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文檔簡介

肝硬化圍手術(shù)期液體療法肝硬化對肝臟造成的結(jié)果

肝細胞彌漫性變性壞死繼而出現(xiàn)纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生

結(jié)果

肝臟實質(zhì)細胞數(shù)量減少纖維組織增多液體間隙的改變，竇性、竇后性梗阻實踐證明：效果不成正比

取決于肝臟的功能狀態(tài)REDOX理論80年代，日本外科專家Ozawa提出了Redox理論創(chuàng)傷后肝臟能量代謝狀態(tài)在保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有關(guān)鍵性作用肝臟線粒體中氧化磷酸化通過呼吸鏈的遞氫體系完成

其能力由NAD+/NADH比值反映

低氧血癥或肝臟功能損害時，線粒體中呼吸鏈遞氫體系不能進行電子轉(zhuǎn)移，因而NAD+/NADH值下降，ATP不能產(chǎn)生，KBR下降

KBR是否真能反應線粒體Redox狀態(tài)？動物實驗

大鼠急性胰腺炎模型（嚴律南1990）

術(shù)后12h24h48h肝臟組織能荷+++AKBR+++臨床實驗

AKBR與手術(shù)后并發(fā)癥及病死率關(guān)系

2080例各種腹部手術(shù)后AKBR值與存活率分析(日本）

ABCDAKBR

>0.70.4-0.70.25-0.4<0.25并發(fā)癥無較多全部

存活率100%100%14%全部死亡臨床實驗

AKBR與術(shù)后體內(nèi)酮體總濃度關(guān)系針對肝臟不能的能量代謝狀態(tài)

制定相應的液體療法

AKBR>0.7者，采用以葡萄糖為主的液體，包括胰島素及氨基酸，同時可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)液AKBR介于0.7-0.4之間者，此時線粒體主要依靠脂肪酸的β氧化功能，而且是內(nèi)源性的脂肪酸，故補液以低糖為主，盡可能不使用胰島素；

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