第三章局部(júbù)麻醉藥

LocalAnesthetics第一頁，共三十三頁。本章學習(xuéxí)重點掌握常用局麻(júmá)藥物類型、用途、不良反應和用藥護理第二頁，共三十三頁。

局部麻醉藥（localanesthetics）簡稱(jiǎnchēng)局麻藥，是一類能可逆地阻斷神經沖動的發(fā)生和傳導，在意識清醒的的條件下，使局部部位出現(xiàn)暫時性、可逆性感覺喪失的藥物。第三頁，共三十三頁。1884年由眼科大夫CarlKoller首次報告用于眼科表面(biǎomiàn)麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次應用cocaine作局部(júbù)浸潤和神經阻滯1898德國神經外科醫(yī)生AugustBier首次實施腰麻COCAINE1855年由Gaedicke在古柯葉中分離(fēnlí)1860年由AlbertNeimann純化局麻簡史第四頁，共三十三頁。第一次公開(gōngkāi)的麻醉手術1846-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第五頁，共三十三頁。一、局麻藥應用(yìngyòng)方法1.表面麻醉

涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神經纖維。淺手術麻醉：口、眼、鼻、咽喉(yānhóu)、氣管、食道如：丁卡因、利多卡因第六頁，共三十三頁。2.浸潤麻醉

注入手術野皮下或手術切口部位，麻醉局部的神經末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)。淺表小手術：如普魯卡因、利多卡因3.傳導麻醉

注射到神經干、叢附近，阻滯神經傳導。四肢及口腔手術：如普魯卡因、利多卡因4.蛛網膜下腔麻醉（腰麻）腰椎間隙注入蛛網膜下腔。腹部或下肢手術。如：利多卡因、普魯卡因第七頁，共三十三頁。5.硬膜外麻醉

將藥液注入硬脊膜外腔，麻醉通過硬脊膜外腔穿出椎間孔的神經(shénjīng)根。麻醉范圍廣，適用于胸腹部手術。常用利多卡因，也可用普魯卡因或丁卡因。第八頁，共三十三頁。

分類與構效關系(guānxì)依中間鍵不同，局麻藥可分為兩大類：酯類：

普魯卡因丁卡因

酰胺類：利多卡因布比卡因第九頁，共三十三頁。酯類局麻藥(máyào)普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)丁卡因酯類第十頁，共三十三頁。酰胺類局麻藥(máyào)CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因第十一頁，共三十三頁。脂類局麻藥(máyào)二、常用(chánɡyònɡ)的局麻藥普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)第十二頁，共三十三頁。Na+通道(tōngdào)

局麻藥(máyào)阻滯Na＋內流的作用局麻藥(máyào)的作用機制阻斷動作電位的產生第十三頁，共三十三頁。布比卡因普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)（奴佛卡因）（1）對粘膜的穿透力弱，不適用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸潤麻醉（皮下）、傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（2）用0.25%~0.5%溶液注射(zhùshè)與損傷或炎癥的病灶區(qū)域，可緩解癥狀。第十四頁，共三十三頁。吸收(xīshōu)作用不良反應

局麻藥的劑量過大或濃度過高，或將藥物誤注入血管內，血中藥物達一定濃度能引起全身(quánshēn)作用，最重要的是中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應，這實際上是局麻藥的毒性反應。第十五頁，共三十三頁。中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)中毒(zhòngdú)時多表現(xiàn)為先興奮后抑制。直接抑制，使心肌收縮力減弱，傳導減慢，血管擴張，血壓下降。眩暈，煩躁不安，肌震顫神智錯亂，全身性強直陣攣性驚厥，昏迷呼吸麻痹不良反應心肌對局麻藥的耐受性較高，中毒后呼吸先停第十六頁，共三十三頁。3、過敏反應極少數(shù)人會出現(xiàn)皮膚潮紅、哮喘、休克等過敏反應。4.其他尿潴留、大小便失禁(shījìn)、頭痛及背痛等。不良反應第十七頁，共三十三頁。①使用局麻藥的安全劑量；②用前要做皮試，一旦(yīdàn)過敏，用腎上腺素③在局麻藥液中加入微量腎上腺素(血管收縮藥)，延緩吸收，延長局麻作用時間。④注藥時注意回吸，避免血管內意外給藥；普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)用藥護理第十八頁，共三十三頁。①若出現(xiàn)中毒，立即停藥，保持病人(bìngrén)呼吸道通暢，給氧。②如遇病人極其緊張甚至(shènzhì)煩躁，可靜脈注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；用藥(yònɡyào)護理第十九頁，共三十三頁。③如驚厥發(fā)生，靜脈注射地西泮，立即(lìjí)吸氧或人工呼吸，及時控制驚厥的發(fā)作。④腰麻發(fā)生(fāshēng)低血壓應及時有效地作對癥處理，一般先肌肉注射麻黃堿（收縮血管）15～20mg。⑤水解(shuǐjiě)產物能降低磺胺類抗菌能力、強心苷類藥效第二十頁，共三十三頁。酰胺類局麻藥(máyào)酰胺類局麻藥(máyào)利多卡因為中效局麻藥(máyào)

全能麻醉藥第二十一頁，共三十三頁。強度強、起效快、維持(wéichí)時間長1.與普魯卡因比，作用快、強、持久，粘膜穿透力較強2.全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因第二十二頁，共三十三頁。利多卡因利多卡因臨床(línchuánɡ)應用表面(biǎomiàn)第二十三頁，共三十三頁。利多卡因利多卡因臨床(línchuánɡ)應用全能(quánnéng)麻醉藥第二十四頁，共三十三頁。丁卡因為長效局麻藥(máyào)第二十五頁，共三十三頁。丁卡因丁卡因麻醉強度為普魯卡因的10倍，毒性為普魯卡因的10～12倍。穿透力強，常用(chánɡyònɡ)于表面麻醉、一般不單獨用于浸潤麻醉?！獭恋诙摚踩?。可卡因可卡因cocaine

為第一個成功地用于臨床的局麻藥，具有良好的表面麻醉(mázuì)作用。第二十七頁，共三十三頁。布比卡因布比卡因布比卡因（bupivacaine)為長效局麻藥(máyào)。鹽酸鹽水溶液穩(wěn)定，其麻醉作用比利多卡因強3～4倍，作用時效與丁卡因相似或更長些。第二十八頁，共三十三頁。羅哌卡因羅哌卡因（ropivacaine）為長效局麻藥(máyào)。臨床(línchuánɡ)新藥對子宮和胎盤血流幾乎無影響，故適用于產科手術(shǒushù)麻醉。第二十九頁，共三十三頁。1.局麻藥液中加入少量腎上腺素的目的是（）A防止手術中出血B延長局麻藥的作用時間，減少吸收C促進局麻藥吸收D預防麻醉藥過敏E預防麻醉過程中血壓下降2.普魯卡因一般不用于（）A表面麻醉B浸潤麻醉C腰麻D傳導麻醉E硬膜外麻醉3.局麻藥過量中毒，產生驚厥，應用下列(xiàliè)何藥對抗（）A哌替啶B苯巴比妥C水合氯醛D地西泮E硫酸鎂4.為預防腰麻時出現(xiàn)的血壓下降，麻醉前可給與（）A腎上腺素B麻黃堿C多巴胺D異丙腎上腺素E去甲腎上腺素第三十頁，共三十三頁。5.有全能麻醉藥之稱的藥物是（）A丁卡因B普魯卡因C利多卡因D布比卡因E氯胺酮6.某男，38歲，農民，因眼部異物感、流淚、視力不清來院就診。裂隙燈檢查，角膜有大小不一的異物存在，位置不同(bùtónɡ)，需要取出，應選用何藥麻醉（）A布比卡因B普魯卡因C丁卡因D利多卡因E乙醚7.普魯卡因的毒性反應包括（）A煩躁不安B血壓下降C心肌收縮力減弱D呼吸抑制E驚厥第三十一頁，共三十三頁。浸潤麻醉用0.25%~0.5%溶液(róngyè)，每小時不超過1.5g。傳導麻醉用1%~2%溶液，一次不超過1.0g。腰麻用3%~5%溶液，一次不超過0.15g。硬膜外麻醉用2%溶液，每小時不超過0.75g。對耐受力低下、年老體弱者，要適當減量。第三十二頁，共三十三頁。內容(nèiróng)總結第三章局部麻醉藥

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