2021年外科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》外科輸血第5頁(yè)一、輸血的適應(yīng)證

（一）大量失血

（二）貧血或低蛋白血癥

（三）重癥感染

（四）凝血功能障礙

小結(jié)：各種重癥（一）大量失血（急性大量出血為輸血的主要，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血）失血量表現(xiàn)處理＜總血容量10%

500ml無(wú)血容量

不足表現(xiàn)可不輸血＜20%總血容量＜10%

500～800ml結(jié)合臨床

HGB、HCT首選輸入晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，適當(dāng)選用濃縮紅細(xì)胞＞總血容量20%

1000ml周圍循環(huán)衰竭＜30%不輸全血

＞30%全血及濃縮紅各半

＞50%全血并補(bǔ)充血小板等急性出血超過(guò)人體總血量多少需要輸血

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

『正確答案』B

『答案解析』當(dāng)急性失血量＞總血容量20%，大約1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)當(dāng)輸血。（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。

手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正：

①貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。

②低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正：

①血友?。狠斪⒛蜃踊蚩寡巡∫蜃印?/p>

②凝血因子Ⅰ缺乏癥：補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

③血小板減少癥或血小板功能障礙：補(bǔ)充血小板。

二、輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治（原創(chuàng)）輸血反應(yīng)表現(xiàn)對(duì)策非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見，輸血1～2h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解致熱源反應(yīng)死菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物、蛋白質(zhì)污染輸血器→發(fā)熱輕：減慢輸；重：停輸，阿司匹林退熱等，寒戰(zhàn)注射異丙嗪蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng)數(shù)分鐘后皮膚局限或全身蕁麻疹，呼吸困難，神志不清，乃至休克皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素溶血反應(yīng)（7～10天后發(fā)生的為遲發(fā)型溶血反應(yīng)）最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血紅蛋白尿停輸血，抗休克，堿化尿液，利尿，血漿置換等循環(huán)超負(fù)荷一老一小輸注過(guò)快后→呼吸急促、粉紅泡沫痰停輸血，利尿強(qiáng)心細(xì)菌污染反應(yīng)煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克

PS：最易污染血制品是血小板（G-常見）立即停止輸血，使用抗生素，血袋做血培養(yǎng)疾病傳播乙丙肝，HIV，TP等能不輸血盡量不輸，鼓勵(lì)自體輸血其他低體溫（冰凍血后）＋堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）＋高血鉀（庫(kù)存血）＋GVHD免疫缺陷者輸血需要輻照，但血漿不輻照（補(bǔ)）小結(jié)：

①最常見：發(fā)熱反應(yīng)。

②最嚴(yán)重：溶血反應(yīng)。

③最易污染的：血小板。

④立即停輸血的：溶血反應(yīng)＋細(xì)菌污染反應(yīng)＋循環(huán)超負(fù)荷＋發(fā)熱及過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者。

三、成分輸血——優(yōu)點(diǎn)

（1）全血輸血——已不用，臨床已淘汰

（2）紅細(xì)胞輸血懸浮/濃縮紅洗滌紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞離心去除血漿后，加/不加保存液制成懸浮紅去白膜后再洗，血漿蛋白含量很少離心法&濾器法γ射線照射最常用，一般人群①輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；

②高鉀血癥及肝腎功能障礙；③免疫性溶貧血和PNH①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者①免疫功能低下的受血者；②欲輸注的血液來(lái)自親屬，或是HLA配型的血小板（1～3題共用選項(xiàng)）

A.輻照紅細(xì)胞

B.紅細(xì)胞懸液

C.洗滌紅細(xì)胞

D.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

E.濃縮紅細(xì)胞

1.輸血曾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者需要紅細(xì)胞輸血時(shí)，應(yīng)選用

『正確答案』C2.高鉀血癥及肝腎功能障礙患者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用

『正確答案』C3.再障患者應(yīng)當(dāng)輸注

『正確答案』D

『答案解析』輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者選用洗滌紅細(xì)胞；再障患者需長(zhǎng)期反復(fù)輸血，故選用少白紅細(xì)胞較好。男性，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎衰竭入院準(zhǔn)備做血液透析治療。血紅蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L，血鉀7.6mmol/L?；颊咴V頭暈、無(wú)力、心悸，為改善貧血癥狀需要輸血，首選的血液制品是

A.全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.洗滌紅細(xì)胞

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

『正確答案』D

『答案解析』對(duì)于高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者選用洗滌紅細(xì)胞。（3）血小板和血漿血制品濃縮血小板新鮮冰凍血（FFP）特點(diǎn)2.5×1011個(gè)/單位收集后于6～8h內(nèi)分離出血漿，幾乎含有血液全部凝血因子輸注適應(yīng)癥①骨髓衰竭引起PLT減少合并出血＋PLT＜10×109/Ｌ

②骨髓衰竭＋要手術(shù)者需要輸注PLT＞50×109/L

③輕微出血且PLT＜20×109/L①凝血因子缺乏的疾病

②血漿置換時(shí)作為置換液（4）血漿蛋白質(zhì)成分血制品應(yīng)用范圍清蛋白血漿或血容量減少和清蛋白過(guò)少或膨脹壓不足時(shí)PPS（清蛋白＋球蛋白）的5%溶液，用于代替血漿補(bǔ)充血漿容量免疫球蛋白正常人IgG免疫缺乏和某些傳染病特異性免疫球蛋白特定疾病，如破傷風(fēng)、乙肝、狂犬病、百日咳等凝血制品濃縮凝血分子和凝血酶復(fù)原物等，用于凝血功能障礙

四、自身輸血

1.預(yù)存自身庫(kù)存血

適應(yīng)癥：擇期手術(shù)＋無(wú)禁忌癥。

方法：采血400ml/W，至多4次。

禁忌：血制品污染，腫瘤擴(kuò)散，開放性損傷，心肺不全，凝血障礙，原本貧血者。

2.血液稀釋回輸

方法：麻醉前取血，同時(shí)補(bǔ)充取血量血漿增量劑。

血量：＜總血量20%～30%。

速度：200ml/5min。

3.術(shù)中失血回輸：回輸總量以不超過(guò)3500ml為宜。經(jīng)典例題

失血超過(guò)多少時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血

A.500～800ml

B.500ml

C.低于400ml

D.1000ml

E.1500ml

『正確答案』D

『答案解析』當(dāng)失血量＞總血容量20%，大約1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)當(dāng)輸血。下列輸血適應(yīng)證不包括

A.抵抗力低，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

B.凝血異常

C.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥

D.急性大量失血

E.重癥感染

『正確答案』A

『答案解析』輸血不能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。輸血最常見的并發(fā)癥

A.GVHD

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.疾病傳播

『正確答案』B

『答案解析』輸血最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱反應(yīng)。（1～3題共用選項(xiàng)）

A.移植物抗宿主反應(yīng)

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.細(xì)菌污染反應(yīng)

1.發(fā)生在輸血1～2h內(nèi)最常見的

『正確答案』B2.輸血的同時(shí)輸注低滲性液體易發(fā)生

『正確答案』D3.輸血后幾分鐘易發(fā)生

『正確答案』C

『答案解析』輸血最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)；低滲性液體會(huì)導(dǎo)致溶血反應(yīng)；輸血后幾分鐘發(fā)生的并發(fā)癥有過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)，但是最為常見還是過(guò)敏反應(yīng)。男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即

A.半臥位、吸氧、利尿

B.抗感染治療

C.大劑量應(yīng)用地塞米松

D.輸入血漿或5%白蛋白

E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)患者癥狀考慮出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，