血液灌流輔助常規(guī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察血液灌流輔助常規(guī)治療對重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒〔SAOPP〕患者的效果。方法：選取50例SAOPP患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各25例。對照組采用鹽酸戊乙奎醚、阿托品、氯解磷定等常規(guī)藥物治療，研究組在對照組根底上結(jié)合血液灌流治療，比擬兩組臨床療效、病癥改善時間、住院時間、不良事件發(fā)生率及病死率。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.67%〔29/30〕，高于對照組的73.33%〔22/30〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：血液灌流輔助常規(guī)藥物治療SAOPP患者效果確切，可以縮短阿托品化時間，促進(jìn)患者中毒病癥消失及膽堿酯酶活力恢復(fù)，平安性較好。

【關(guān)鍵詞】重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；鹽酸戊乙奎醚；阿托品

Effectsofbloodperfusioninadjuvanttreatmentofsevereacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

SUNLiwei

(IntensiveCareUnitoftheCentralHospitalofJiamusiCity,Jiamusi154002Heilongjiang,China)

【Abstract】Objective:Toinvestigateeffectsofbloodperfusioninadjuvanttreatmentofsevereacuteorganophosphoruspesticidepoisoning(SAOPP).Methods:50SAOPPpatientswereselectedanddividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,eachwith25cases.ThecontrolgroupwastreatedwithPenehyclidinehydrochloride,Atropine,Pralidoximechlorideandotherconventionaldrugs,whilethestudygroupwasbinedwithbloodperfusiononthebasisofthoseofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,thesymptomimprovementtime,thehospitalizationtime,theincidenceofadverseeventsandthemortalityratewereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentinthestudygroupwas96.67%(29/30),whichwashigherthan73.33%(22/30)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:BloodperfusionintheadjuvanttreatmentoftheSAOPPpatientsundergoingtheconventionaltreatmenthasdefiniteeffects.Moreover,itcanshortentheatropinizationtimeandpromotethedisappearanceofthepoisoningsymptomsandtherecoveryofcholinesteraseactivitywithgoodsafety.

【Keywords】Severeacuteorganophosphoruspesticidepoisoning;Bloodperfusion;Penehyclidinehydrochloride;Atropine

0引言

重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒〔SAOPP〕患者病情開展迅速，機(jī)體膽堿能系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，多伴隨多臟器功能損傷，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫等嚴(yán)重病癥，危及患者生命平安[1-2]。SAOPP的常規(guī)搶救方法是使用阿托品、鹽酸戊乙奎醚等膽堿受體拮抗劑結(jié)合氯解磷定或其他膽堿酯酶抑制劑治療，但難以從根本上去除體內(nèi)毒素，效果有限【3】。血液灌流是一種血液凈化方法，可通過吸附作用去除血液中的大分子毒素，加快SAOPP患者病癥緩解【4】。本文觀察血液灌流輔助常規(guī)治療SAOPP患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年7月本院收治的60例SAOPP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識〔2022〕?中SAOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；膽堿酯酶活力0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)對癥治療，對呼吸困難者給予機(jī)械通氣。在此根底上，對照組給予常規(guī)藥物治療。靜脈注射硫酸阿托品注射液〔遼寧新高制藥，國藥準(zhǔn)字H21024272，2mL∶1mg〕10~20mg，到達(dá)阿托品化后，予以肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液維持治療，2~3mg/次，每6~8h給藥1次。并肌內(nèi)注射氯解磷定注射液〔華潤雙鶴藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字H11021764，2mL∶0.5g〕治療，10~15mg/d，視病情需要可重復(fù)注射。待患者中毒病癥消失、膽堿酯酶活力恢復(fù)至70%以上即可停藥觀察。

研究組在對照組根底上采用血液灌流治療。股靜脈置管，選擇一次性使用血液灌流器[廊坊市愛爾血液凈化器材廠，國食藥監(jiān)械〔準(zhǔn)〕字2022第3452391號，YTS150]，血流量200mL/min，肝素抗凝，首劑量4000U，之后每小時追加1000U，控制總量為6000~8000U，灌注時間為2~3h/次，1次/d，連續(xù)灌注3d。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕治療3d后，比擬兩組臨床療效。顯效：患者中毒病癥〔昏迷、神志不清、呼吸困難等〕消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者中毒病癥、生命體征均明顯改善；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。〔2〕比擬兩組病癥改善時間及住院時間。病癥改善時間包括阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間〔恢復(fù)至70%以上〕、中毒病癥消失時間?！?〕比擬兩組不良事件發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P

2.2兩組病癥改善時間及住院時間比擬研究組阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、中毒病癥消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

2.4兩組病死率比擬研究組病死率為3.33%〔1/30〕，對照組為13.33%〔4/30〕，組間比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.873，P=0.350〕。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可通過呼吸道、消化道等進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)分布到全身器官和組織，抑制膽堿酶活性，產(chǎn)生毒蕈堿樣和煙堿樣病癥，嚴(yán)重威脅患者生命平安【6】。

阿托品是膽堿受體拮抗劑，作用機(jī)制為競爭性拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥對M膽堿受體的沖動作用，該藥起效快，但易引發(fā)呼吸加快、心率增快、血壓升高等不良反響，且停藥后可發(fā)生反跳現(xiàn)象【7】。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥，該藥脂溶性好，半衰期較長，維持給藥平安性優(yōu)于阿托品[8]。氯解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，可以使有機(jī)磷分子脫離膽堿酯酶，促進(jìn)膽堿酯酶活力恢復(fù)。三者結(jié)合可有效緩解患者中毒病癥，但難以將有機(jī)磷農(nóng)藥從體內(nèi)徹底去除，存在一定局限性。

血液灌流為常見的血液凈化方法，通過將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，去除外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化完的血液回輸患者體內(nèi)，從而到達(dá)治療的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、中毒病癥消失時間和住院時間均短于對照組。分析原因?yàn)椋貉汗嗔骼霉嗔髌髦械奈絼⒒颊唧w內(nèi)大分子毒素吸附去除，可直接減少體內(nèi)農(nóng)藥含量，與藥物治療聯(lián)用可以進(jìn)步療效，縮短阿托品化時間，促進(jìn)患者中毒病癥消失及膽堿酯酶活力恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果還顯示，兩組病死率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

此外，兩組不良事件發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血液灌流輔助治療不會增加不良事件發(fā)生率，平安性較好。

綜上所述，血液灌流輔助常規(guī)治療SAOPP患者效果確切，可以縮短阿托品化時間，促進(jìn)患者中毒病癥消失及膽堿酯酶活力恢復(fù)，平安性較好。

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