集束化護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論集束化護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2022年11月至2022年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者160例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)展分組，分為研究組與對(duì)照組各80例。對(duì)照組出院時(shí)承受常規(guī)指導(dǎo)，研究組在此根底上使用集束化護(hù)理方案進(jìn)展延續(xù)效勞。比照兩組出院6個(gè)月后遵醫(yī)行為的依從性，出院時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量的變化，以及對(duì)本次護(hù)理效勞的滿意度。結(jié)果研究組遵醫(yī)行為的依從率93.75%高于對(duì)照組77.50%〔P＜0.05〕。出院6個(gè)月時(shí)研究組生理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能與心理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組〔P＜0.05〕。研究組護(hù)理滿意率97.50%高于對(duì)照組85.00%〔2=7.828，P＜0.05〕。結(jié)論集束化護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，不僅可以進(jìn)步患者對(duì)遵醫(yī)行為的依從性與護(hù)理滿意度，還可以保障生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；耐多藥肺結(jié)核；延續(xù)護(hù)理

本文引用格式：陳博,張靚,張翠玲,等.集束化護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(56):255-256.

0引言

耐多藥肺結(jié)核是指患者至少對(duì)利福平與異煙肼等兩種以上的藥物出現(xiàn)耐藥。據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年新增耐多藥肺結(jié)核患者約49萬(wàn)，其中我國(guó)發(fā)病率高居全球首位【1】。由于耐多藥肺結(jié)核遷延難愈、傳染性強(qiáng)，加之治療周期長(zhǎng)，假設(shè)患者出院后未采取標(biāo)準(zhǔn)化的用藥方案，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，使治療變得更為棘手【2】。同時(shí)，耐多藥肺結(jié)核治療過(guò)程漫長(zhǎng)，多數(shù)患者需要回歸家庭進(jìn)展治療，而其在備受疾病折磨的同時(shí)，還要忍受外界與家人的歧視，這在一定程度上也影響了治療的依從性與信心【3】?？梢?jiàn)，為了保證院外治療效果，進(jìn)步耐多藥肺結(jié)核患者的治愈率，切斷疾病的傳播途徑，采取有效的延伸式護(hù)理手段幫助患者建立起良好的生活行為習(xí)慣，糾正負(fù)性情緒，進(jìn)步遵醫(yī)行為，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常必要。2022年11月至2022年12月我院對(duì)80例耐多藥肺結(jié)核出院患者使用了集束化護(hù)理進(jìn)展了延續(xù)性效勞，收效非常滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年11月至2022年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者，共計(jì)160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照?肺結(jié)核診斷和治療指南?中對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；具有良好的溝通與認(rèn)知才能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙，心腦血管疾?。挥邪d癇病史、精神疾病史；疾病急性期；妊娠或哺乳期女性。160例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)展分組，分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組：男60例，女20例；年齡18～78歲，平均〔54.54.8〕歲；病程1～10年，平均〔3.82.5〕年。對(duì)照組：男58例，女22例；年齡18～78歲，平均〔54.44.5〕歲；病程1～10年，平均〔3.72.3〕年。兩組患者在性別、年齡與病程比擬中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕。兩組患者均自愿承受本次研究方案，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組出院時(shí)承受常規(guī)指導(dǎo)，包括：遵醫(yī)囑合理用藥治療；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)禁隨地吐痰；隔離放置餐具與用品，且使用后嚴(yán)格消毒；定期到院復(fù)查。研究組在此根底上使用集束化護(hù)理方案進(jìn)展延續(xù)效勞，詳細(xì)方法如下。〔1〕組建集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)與假設(shè)干名護(hù)理人員組建集束化護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，待考核合格前方可參與到集束化護(hù)理效勞中。〔2〕集束化護(hù)理方式：建立患者檔案，內(nèi)容包括根本信息、聯(lián)絡(luò)方式、病情狀況、家庭成員、地址等。小組成員根據(jù)患者檔案，每周對(duì)患者進(jìn)展1次或網(wǎng)絡(luò)隨訪，每月開(kāi)展1次安康講座，對(duì)于特殊患者每月可進(jìn)展1次家訪?！?〕集束化護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理。根據(jù)患者年齡、文化程度、既往病史與家庭環(huán)境，對(duì)其進(jìn)展個(gè)體化的心理護(hù)理。每次隨訪時(shí)，應(yīng)主動(dòng)、耐心的與患者進(jìn)展溝通，引導(dǎo)其表達(dá)心中的情緒，護(hù)理人員那么對(duì)其中存在的不良心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)展糾正與安撫。同時(shí)向患者介紹成功治愈的案例與先進(jìn)的治療方法，以便幫助其建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，并以積極、樂(lè)觀的態(tài)度配合治療與護(hù)理工作。②家庭教育。通過(guò)發(fā)放安康手冊(cè)與開(kāi)展講座的方式使患者家屬理解到耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生原因與傳播途徑，以及日常生活中對(duì)疾病的預(yù)防與控制方法。通過(guò)強(qiáng)化患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，消除其對(duì)疾病的恐懼感，為患者家庭治療、護(hù)理與康復(fù)提供有利的支持。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由于耐多藥肺結(jié)核屬于消耗性疾病，所以應(yīng)指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食構(gòu)造，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。日常飲食中應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素高、高鈣的食物，忌食油膩、生冷、過(guò)咸與過(guò)甜的食物，嚴(yán)禁煙酒。④用藥指導(dǎo)。根據(jù)臨床醫(yī)生為患者制訂的用藥方案給予其個(gè)體化用藥指導(dǎo)。首先向患者講解藥物的使用方法與劑量，并強(qiáng)調(diào)用藥治療期間的相關(guān)本卷須知。其次叮囑家屬監(jiān)視患者按時(shí)按量用藥，對(duì)于依從性較差者可采用"設(shè)定鬧表";"設(shè)置提示";等方式提示合理用藥。⑤復(fù)診指導(dǎo)。根據(jù)患者檔案中提示的內(nèi)容，在復(fù)診前1天通過(guò)、網(wǎng)絡(luò)或短信方式提示其按時(shí)到院復(fù)診，以便掌握病情進(jìn)展，保證治療效果與平安。

1.3觀察指標(biāo)

〔1〕通過(guò)調(diào)查表對(duì)兩組出院6個(gè)月后遵醫(yī)行為的依從性進(jìn)展評(píng)價(jià)。調(diào)查表內(nèi)容包括：合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、禁煙禁酒等，上述遵醫(yī)行為＞70%為依從。〔2〕通過(guò)?肺結(jié)核患者生存質(zhì)量測(cè)定量表?【4】評(píng)價(jià)兩組出院時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量的變化。選擇問(wèn)卷中關(guān)于生存質(zhì)量的調(diào)查內(nèi)容，詳細(xì)包括：生理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能與心理機(jī)能，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。〔3〕自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)展評(píng)價(jià)。調(diào)查表內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、主動(dòng)效勞意識(shí)、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面，總分值為100分，70分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS20.0進(jìn)展處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2結(jié)果

2.1兩組出院6個(gè)月后遵醫(yī)行為的依從性比照

研究組對(duì)遵醫(yī)行為的依從率為75例〔93.75%〕，對(duì)照組為62例〔77.50%〕，研究組遵醫(yī)行為的依從率高于對(duì)照組〔2=8.581，P＜0.05〕。

2.2兩組出院時(shí)與出院6個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量的變化

兩組出院時(shí)各項(xiàng)生存質(zhì)量量表評(píng)分比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05〕；出院6個(gè)月時(shí)研究組生理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能與心理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組〔P＜0.05〕，見(jiàn)表1。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比照

研究組78例患者對(duì)護(hù)理效勞滿意，對(duì)照組68例患者對(duì)護(hù)理效勞滿意，研究組護(hù)理滿意率97.50%高于對(duì)照組85.00%〔2=7.828，P＜0.05〕。

3討論

近年來(lái)，隨著肺結(jié)核人群的擴(kuò)增，耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率也隨之升高[5-6]。耐多藥肺結(jié)核患者病程較長(zhǎng)，所以多數(shù)需要回歸家庭進(jìn)展治療，但因此類疾病易復(fù)發(fā)，且存在治療費(fèi)用高、社會(huì)與精神壓力大等特點(diǎn)，所以患者身心雙方面均承受著宏大的煎熬，這也在一定程度上影響了治療效果[7-8]。因此，探尋一種延續(xù)性效勞方案進(jìn)步患者的遵醫(yī)行為，保證其生活質(zhì)量非常必要。

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理形式，其以循證醫(yī)學(xué)為根底，通過(guò)優(yōu)化的護(hù)理效勞處理難治的臨床疾患[9]?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為，耐多藥肺結(jié)核主要與藥物治療不充分有關(guān)，繼而使結(jié)核分枝桿菌變成耐藥菌株，并隨著敏感結(jié)核菌被藥物殺死后，耐藥突變菌株變成優(yōu)勢(shì)菌株[10-11]。其中導(dǎo)致藥物治療不充分的原因包括治療方案不恰當(dāng)、患者中斷用藥或藥物質(zhì)量不佳、患者未服用全部藥物等[12]。集束化護(hù)理中延續(xù)性用藥指導(dǎo)可以使患者與其家屬掌握藥物治療的目的與方法，并利用鬧表、等工具確保按時(shí)按量用藥，防止用藥不當(dāng)而增加耐藥性或使疾病反復(fù)發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核患者因治愈難度較高，加之具有復(fù)發(fā)性與傳染性等特點(diǎn)，所以不良情緒反響較重[13]。集束化護(hù)理中的心理護(hù)理根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)展了個(gè)體化的指導(dǎo)與安撫，使其糾正不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。此外，家庭教育進(jìn)步了患者家屬對(duì)耐多藥肺結(jié)核的認(rèn)知度，消除對(duì)疾病的恐懼感，以正確的態(tài)度與患者交往，并為患者身心康復(fù)做好保障措施。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以為患者機(jī)體免疫力與抵抗力提供有利的支持[14]。復(fù)診指導(dǎo)那么可以催促患者定期到院復(fù)診，以便及時(shí)掌握其病情狀況，合理調(diào)整藥物治療方案。本文研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為的依從率與各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組〔P＜0.05〕。結(jié)果可見(jiàn)，集束化護(hù)理可以進(jìn)步患者對(duì)遵醫(yī)行為的依從性，保證生存質(zhì)量。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組滿意度高于對(duì)照組〔P＜0.05〕。通過(guò)集束化護(hù)理進(jìn)展延伸護(hù)理效勞，進(jìn)一步完善與標(biāo)準(zhǔn)了護(hù)理內(nèi)容，滿足患者的身心需求，所以滿意度得到了有效的提升。

總之，集束化護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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