護理(hùlǐ)查房直腸癌rectalcancer

第一頁，共三十三頁。月份—直腸目錄病史簡介(jiǎnjiè)護理體檢相關檢查相關知識護理措施出院指導第二頁，共三十三頁。月份—直腸病史(bìnɡshǐ)簡介

34床江淑華女78y農(nóng)民，患者既往無慢性疾病史，二十年前行膽囊手術；于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，在當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為痔瘡，后在肛門鏡檢查中取得病理，7.14安醫(yī)附院病理示：腺上皮細胞高級別瘤變。診斷為直腸癌，隨轉入我科治療。完善相關檢查，于7.21在全麻下行腹會陰(huìyīn)直腸癌根治（Miles），術后予抗炎止血護胃營養(yǎng)等對癥治療。第三頁，共三十三頁。月份—直腸病史(bìnɡshǐ)簡介

術后體溫：36.2—39.3℃，術后血壓：148/77—178/87mmHg，予卡托普利

口服及心痛定含服術后血糖：11—16mmol/L，予來得(láide)時16u10pm（H）

術后1天開放人工肛門，術后2天拔除胃管，術后5天拔除骶前乳膠管，今為術后第八天。第四頁，共三十三頁。月份—直腸護理(hùlǐ)體檢術前：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結未及腫大，心肺聽診陰性，腹稍膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，NS（-），直腸指檢在距肛門2-3cm處可觸及4×5cm大小腫塊，質(zhì)韌，邊界清，指套血染。術后：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹平軟，腸鳴音弱，胃管一根接負壓器，腹部結腸造口，骶前乳膠管一根接引流(yǐnliú)袋，保留導尿。第五頁，共三十三頁。月份—直腸相關檢查7.13心電圖：竇緩伴心律不齊7.14大便(dàbiàn)隱血：陽性7.14安醫(yī)病理：腺上皮細胞高級別上皮內(nèi)瘤變占位7.16腹部B超：未見明顯異常7.19動態(tài)心電圖：竇性心律房早7.23術后病理：高-中分化腺癌7.25心電圖：竇性心律房早（術后4天）第六頁，共三十三頁。月份—直腸相關檢查項目日期WBCN%RBCHGB白蛋白前白蛋白血糖鈣鎂7/146.09623.9512442.2

2207.142.30.817/2214.7190.43.7212131.515313.481.990.797/2410.5384.23.2410125.9775.611.820.817/279.4974.53.3910230.91355.611.96

0.87第七頁，共三十三頁。月份—直腸直腸癌常見(chánɡjiàn)消化道惡性腫瘤我國年輕人比例(bǐlì)較高《30y約占10-15%男性(nánxìng)多于女性第八頁，共三十三頁。月份—直腸第九頁，共三十三頁。月份—直腸直腸位于盆腔(pénqiāng)的后下部，上續(xù)乙狀結腸，沿骶骨尾屈曲，穿過盆底終于齒線，形成90°的彎曲，全長12-15cm。第十頁，共三十三頁。月份—直腸一、概念(gàiniàn)直腸癌（rectalcancer）

乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)直腸交界處和齒狀線之間的癌。

第十一頁，共三十三頁。月份—直腸二、分型根據(jù)組織(zǔzhī)學分型

腺癌黏液細胞癌未分化癌其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌第十二頁，共三十三頁。月份—直腸三、病因(bìngyīn)

病因尚不明確

飲食(yǐnshí)因素1.高脂肪、高蛋白飲食2.低纖維飲食3.微量元素與維生素缺乏4.煙熏、腌制、油炸食品遺傳環(huán)境因素比正常人高四倍大腸癌的高危人群息肉、潰瘍者第十三頁，共三十三頁。月份—直腸四、臨床表現(xiàn)

早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著(xiǎnzhù)癥狀。

1.直腸刺激征肛門下墜、里急后重、排便不盡感

2.粘液血便80-90%早期出現(xiàn)血便

3.糞便變細和排便困難

4.轉移癥狀第十四頁，共三十三頁。月份—直腸五、檢查(jiǎnchá)1、大便隱血：陽性2、直腸指檢：最重要的方法

75%以上為低位直腸癌癌腫的部位、大小、范圍，距肛門的距離。3、內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)：直腸鏡、纖維結腸鏡；4、影像學檢查：鋇餐灌腸檢查~排除結、直腸多發(fā)癌

B超、CT檢查測定癌腫浸潤程度及

有無侵犯鄰近臟器10%_15%存在肝轉移5、腫瘤標記物：CEA-癌胚抗原用于預測直腸癌的預

后和檢測復發(fā)。

第十五頁，共三十三頁。月份—直腸第十六頁，共三十三頁。月份—直腸六、治療(zhìliáo)手術(shǒushù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以化療、放療等綜合治療

1.根治性手術（Miles、Dixon）2.姑息性手術第十七頁，共三十三頁。月份—直腸第十八頁，共三十三頁。月份—直腸第十九頁，共三十三頁。月份—直腸護理術前護理1、焦慮、恐懼：與擔心手術效果及預后有關護理目標：患者情緒穩(wěn)定，主動配合(pèihé)治療護理措施：1）熱情接待、妥善安置2）介紹環(huán)境、規(guī)章制度、床位醫(yī)生、責任護士、及手術醫(yī)生資歷、先進醫(yī)療設備、及物品使用3）講解疾病及用藥相關知識4）加強溝通，盡量滿足患者所需護理評價：患者焦慮減輕、能積極配合治療，7.21停。第二十頁，共三十三頁。月份—直腸術前護理(hùlǐ)2、知識缺乏：與對手術不了解有關護理目標：患者能了解疾病(jíbìng)及用藥知識，配合完成術前準備。護理措施：1）告知相關檢查的目的及注意事項。2）講解術前、術中、術后注意事項。3）做好術前的各項準備工作（禁食水、備皮、腸道清潔）。護理評價：患者主動配合術前各項檢查。7.20停第二十一頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)1、清理呼吸道無效：與全麻、及切口疼痛(téngtòng)有關護理目標：能進行有效咳嗽，呼吸道通暢護理措施：1）全麻后予去枕平臥，頭偏一側2）吸氧、吸痰prn3）按壓切口，指導有效咳嗽、咳痰4）協(xié)助翻身拍背5）遵醫(yī)囑應用化痰藥及霧化吸入護理評價：患者呼吸道通暢，能有效咳嗽、咳痰第二十二頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)2、舒適的改變：與切口(qiēkǒu)痛、臥床、引流管刺激有關護理目標：疼痛感減輕、不適感減輕護理措施：1）動作輕柔，勿牽拉引流管2）術后給予半臥位，放松腹肌3）保持床單位清潔、平整4）必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物護理評價：不適感減輕第二十三頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)3、體溫過高：與手術創(chuàng)傷，壞死組織吸收有關護理目標：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：1）嚴密觀察神志、生命體征2）體溫高時，給予溫水擦浴，必要給予藥物降溫3）嚴格無菌操作(cāozuò)原則4）觀察體溫變化，查看白細胞計數(shù)護理評價：術后第四天體溫波動在正常范圍內(nèi)第二十四頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)4、自我形象紊亂：與人工結腸造口后排便方式改變有關護理目標：患者(huànzhě)能適應新的排便方式，并自我認可護理措施：1）與患者熱情交談，耐心解說2）保護患者隱私3）培養(yǎng)患者的自理能力，掌握造口護理4）避免過度增加腹壓，導致人工肛門結腸粘膜脫出護理評價：患者及家屬基本能適應新的排便方式第二十五頁，共三十三頁。月份—直腸一件式和兩件式肛門(gāngmén)袋第二十六頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)5、生活自理能力下降：與術后臥床休息，留置引流管有關護理目標：生活需要基本得到滿足護理措施：1四送到床頭2生活必需品放在觸手可及處3給予生活護理，溫水擦浴等4加強病房巡視，及時(jíshí)滿足患者所需護理評價：患者術后生活需要得到滿足第二十七頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)6、有引流管失效的可能(kěnéng)：與扭曲、堵塞有關護理目標：各引流管引流通暢護理措施：1）擠壓引流管，防止堵塞2）保持引流管通暢3）觀察引流液的色量性質(zhì)4）妥善固定，防止扭曲，牽拉護理評價：置管期間引流通暢，7.28停第二十八頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術后禁食(jìnshí)有關護理目標：基本滿足機體需要護理措施：1）禁食期間應用靜脈營養(yǎng)2）必要時，輸注紅細胞及血漿3）術后4天試飲水4）術后5天糖尿病半流護理評價：營養(yǎng)基本滿足機體需要第二十九頁，共三十三頁。月份—直腸術后護理(hùlǐ)8、潛在并發(fā)癥：切口感染泌尿系感染

造口并發(fā)癥及腸粘連等護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1）觀察生命體征，神志，腹部體征2）早期床上翻身活動