重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案及講稿課程名稱婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)授課對(duì)象13級(jí)專護(hù)1大班授課類型理論教學(xué)授課教師蔡均職稱副主任護(hù)師授課章節(jié)題目第十三章腹部手術(shù)病人護(hù)理/子宮肌瘤的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)2教材名稱《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材主編尚少梅教材出版社中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社版次1教學(xué)目標(biāo)主要目標(biāo)：掌握：腹部手術(shù)種類。手術(shù)前與手術(shù)后的護(hù)理。子宮肌瘤的分類，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理。子宮肌瘤治療要點(diǎn)。了解：腹部手術(shù)的分類。同時(shí)目標(biāo)：婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)尊重患者，尊重生命，用真誠、善良去關(guān)心患者，理解患者，促進(jìn)其疾病的早日康復(fù)。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、臨床分類及護(hù)理措施。腹部手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。難點(diǎn)：手術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理，子宮肌瘤的治療要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容的深化與拓寬子宮肌瘤的治療方法：HIFU專業(yè)英語詞匯要求無教學(xué)方法、教具多媒體教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：年月日教學(xué)進(jìn)程時(shí)間分配第一節(jié)腹部手術(shù)病人護(hù)理一、常見腹部手術(shù)種類：次全子宮---單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除---子宮全部切除單純附件切除---卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)二、腹部手術(shù)的分類：擇期限期急診三、手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：各個(gè)臟器功能的檢查疾病知識(shí)講解心理支持皮膚、腸道的準(zhǔn)備，合血、藥物過敏試驗(yàn)陰道的準(zhǔn)備：適應(yīng)癥，目的及意義手術(shù)晨的準(zhǔn)備四、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：與麻醉師床旁交接班手術(shù)后體位一般情況和生命體征的觀察引流管的護(hù)理：留置尿管根據(jù)手術(shù)方式而定傷口護(hù)理：傷口疼痛的護(hù)理和情況觀察手術(shù)后康復(fù)知識(shí)講解：包括飲食、活動(dòng)及出院宣教五、手術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理：1、腹脹：腹脹的常見原因：（1）手術(shù)和麻醉的干擾（2）手術(shù)后活動(dòng)減少（3）電解質(zhì)紊亂：低鉀（4）腸梗阻：麻痹性或機(jī)械性護(hù)理措施：a鼓勵(lì)患者早下床，多活動(dòng)b腹部熱敷（傷口無滲血）以及照射TDP燈c遵醫(yī)囑行肛管排氣d穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明（少用）2、泌尿系感染：常見原因：（1）留置導(dǎo)尿（2）陰道流血或產(chǎn)生分泌物護(hù)理措施：a術(shù)后每日行兩次會(huì)陰擦洗b保證尿管的通暢，避免尿液反流引起感染c對(duì)于需要長時(shí)間保留尿管的患者，如：廣掃術(shù)后患者，定時(shí)更換尿袋，一般每周更換兩次，且更換時(shí)必須嚴(yán)格消毒。第二節(jié)子宮肌瘤的護(hù)理一、概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見良性腫瘤，是由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結(jié)締組織，子宮肌瘤的高發(fā)年齡是30-50歲。根據(jù)肌瘤發(fā)生過程中與子宮壁的關(guān)系，肌瘤可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中以肌壁間肌瘤最為常見，約占60%-70%，其次為漿膜下肌瘤，約占20%，然后為黏膜下肌瘤，約占10%-15%二、病因與發(fā)病機(jī)制：病因尚不明，多認(rèn)為與女性激素紊亂有關(guān)。（一）、多發(fā)生于育齡婦女。（二）、絕經(jīng)后腫瘤生長停止，甚至萎縮。（三）、肌瘤細(xì)胞中雌激素受體及組織中雌二醇含量高于正常子宮肌組織。（四）、抗雌激素藥物使用有效，反面證明肌瘤的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：一般無明顯癥狀，多于婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。1、月經(jīng)異常：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和不規(guī)則陰道流血。2、腹部包塊：在膀胱充盈，子宮位置上升時(shí)更易捫及。3、白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多就導(dǎo)致白帶增多；而懸吊陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，表面易感染潰爛，產(chǎn)生大量膿血樣液體，伴惡臭。4、腰酸、腰痛、下腹墜脹：當(dāng)肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)缺血壞死時(shí)產(chǎn)生。5、壓迫癥狀。6、不孕：發(fā)生率25%-40%。7、繼發(fā)貧血：長期月經(jīng)過多、經(jīng)期延長而導(dǎo)致。（二）體征：1、一般與肌瘤的數(shù)量、大小、類型及有無變性有關(guān)，較大時(shí)，可捫及質(zhì)硬、不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。2、婦科檢查：（1）肌壁間肌瘤子宮增大表面不規(guī)則，單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。（2）漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物。（3）黏膜下肌瘤引起子宮均勻增大，有時(shí)宮口開大，可見陰道內(nèi)紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑舌狀肌瘤。四、輔助檢查：（一）、B超：可見子宮體積不規(guī)則增大，肌瘤呈現(xiàn)低回聲或等回聲團(tuán)塊影。（二）、子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助。五、治療要點(diǎn)：根基年齡、生育要求、癥狀和肌瘤大小考慮。（一）、隨訪觀察：適用于肌瘤小且無癥狀患者，每3-6月隨訪一次。（二）、藥物治療：1、雄激素：丙酸睪酮25mg肌注，1/5d，月經(jīng)來潮時(shí)25mg肌注，1/d，共三次，月總量≤300mg。2、黃體生成激素釋放激素類似物：1/150ug肌注，連續(xù)使用3-6月。（三）、手術(shù)治療：適用于子宮大于2.5月妊娠大小、癥狀明顯引起繼發(fā)貧血患者。1、肌瘤切除術(shù)：適用于＜35歲未婚、已婚未育患者。肌壁間和漿膜下腹腔鏡或者經(jīng)腹均可，黏膜下選用宮腔鏡。2、子宮切除術(shù)：適用于無生育要求患者。3、HIFU治療子宮肌瘤，臨床適應(yīng)癥是指：機(jī)載超聲能顯示清楚，并有足夠聲通道的臨床確診病人，符合下列條件之一：（1）、拒絕手術(shù)的有癥狀的肌瘤。(2)、有癥狀無手術(shù)指針的肌瘤（占有癥狀肌瘤的2/3，是手術(shù)病人的2倍）；（3）、無癥狀有心理負(fù)擔(dān)的肌瘤。（4）、有手術(shù)指針但不能耐受手術(shù)的肌瘤。六、護(hù)理評(píng)估：（一）、健康史評(píng)估。（二）、身體評(píng)估。1、癥狀與體征。2、輔助檢查。3、心理社會(huì)評(píng)估。七、護(hù)理診斷：（一）、術(shù)前：1、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)肌瘤知識(shí)不了解有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：貧血。（二）術(shù)后：1、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：失血性休克，與長期出血有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)。八、護(hù)理措施：（一）保守治療護(hù)理：1、為患者提供舒適安逸的環(huán)境，補(bǔ)充營養(yǎng)。2、告知患者子宮肌瘤屬于良性腫瘤。消除患者顧慮，增強(qiáng)信心。3、對(duì)陰道流血患者，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察流血的量、性質(zhì)及氣味，觀察腹痛部位、性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，對(duì)變化異常者，做好急診準(zhǔn)備。（二）手術(shù)治療護(hù)理：1、開腹及腹腔鏡患者，術(shù)前一天進(jìn)無渣飲食，遵醫(yī)囑行皮膚準(zhǔn)備及陰道擦洗，下午口服導(dǎo)瀉劑，晚上行清潔灌腸。2、術(shù)中導(dǎo)尿，尿管持續(xù)開放，注意觀察。3、術(shù)后患者予以去枕平臥6小時(shí)，持續(xù)心電監(jiān)測、低流量吸氧24小時(shí)。4、密切觀察生命體征，傷口敷料情況，引流管、尿管是否通暢，引流液量、顏色，尿液性質(zhì)。5、遵醫(yī)囑予以靜脈止血、補(bǔ)充營養(yǎng)、抗生素等補(bǔ)液支持治療。6、保持外陰清潔，行外陰擦洗2/d。7、觀察陰道流血情況，必要時(shí)口服米索前列醇止血。九、健康教育：（一）對(duì)育齡期女性做好月經(jīng)相關(guān)知識(shí)宣教。（二）手術(shù)患者出院一月后門診復(fù)查，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，腹腔鏡患者禁性生活一月，開腹手術(shù)患者禁性生活兩月。（三）告知患者子宮切除后，月經(jīng)不再來潮，但不會(huì)引起早衰，避免患者焦慮情緒。3分鐘2分鐘5分鐘5分鐘10分鐘2分鐘3分鐘5分鐘3分鐘8分鐘3分鐘3分鐘8分鐘5分鐘小結(jié)要點(diǎn)及復(fù)習(xí)思考題小結(jié)要點(diǎn)：腹部手術(shù)術(shù)前、術(shù)