小兒燒傷補液

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科盧峰小兒的生理特點小兒細胞外液量大小兒皮膚不顯性失水量大腎功能及其他內臟功能發(fā)育不完善：調節(jié)能力差代謝率高藥物耐受性差

小兒不同年齡的體液分布

中國新九分法：小兒面積估計頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡)臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡)

一度燒傷

稱紅斑性燒傷。傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－7天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。淺二度燒傷水皰性燒傷。傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多。無感染1～2周愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

淺二度燒傷深二度燒傷表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累。創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網。創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。由殘存的毛囊，汗腺上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化。3～4周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。三度燒傷焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。創(chuàng)面形成焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色。焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網。創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合。常遺留瘢痕攣縮畸形。小兒創(chuàng)面特點

皮膚薄，相同致傷條件下深度偏深修復速度快感染發(fā)展速度快注意創(chuàng)面用藥吸收中毒

燒傷嚴重程度分類

嚴重程度成人小兒總面積Ⅲ度燒傷面積總面積Ⅲ度燒傷面積輕<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小兒燒傷面積未達到重度燒傷面積，但若有下列情況之一者，仍屬重度燒傷：1、全身情況較重或已有休克；2、符合傷或中毒；3、中、重度吸入性損傷；4、嬰兒頭面部燒傷超過5％。小兒燒傷面積與休克小兒燒傷面積＞10%,休克發(fā)生率：15.5%小兒燒傷面積＞30%,休克發(fā)生率：45.5%小兒燒傷面積＞50%,休克發(fā)生率：82.1%燒傷休克

屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降

發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢

Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能

Na+Na+ATP細胞核細胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP細胞核細胞膜Na+Na+Na+Na+Na+燒傷休克容量替代治療低容量性休克√√燒傷休克與單純低容量性休克的區(qū)別生理需要量生理需要量2歲以下組90～l10ml／(kg·d)，2～5歲組70～90ml／(kg·d)，5～8歲組50～70ml／(kg·d)，8～12歲組50ml／(kg·d)；生理需要量的補充還可以按體重(Kg)計算第一個10Kg，100ml／(kg·d)；第二個10Kg，50ml／(kg·d)；第三個10Kg，25ml／(kg·d)。如22Kg體重小兒的每天補充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。輸液質量與有效循環(huán)血量膠體

1ml=1ml生理鹽水4ml=1ml葡萄糖溶液12ml=1ml補液方案的實施以15kg2歲小孩，Ⅱ度以上燒傷面積20%為例，說明補液方案的實施方法。根據其傷情計算出的補液方案：膠體和電解質各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg計為1250ml，生理需鈉量3mmol/(kg·d)為45mmol，需NaCl約2.5g；補液總量：1850ml。交替補液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血漿100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl450ml注：三升袋補入，前8小時補入半量，每300ml間補血漿50ml，尿量維持1~2ml/kg/hr，根據尿量調整補液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋進行補液。休克期后的補液生理需要量+不顯性失水量-口服量燒傷不顯性失水不顯性失水量(25+燒傷面積)×體表面積每小時每m2創(chuàng)面蒸發(fā)水150ml體表面積＝（年齡+5）×0.07或體重×0.035十0.1低滲性腦水腫病因⒈補液不當⒉血－腦屏障通透性高：⒊缺氧⒋頭面部燒傷：頭面部臨床表現與診斷主要表現為神經系統(tǒng)癥狀。早期：多表現為嗜睡、表情淡漠，反應遲鈍或煩燥不安，驚厥、抽搐，惡心嘔吐而少有噴射狀嘔吐，當休克已有好轉時出現上述癥狀要特別注意；晚期：生命體征的變化，體溫升高，血壓升高，脈博緩慢脈壓增寬，潮式呼吸，皮膚急劇蒼白、發(fā)涼及指趾發(fā)紺，腦疝表現，瞳孔忽小忽大或雙側大小不等，頸強直，呼吸節(jié)律不齊，單或雙側錐體束征及/或肢體癱瘓；化驗檢查：血鈉<135mmol/L。低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷表b.低容量性低鈉血癥和水中毒的鑒別診斷癥狀低容量性低鈉血癥水中毒大量補水史有，但總量多小于公式計算量有，總量多大于公式計算量血壓↓↑尿量正常或↓↑Hb↑↓血球壓積↑或正?！鼴UN↑↓治療治療降顱壓治療

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