祛濕熱法安胎的理論及臨床應(yīng)用初探〔〕:

摘要：養(yǎng)胎保胎是中醫(yī)臨床的重要內(nèi)容，隨著人們生活程度的進步，生活壓力的加大，孕婦的體質(zhì)古今存在很大差異，濕熱〔痰熱、瘀熱、痰濕〕體質(zhì)人群日益增多，與以往氣血陰陽虧虛的情況大不一樣。當(dāng)代醫(yī)者在治療胎元不固時拘泥古法、重補之風(fēng)盛行，導(dǎo)致療效不佳，甚至增加漏胎的風(fēng)險，保胎安胎過程中祛濕熱法更應(yīng)得到廣泛的應(yīng)用?？v觀古今各醫(yī)家安胎之法，筆者進一步梳理總結(jié)，結(jié)合驗案討論分析，與同道分享，以期有助于中醫(yī)臨床安胎的辨證論治。

關(guān)鍵詞：祛濕熱法；安胎；體質(zhì)

本文引用格式：戴強,遲明洋,張福利.祛濕熱法安胎的理論及臨床應(yīng)用初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):295-296.

APreliminaryStudyontheTheoryandClinicalApplicationforDispellingDamp-heatMethodofAnti-abortion

DAIQiang,CHIMing-yang,ZHANGFu-li*

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicineandBasicMedicineSchool,HarbinHeilongjiang)

ABSTRACT:NurturingfetusandabortingpreventionareveryImportantcontentsofTCMclinicalresearch.Withtheimprovementofpeople'slivingstandard,thelifepressureincreases,thereareanincreasingnumberofpeoplewithdamp-heat(phlegm-heat,stagnantheat,phlegmatichygrosis).Sinceancientandmoderntimes,thereisagreatdifferenceinthephysiqueofpregnantwomen,deficiencyofQI-bloodanddeficientofYinandYanginthepast.ContemporarytraditionalChinesemedicinescholarsareusedtotheancientmethodsinthetreatmentoffetalprimordialqiunfixedandmethodoftonifyisverypopularly,causethepoortherapeuticeffects,evenincreasestheriskofleakage.Thusitcanbeseen.Thedispellingdamp-heatinnurturingthefetusandabortingpreventionshouldbeusedmorewidely.Throughouttheancientandmoderndoctorstosettlethefetus,theauthorfurtherbsandsummarizes,binedwiththediscussionandanalysisofthecase,andsharewiththesameway,inordertomakeacontributiontothesyndromedifferentiationandtreatmentofclinicalantillationinTraditionalChineseMedicine.KEYWORDS:Dispellingdamp-heat;Nurturingfetusandabortingprevention;Bodyconstitution

引言

近年來，在臨床診療中，婦科流產(chǎn)率有所進步，安胎保胎廣受關(guān)注。其中前兆流產(chǎn)〔妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血伴下腹疼痛〕、習(xí)慣性流產(chǎn)〔與同一性伴侶連續(xù)2次或2次以上在妊娠20周前，胎兒體重le;500g喪失者〕，早期治療及時得當(dāng)可以穩(wěn)固胎產(chǎn)，順利消費。祖國醫(yī)學(xué)中本病屬"胎動不安";、"胎漏";、"滑胎";、"胎萎不長";、"小產(chǎn)";、"數(shù)墮胎";，此類可安之胎多以腎虛、脾胃虛、氣血兩虛、血熱等分型論治。結(jié)合當(dāng)代社會因素對體質(zhì)的影響，生活條件的明顯進步、肥甘厚味的飲食變化、生活壓力的不斷加大，致使?jié)駸狍w質(zhì)明顯增多。因此，在保胎養(yǎng)胎中應(yīng)考慮濕熱體質(zhì)的影響，使用祛濕法為主的復(fù)合治療法。

祛濕熱法是以祛濕清熱，通達氣機，令邪有出路，補而不滯，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣化功能正常運轉(zhuǎn)的一種中醫(yī)臨床治療方法，在治療胸痹心痛、消渴、痛經(jīng)等諸多疾病中療效顯著，但在中醫(yī)臨床的保胎安胎當(dāng)中鮮有見之。筆者嘗試對祛濕熱法安胎的理論及臨床應(yīng)用進展初步討論。

妊娠是受孕后至胎兒娩出的過程。天癸至而精血繼之，女子沖任充盈，男子腎氣盛，胞胎形成后藏于子宮受母體固護濡養(yǎng)，丹溪曰"陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮";。沖任二脈皆起于胞中，王冰說："謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也。";任脈充盛，妊之胞胎得養(yǎng)。?醫(yī)宗金鑒-婦科心法?："天癸月經(jīng)之原先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也；后天精血謂水谷之所化，得之形成之后，資其生也";。天癸源自父母，乃先天之精，得水谷精微而濡養(yǎng)沖任二脈，使沖任通暢，輸送腎精氣血，滋養(yǎng)胎孕生殖。?諸病源候論?當(dāng)中有："漏胞者，謂妊娠數(shù)月而經(jīng)水時下，此由沖脈、任脈虛";，此中便闡述了沖任脈虛而使沖任失養(yǎng)，而見胞漏?？梢姏_任在婦女妊娠中發(fā)揮的重要作用，而今社會環(huán)境的不同，體質(zhì)因素的差異，臨床中多見濕熱困阻沖任，致使精血不通、氣機不暢無法達胞胎以固護胎元，筆者將進一步闡釋。

近代中醫(yī)婦科名家輩出，在養(yǎng)胎保胎過程中也各有所長。中醫(yī)婦科學(xué)家羅元愷先生主張腎氣、天癸、沖任、胞宮為生殖調(diào)節(jié)軸，認(rèn)為胎元不固的主要原因為腎氣虛衰，在治療上應(yīng)重視補腎養(yǎng)肝為主，腎氣沖任與氣血臟腑關(guān)系親密，尤受脾胃運化滋養(yǎng)，故在治療上同時重視補脾胃，羅老先生在臨床保胎過程中運用自創(chuàng)的"補腎固胎丸";在臨床當(dāng)中收效甚顯。韓百靈先生那么提出"肝腎學(xué)說";，強調(diào)肝腎為女子之先天，認(rèn)為肝腎陰虛為女子病機之要，養(yǎng)腎之陰斂肝之陽為治療流產(chǎn)之法。近代醫(yī)家在繼承古人思想根底上總結(jié)出養(yǎng)胎保胎的特色療法，認(rèn)為妊娠流產(chǎn)病因多為脾腎虛、肝腎虛、氣血虛等，前醫(yī)經(jīng)歷豐富了臨床診療，在實際應(yīng)用當(dāng)中，結(jié)合社會因素及婦人體質(zhì)，進一步總結(jié)出適宜當(dāng)代人的體質(zhì)特點的治療大法顯得尤為重要。

臨床治療的患者中，多數(shù)母體本無氣血之虛，而胎亦不固。張錫純在?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?中提到"流產(chǎn)為婦人恒有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者是以愚臨證考驗以來，見有屢次流產(chǎn)者，其人恒身體強壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多那么身體愈弱，欲其流產(chǎn)，而偏不流產(chǎn)。";此中所述婦人流產(chǎn)所用保胎之方，并非完全有效，以為補其母便能保其子，而身體強健者亦屢次流產(chǎn)，但體虛軟弱者少見之，由此可知雖母體腎氣精血充盈，胞胎未受其養(yǎng)，那么可考慮沖任腎精氣血通路受阻。

在中醫(yī)臨床當(dāng)中，現(xiàn)代肥甘厚味及宏大的生活壓力導(dǎo)致濕熱體質(zhì)普遍性，尤其在婦科診療當(dāng)中，濕熱內(nèi)生而阻滯沖任之脈、經(jīng)絡(luò)臟腑，使胎失所養(yǎng)而致胎漏，總結(jié)祛濕熱之法在安胎中的應(yīng)用，成為情勢所趨。早在?金匱要略-婦人妊娠病脈證并治?便提出用祛濕熱法在安胎中的應(yīng)用。張仲景："婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。";婦人妊娠以后，氣血聚于沖任以孕育胎兒。假設(shè)肝血缺乏，脾氣虛弱，濕熱內(nèi)生，致胎失所養(yǎng)引起胎動不安。方中用當(dāng)歸、芍藥、川芎入血分，清透血分郁熱，當(dāng)歸養(yǎng)血，芍藥養(yǎng)血斂陰，川芎活血，茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水，此方清透血熱，健脾去濕熱，胎兒得養(yǎng)而安。胎前可適當(dāng)清熱以養(yǎng)胎，醫(yī)者普遍保胎不用清熱之藥恐防傷胎，反謂溫?zé)釀┛梢责B(yǎng)胎，反令痰濕蒸騰，濕熱內(nèi)生。朱丹溪曰：

"胎前當(dāng)清熱養(yǎng)血為主，白術(shù)、黃芩為安胎之圣藥。";不知胎前最宜清熱，令血循經(jīng)不妄行，故能安胎。黃芩清熱安胎，又能燥濕，為上中二焦藥，使降火下行。二藥相合祛濕熱，調(diào)氣機以固護胎元。

至明清時期祛濕熱安胎治法有了進一步的繼承與開展，說明濕熱內(nèi)生之機以及祛濕熱之法。婦人妊娠后脾胃運化遲而生濕，濕熱蒸騰而生熱。?沈氏女科輯要?方約之曰："婦人有娠那么礙脾，運化遲而生濕，濕生熱。丹溪先生用黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥。蓋白術(shù)健脾燥濕，黃芩清熱故也。";黃芩白術(shù)用于安胎之用，并不是黃芩白術(shù)有安胎之效，而是黃芩白術(shù)相合的祛濕熱之法，使胎自得安。尤怡："妊娠之后，最慮濕熱傷動胎氣，丹溪稱黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥。夫芩術(shù)非能安胎者，去其濕熱而胎自安耳。";溫病大家葉天士在?溫?zé)嵴?中提出："大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊。如熱極用井底泥、藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處用。用血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)認(rèn)板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。";葉氏那么認(rèn)為妊娠時溫病，不僅溫邪入內(nèi)，易損胎元，且用藥不當(dāng)，亦會傷胎，故治療時應(yīng)特別注意保護胎元。古人治療孕婦溫病，多在養(yǎng)血之劑四物湯的根底上加減用藥，而現(xiàn)代對于刻下之癥應(yīng)該實時調(diào)整，明辨癥型，從不同途徑保護胎元，不可一味用四物湯保胎反而戀邪致病，關(guān)門留寇。為現(xiàn)代中醫(yī)臨床中祛濕熱法安胎提出了更為重要的理論根據(jù)。

吾師張福利從事臨床工作及溫病教學(xué)多年，深諳岐黃之術(shù)，仲景傷寒溫病之法，在古法診療思想的根底上進一步深化研究。認(rèn)為人的本身臟腑構(gòu)造并未改變，而時代不同，社會環(huán)境的變化，飲食變化，體質(zhì)也隨之發(fā)生了改變。過去羅老，韓老時代患者素體虛弱，疾病本身和臟腑本是合一的，那么主要為臟腑辨證，主要致病因素為脾腎虛、肝腎虛、氣血虛或沖任不固，臟腑辨證顯得為至關(guān)重要。當(dāng)生活方式環(huán)境改變，人們生活程度的進步，生活壓力的加大，濕熱〔痰熱、瘀熱、痰濕〕體質(zhì)人群日益增多，濕熱困阻脾胃，影響腎精氣血化生，沖任經(jīng)絡(luò)中被濕熱困阻，而導(dǎo)致氣血無法正常濡養(yǎng)胎元。臟腑辨證多在正向考慮，而祛濕熱治法從去邪角度考慮，本是相輔相成，辨證方法和古人并不矛盾，是合而為一的。因此結(jié)合當(dāng)代體質(zhì)因素，以祛濕熱法為主兼以補腎、健脾、補血的大方復(fù)合治療方法，使臟腑功能最終通過祛濕熱法到達正常，以達安胎之效，顯得至關(guān)重要。此法應(yīng)用于中醫(yī)臨床，并在應(yīng)用中療效顯著，特例舉臨床驗案一那么與同道共參。

周女士〔哈爾濱人〕，33歲，妊娠10周，曾先后三次懷孕12周時終止妊娠。曾于西醫(yī)學(xué)檢查無明顯異常，孕酮稍低，持續(xù)服用升孕酮類西藥治療，無效。于我市某三甲中醫(yī)院服用中藥湯劑保胎一個月，服藥后效果不顯，該患者于2022年10月3日，來我溫病教研室就診。患者根本情況如下，身高：168cm；體重：65kg；血壓L120/73mmHg，R120/86mmHg?？滔滤脑\：伴隨燥熱、納少，口中枯燥、異味，夜不能寐，性急燥，大便色如柏油，小便黃赤。舌脈情況：舌苔黃膩滿布，中前部尤甚，脈弦勁。辨證：濕熱困阻三焦，肝旺克脾型胎動不安。處方：黃芩10g，竹茹10g，旱蓮草30g，生薏米30g，酒芍30g，生地30g，砂仁10g，生白術(shù)15g，紫蘇10g，寄生15g，狗脊10g，杜仲10g，茵陳20g，神曲20g。治療反響：一診服六付藥后，迅即諸證急除，效果良好。舌苔黃膩減退，脈轉(zhuǎn)緩和。血壓L120/70mmHg，R100/70mmHg，二診十六付藥后，妊娠12周，B超結(jié)果：胎兒正常，血壓L110/70mmHg，R115/70mmHg。后繼續(xù)在我處服藥保胎，2022年2月19日，妊娠30周，B超結(jié)果：胎兒正常血壓L110/70mmHg，R118/68mmHg。

分析：患者先后三次12周時中止妊娠，查體無明顯異常。?中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)?書中此類病癥屬于自然流產(chǎn)，分證論治為腎虛證、氣血虛弱證、血熱證、血瘀證。張教授認(rèn)為結(jié)合社會因素，古代的肝腎虧虛為沖任精血所傷，不能養(yǎng)護固胎，而現(xiàn)代的肝腎虧虛為濕熱阻滯沖任通路而導(dǎo)致的沖任精血所傷，補益法便加重濕熱，加重通路的郁阻。妊娠胎漏，雖有腎虛、脾虛、血虛之因，在中醫(yī)臨床中濕熱內(nèi)阻而致胎動不安為最重要的病因病機，患者素體偏胖，苔黃滿布，口干、異味，大便色如柏油，小便黃赤。舌脈情況：舌苔黃膩滿布，中前部尤甚，脈弦勁。故診斷此為"濕熱困阻三焦，肝旺克脾型胎動不安";。治療選方用藥那么應(yīng)選擇化濕熱而不辛溫苦燥，防止陰液更傷。濕熱內(nèi)生，困阻氣機，以黃芩清三焦?jié)駸幔裁?、茵陳、神曲、生白術(shù)、化濕清熱兼以益氣，調(diào)暢氣機，用藥益養(yǎng)陰而不滋膩，以防加重濕熱；患者大便不暢，小便黃赤，以砂仁化濕溫中、行氣；又患者自覺納少、夜不能寐、性急躁、脈弦那么肝旺克脾，治以酒芍?jǐn)扛侮枴B(yǎng)陰血，以竹茹、旱蓮草、生地、紫蘇養(yǎng)血清熱，滋陰潛陽；寄生、狗脊、杜仲補腎助陽兼以化濕，補腎兼以去邪，通補為要。諸藥合參，辨證施治，復(fù)合療法，重視反佐，活化氣機，使邪有出路，補能達胎，以奏安胎之效。

綜上所述，在中醫(yī)臨床安胎之法，在臟腑辨證的同時，合絡(luò)脈通路的辯證。理解人類體質(zhì)隨社會變化的改變，學(xué)古人之精神，而非原方原用，合時代之變化，用古人之方法。在安胎養(yǎng)胎中，祛邪使正氣有路可循，在診療時應(yīng)重視祛濕熱，使邪有出路，補而不滯，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣化功能正常運轉(zhuǎn)，以期到達未孕先防，孕后及早安胎、養(yǎng)胎、長胎、保胎、直到"瓜熟蒂落";、"粟熟自脫";，保產(chǎn)無憂，足月分娩，安康后代為目的的綜合療法。中醫(yī)祛濕熱法安胎源遠流長，溯源探流，談古論今，展望將來，將會更深化地認(rèn)識和理解其科學(xué)內(nèi)涵，對人類生殖安康發(fā)揮更大的作用。特此總結(jié)，以期有助于中醫(yī)臨床安胎之法的豐富和開展。

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