薩病蒙醫(yī)診療指南薩病是以猝然昏撲、偏癱、口眼歪斜、言語不清等癥狀為主要特征的腦部疾病。多因情緒激動、勞累、用力過度、過量飲酒等引起，多發(fā)于中老年人。主要病機為三根、七素失調(diào)，惡血、巴達干粘液增多與赫依相搏，赫依血運行受阻，導(dǎo)致白脈及白脈之海—腦受損。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點1.1.1疾病診斷發(fā)病時主要以神志昏蒙、偏癱、半身麻木、口眼歪斜、言語不清甚或失語等癥狀為主，常伴有頭痛、頭暈、吞咽發(fā)嗆、嘔吐、瞳孔不均、呼吸不勻、二便失禁等癥狀。發(fā)病前可出現(xiàn)頭暈，頭痛、四肢麻木等先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。結(jié)合臨床癥狀、發(fā)病誘因、先兆癥狀及年齡等可診斷為薩病。影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）以及血、尿、腦脊液等檢查可協(xié)助診斷。1.1.2病類診斷嘎XX?。浩鸩⊥蝗?，病情較重，發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥、頭疼劇烈、脈象細弦、尿黃味重。烏筍薩?。喊l(fā)病遲緩，病情較輕，膚肌發(fā)涼、面色晦暗、頭暈嗜睡、脈弱、舌白，尿清味淡。1.1.3疾病分期1.1.3.1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神志障礙者可XX至發(fā)病4周。1.1.3.2恢復(fù)期：發(fā)病2XX6個月。1.1.3.3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。1.1.4證候特征：按體質(zhì)分為赫依、希拉、巴達干、琪素和協(xié)日烏素等五型。赫依型：病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦＃Q，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。希拉型：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛、發(fā)熱，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味重。巴達干型：發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。琪素型：起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。協(xié)日烏素型：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。1.2鑒別診斷1.2.1癲癇?。喊d癇病以發(fā)作性神志障礙、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神志障礙時四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。薩病神志障礙者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語不利或失語等。1.2.2赫依昏厥癥:赫依昏厥癥以突然神志障礙、面色蒼白、四肢厥冷、觸之蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無半身不遂等癥，與薩病之神志障礙而半身不遂不同。1.2.3格希古內(nèi)胡瘍?。焊裣９艃?nèi)胡瘍病以肢體疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。薩病則以神志昏蒙、偏癱、半身麻木、口眼歪斜、言語不清甚或失語等癥狀為主，常伴有頭痛、頭暈、吞咽發(fā)嗆咳、嘔吐、瞳孔不均、呼吸不勻、二便失禁等癥狀。2治療 治療薩病實行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進行分型治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。治療初期以解毒、醒腦，后期以舒筋活脈、行通血赫依的原則，內(nèi)服額爾敦烏日勒、扎沖十三味丸、薩?烏日勒等主方藥，同時酌情配合針灸、推拿、放血、藥浴等療法。2.1急性期的治療2.1.1應(yīng)急治療薩病急性期出現(xiàn)神志不清或嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取措施予以救治。病人處于昏迷時，采取內(nèi)外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或六味黑蕓香散（黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側(cè)柏葉、大蒜等分），點燃以煙熏鼻，同時內(nèi)服三味纈草湯（纈草、側(cè)柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯）或十五味廣棗散等，選人中穴、頂會穴、四心穴等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散結(jié)、改善預(yù)后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內(nèi)服，每次3克，每日2—3次。痰多咳出不利者，常規(guī)護理的同時給予沙棘—5味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻飼。大便秘結(jié)者，服格西古納-3湯或安消-6味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻飼。嘔血、便血者，予止血-8味散或牛黃-13味散（丸），每次3克，日2—3次，口服或鼻飼。高熱不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.5—3克，日2—3次，口服或鼻飼。呃逆頻繁者，予舒達格（菖蒲）-4味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻飼。2.1.2辨證治療蒙醫(yī)薩病從病類上分嘎XX病和烏筍薩病兩類，但為了更具個體化辨證論治，根據(jù)不同的臨床癥狀進行分型辨證治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。赫依型證候：病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。病機：赫依偏盛，赫依血運行受阻，損傷白脈。治法：鎮(zhèn)赫依，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。外治療術(shù)：根據(jù)病情行油劑療法或尼如哈療。希拉型證候：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體灼痛，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。病機：希拉偏盛，產(chǎn)生希拉熱，損傷白脈。治法：抑希拉，清熱，疏通白脈。方藥：酌情加服希拉湯和阿拉坦-5味散（丸）等。外治療術(shù)：內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可根據(jù)病情行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。巴達干型證候：發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。病機：巴達干粘液增多，赫依血運行受阻，損傷白脈。治法：清巴達干粘液，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服那仁滿都拉散（丸）、查干湯等。外治療術(shù)：可配合施以艾灸和火針。琪素型證候：起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。病機：惡血增多，血熱偏盛，損傷白脈。治法：清血熱，疏通白脈。方藥：酌情加服XX-13味湯、紅花-13味丸等。外治療術(shù)：內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的嘎脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。協(xié)日烏素型證候：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。病機：協(xié)日烏素偏盛，損傷白脈。治法：燥“協(xié)日烏素”，清濁生華，疏通白脈。方藥：酌情加服壯倫-5味湯、清濁—5味散（丸）和森登-25味散（丸）等。外治療術(shù)：根據(jù)病情行藥浴或針灸。2.2恢復(fù)期及后遺癥期的治療2.2.1嘎XX病證候：起病突然，病情較重，發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥、頭疼劇烈、脈象細弦、尿黃味重。病機：三根、七素失調(diào)，琪素、希拉熱偏盛，損傷白脈。治法：抑希拉，清熱，疏通白脈。方藥：酌情加服希拉湯、阿拉坦-5味散（丸）、XX-13味湯、紅花-13味丸等。外治療術(shù)：針刺、放血、電針和蒙藥熏蒸。①針刺：患者可取仰臥位或側(cè)臥位、俯臥位、坐位。分透刺針和抗痙攣針。隔日交替進行，1次/日。透刺針-雙側(cè)頭皮運動區(qū)上點透中點、中點透下點（這兩組透刺穴可隔日交替進行）；抗痙攣針-遲緩期、痙攣期、分離運動期遲緩期：上肢強刺內(nèi)側(cè)肌群不留針，緩刺外側(cè)肌群留針25min，下肢強刺外側(cè)肌群不留針，緩刺內(nèi)側(cè)肌群留針25min；痙攣期：上肢只緩刺外側(cè)肌群留針25min，如手指握拳式痙攣嚴(yán)重可用穿掌針，下肢只緩刺內(nèi)側(cè)和后側(cè)肌群留針25min，如跖屈痙攣嚴(yán)重可沿脛骨緣強力斜刺內(nèi)踝上四指穴或穿腳掌針；分離運動期：選穴基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針和強力斜刺針。取穴：上肢-肩穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、腕上穴（內(nèi)、外）、示拇間穴，下肢-髖臼穴、臀下穴、股后穴、股后外側(cè)穴、腘窩上穴、膝上外穴Ⅰ、膝上內(nèi)穴Ⅰ、膝上內(nèi)穴Ⅱ、臏上凹穴、脛內(nèi)側(cè)穴、強身穴、膝下穴、腘窩上穴、肌腹穴、腓骨小頭下穴、內(nèi)髁四指穴、跟上穴、拇趾穴Ⅰ、足次穴、拇趾穴Ⅱ、拇趾穴=3\*ROMANIII、跟腱穴、健行穴。②放血-額脈穴、手足十指尖穴、舌脈穴、臟腑穴定期適量放血（1次/周，放血量以病血轉(zhuǎn)為健血為度）。③蒙藥熏蒸：病人如合并肩手綜合征或出現(xiàn)明顯痙攣時可配合蒙藥熏蒸療法（1次/日）。④電針：主穴刺激25分鐘，1次/日。2.2.2烏筍薩病證候：發(fā)病遲緩，病情較輕，膚肌發(fā)涼、面色晦暗、頭暈嗜睡、脈弱、舌白，尿清味淡。病機：三根、七素失調(diào)，巴達干濁液增多與赫依相搏，赫依血運行受阻，損傷白脈。治法：鎮(zhèn)赫依，清巴達干濁液，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服沉香-8味散、阿嘎如-15味散（丸）、安神沉香散、清濁-5味丸、土木香-10味湯等。外治療法：針刺、放血、電針和蒙藥熏蒸。①針刺：分透刺針和抗痙攣針，隔日交替進行，1次/日?；颊呖扇⊙雠P位、側(cè)臥位、俯臥位或坐位。透刺針-頭皮運動區(qū)、感覺區(qū)上點透中點、中點透下點抗痙攣針-遲緩期、痙攣期、分離運動期遲緩期：上肢強刺內(nèi)側(cè)肌群不留針，緩刺外側(cè)肌群留針25min，下肢強刺外側(cè)肌群不留針，緩刺內(nèi)側(cè)肌群留針25min；痙攣期：上肢只緩刺外側(cè)肌群留針25min，如手指握拳式痙攣嚴(yán)重可用穿掌針，下肢只緩刺內(nèi)側(cè)和后側(cè)肌群留針25min，如跖屈痙攣嚴(yán)重可沿脛骨緣強力斜刺內(nèi)踝上四指穴或穿腳掌；分離運動期：選穴基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針和強力斜刺針。取穴：上肢-肩穴、肩前穴、腋后穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、橈中穴、腕上穴（內(nèi)外）、示拇間穴、拇指穴、手指間穴Ⅰ；下肢-髖臼穴、臀下穴、股后穴、股后外側(cè)穴、腘窩上穴、膝上外穴Ⅰ、膝上內(nèi)穴Ⅰ、膝上內(nèi)穴Ⅱ、臏上凹穴、脛內(nèi)側(cè)穴、強身穴、膝下穴、肌腹穴、腓骨小頭下穴、內(nèi)髁四指穴、跟上穴、拇趾穴Ⅰ、足次穴、拇趾穴Ⅱ、拇趾穴=3\*ROMANIII、跟腱穴、健行穴。②放血-手足十指尖穴、舌脈穴、臟腑穴定期適量放血（1次/周，放血量以病血轉(zhuǎn)為健血為度）。③蒙藥熏蒸：病人如合并肩手綜合征或出現(xiàn)明顯痙攣時可配合蒙藥熏蒸療法（1次/日）。④電針：主穴刺激25分鐘，1次/日。3康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療以神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學(xué)習(xí)療法為主。偏癱康復(fù)訓(xùn)練宗旨是：從仰臥位→側(cè)臥位→坐位平衡→膝立位→跪行→站立→站立平衡→行走。按這樣的順序進行訓(xùn)練，可避免上肢屈肌緊張，下肢伸肌緊張的典型畫弧步態(tài)，以改善平衡功能、抑制痙攣模式、改善語言及吞咽功能。3.1薩病患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。薩病急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，對抑制痙孿模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30°），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋。患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)髖關(guān)節(jié)屁曲呈90o，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90o，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90o，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.2對于意識不清或不能進行自我運動者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進運動功能改善，應(yīng)進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。對于意識清醒并可以配合的患者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，逐步進行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。4飲食起居調(diào)護4.1急性期：神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物；意識障礙無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼飲食或通過靜脈輸液維持營養(yǎng)，避免吸入性肺炎，或引起窒息；在拔出鼻飼管后應(yīng)