?："夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。";本研究通過"夏至";即在夏天三伏天內(nèi)，借助三伏天特殊時間、人體陽氣旺盛，氣血充分，皮膚腠理開泄之時，利用溫針灸刺激局部穴位以培其陽，溫經(jīng)散寒，活血通絡，協(xié)調(diào)陰陽。在60例患者溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)，三伏天和非三伏天時間內(nèi)治療均獲得一定療效，但在三伏天時間內(nèi)治療效果更顯著，且在隨后隨訪中發(fā)現(xiàn)，在三伏天時間內(nèi)復發(fā)機率更少。綜上所述溫針灸結合"冬病夏治";治未病理論可以有效緩解KOA患者疼痛，改善病情，對進步患者生活質(zhì)量有一定幫助，此療法值得推廣。

參考文獻

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【3】ZhangW,MoskowitzRW,NukiG,等.國際骨關節(jié)炎研究學會髖與膝骨關節(jié)炎治療指南第一局部:對現(xiàn)有治療指南的嚴格評價及對近期研究根據(jù)的系統(tǒng)回憶[J].國際骨科學雜志,2022,30(03):138-143.

【4】AmandaE.Nelson,KelliD.Allen,YvonneM，etal.Asystematicreviewofremendationsandguidelinesforthemanagementofosteoarthritis:TheChronicOsteoarthritisManagementInitiativeoftheU.S.BoneandJointInitiative[J].SeminarsinArthritisandRheumatism,2022,43(6).

【5】王永超,丁立佼,王婷.溫針灸對膝骨關節(jié)炎SD模型大鼠軟骨中TNF-alpha;和MMP-3的影響[J].光明中醫(yī),2022,32(13):1879-1880.

【6】高亮.溫針灸對K0A兔膝關節(jié)軟骨TGF-beta;1和IGF-I程度的影響[D].