開題匯報：降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率活動單位：泌尿外科二病區(qū)匯報時間：2016.5.30匯報人：

馬海燕溶易圈開題匯報：降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率活動單位：泌尿外科1科室介紹我科廣泛開展尿路先天畸形的矯正全面實現(xiàn)微創(chuàng)泌尿外科需求泌尿外科重癥、疑難疾病的診治科室介紹我科廣泛開展尿路先天畸形的矯正2護理團隊副主任護師1名?？谱o士1名主管護師2名護師5名護士14人護理團隊副主任護師1名3組圈發(fā)揚民主自愿報名隨機分組組圈發(fā)揚民主自愿報名隨機分組4溶易圈人員組成

圈長：馬海燕

輔導(dǎo)員：

秘書：謝冰

圈員：馬海燕、寧佩、王艷、江金萍

鄧美平、謝冰、曹玲玥、丁姍姍

溶易圈人員組成5組圈及圈介紹小組名稱溶易圈課題名稱降低高錳酸鉀溶液坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率課題類型現(xiàn)場型成立日期2016.1.19活動時間2016.1.19--8.2活動次數(shù)13注冊日期2016.2.1注冊號QC-2016-1出勤率100%平均活動時間2小時圈長馬海燕輔導(dǎo)員

成員情況文化程度職務(wù)（職稱）小組分工馬海燕本科護士（主管護師）幻燈制作、成果匯報寧佩本科護士（護師）資料整理王艷

本科護士（護師）組織成員活動江金萍大專護士（護士）組織成員活動鄧美平大專護士（護士）采集相片謝冰本科護士（護師）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計曹玲玥大專護士（護士）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計丁姍姍大專護士（護士）會議記錄組圈及圈介紹小組名稱溶易圈課題名稱降低高錳酸鉀溶液坐浴課題類6組圈及圈介紹圈員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布圖組圈及圈介紹圈員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布圖7序號備選圈名票數(shù)排序選定提案人1花泌圈42

馬海燕2圓圓圈1

謝冰3鼓勵圈1

寧佩4溶易圈61

江金萍5游泳圈23

曹玲玥6暢通圈1王艷7向心圈1鄧美平8前進圈0

丁姍姍本次共提出8個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多選二票），溶易圈獲得最高票，經(jīng)討論確定護管圈為本次品管圈圈名。圈名選定序號備選圈名票數(shù)排序選定提案人1花泌圈42馬海燕28溶易圈的意義溶：融入我們的生活圈、工作圈易：簡單

溶易圈溶易圈的意義溶易圈9實施步驟實施步驟10步驟一主題選定

步驟一主題選定11主題選定編號備選主題提案人1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率馬海燕2減少護士站呼叫器響鈴時間江金萍3降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率王艷4提高病區(qū)病人環(huán)境舒適度鄧美平5降低留置尿管病人泌尿系感染發(fā)生率丁姍姍6提高手術(shù)預(yù)約流程規(guī)范率寧佩降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率主題選定編號備選主題提案人1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率馬海燕2減少12

主題選定

編號備選主題評價項目總計得分排序選定上級政策迫切性圈能力1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率242824763

2減少護士站呼叫器響鈴時間182428706

3降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率263028841

4提高病區(qū)病人環(huán)境舒適度222822725

5降低留置尿管病人泌尿系感染發(fā)生率242626763

6提高手術(shù)預(yù)約流程規(guī)范率242826782

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策迫切性圈能力1偶爾要求超過6個月跨科室解決3有政策要求3-6個月護理部解決5上級反復(fù)要求即刻解決科室內(nèi)解決

主題選定

編號備選主題評價項目總計得分排序選定上級政策13選題理由選題理由14分析特色：殺菌效果確切臨床使用較廣泛價格低廉

適應(yīng)癥：尿道下裂隱匿陰莖泌尿系感染

尿道黏膜脫垂分析特色：殺菌效果確切15分析

分析16燙傷殺菌效果不理想受涼不良后果燙傷不良后果17相關(guān)文獻相關(guān)文獻18相關(guān)定義及衡量指標(biāo)高錳酸鉀溶液坐浴不合格的定義：在院病人使用高錳酸鉀溶液坐浴時藥液濃度、溫度、坐浴時間、坐浴方法不符合要求，或坐浴過程發(fā)生燙傷、灼傷等不良后果者定義為高錳酸鉀坐浴不合格。高錳酸鉀坐浴不合格發(fā)生率﹪＝

高錳酸鉀坐浴不合格例次×100﹪高錳酸鉀溶液坐浴總例數(shù)相關(guān)定義及衡量指標(biāo)高錳酸鉀溶液坐浴不合格的定義：19

步驟二、擬定計劃

步驟二、擬定計劃20計劃擬定（甘特圖）計劃擬定（甘特圖）21

步驟三、把握現(xiàn)狀

步驟三、把握現(xiàn)狀22流程圖使用高錳酸鉀流程制作時間：2016.2.17

制作人：王艷接醫(yī)囑使用高錳酸鉀坐浴查對患兒身份護士床邊指導(dǎo)配制方法家屬配制好溶液發(fā)溶液給家長患兒使用溶液坐浴交待家長注意事項護士確認(rèn)溶液顏色、溫度護士溶化藥片流程圖使用高錳酸鉀流程制作時間：2016.2.1723坐浴次數(shù)及濃度遵醫(yī)囑。濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即1片高錳酸鉀加1000ml水）以此類推。坐浴水溫40-45度為宜

告知患兒及家長高錳酸鉀坐浴的目的和注意事項，雙方在健康教育評估單上簽字。坐浴時家長在旁看守，以免滑倒，注意保暖避免感冒交家長《高錳酸鉀坐浴注意事項》健康教育處方護士《護理安全評估單》評估防燙傷

并發(fā)癥：燙傷預(yù)防：1、護士嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)配藥物濃度，濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即1片高錳酸鉀加100ml水）。2、使用水溫計嚴(yán)格掌控坐浴水溫40-45度。3、每次坐浴完畢責(zé)任護士檢查局部皮膚有無色素沉著及燙傷。燙傷處理：1、立即脫離致熱源，流動冷水沖洗燙傷部位。2、報告上級護士、值班醫(yī)生，評估傷情對癥處理。3、上報護士長，按不良事件上報。執(zhí)行護士在醫(yī)囑執(zhí)行單標(biāo)注水溫并簽名，在護理記錄單上記錄流程圖高錳酸鉀使用流程醫(yī)生開具高錳酸鉀坐浴醫(yī)囑，文員班打印醫(yī)囑執(zhí)行單護士床邊指導(dǎo)配制方法家屬配制好溶液發(fā)溶液給家長患兒使用溶液坐浴護士確認(rèn)溶液顏色、溫度護士溶化藥片坐浴次數(shù)及濃度遵醫(yī)囑。濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即24查檢說明：1.由資料收集人負(fù)責(zé)評估檢查日期內(nèi)高錳酸鉀坐浴中不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)2.評估次數(shù)用數(shù)字表示查檢說明：25高錳酸鉀坐浴查檢表

例數(shù)日期項目16/2

17/218/2

……4/35/3

6/3匯總高錳酸鉀坐浴例數(shù)65566699高錳酸鉀坐浴不合格例數(shù)34

3

232

60①濃度不正確211

1

8②水溫不正確

32

111

37③家長不了解坐浴方法

1

2④不能充分浸泡15⑤坐浴時間不夠4⑥坐浴容器不合適

1

4⑦發(fā)生燙傷、灼傷

0⑧其他

0制表人：王艷日期：2016.2.15高錳酸鉀坐浴查檢表26分析時間：2016年2月16日—3月6日項目：病區(qū)內(nèi)使用高錳酸鉀坐浴患者結(jié)果：使用高錳酸鉀坐浴者99人，使用不合格例數(shù)60例，使用高錳酸鉀坐浴不合格率為60.61％分析時間：2016年2月16日—3月6日27編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比排序1水溫不正確3762%3761.67%12濃度不正確813%4575.00%23不能充分浸泡58%5083.33%34坐浴時間不夠

47%5490.00%45坐浴容器不合適47%5896.67%56家長不了解坐浴方法23%60100.00%6累計

60100%

高錳酸鉀坐浴不規(guī)范情況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)狀把握制表人：王艷日期：2016.3.9編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比排序1水溫不正確3728現(xiàn)狀把握制表人：曹玲玥日期：2016.3.9現(xiàn)狀把握制表人：曹玲玥29

步驟四、目標(biāo)設(shè)定

步驟四、目標(biāo)設(shè)定30圈員馬海燕寧佩王艷江金萍鄧美平謝冰曹玲玥丁姍姍評分55535535平均分36/8=4.5評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值531圈能力=平均分/最高分×100%=4.5/5×100%=90%目標(biāo)設(shè)定圈能力：90%圈能力統(tǒng)計表制表人：馬海燕日期：2016.3.9圈員馬海燕寧佩江金萍鄧美平謝冰曹玲玥丁姍姍評分555331目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：16.79%總目標(biāo)值

降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格率目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=60.61%-（60.61%×80.33%×90%)=16.79%

40%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：16.79%總目標(biāo)值40%32改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值﹣（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）降幅=(現(xiàn)狀值﹣目標(biāo)值)/現(xiàn)狀值目標(biāo)1：提高溶液正確配置率（57%）目標(biāo)值=37-（37×61.67%×90%）=16降幅=(37-16)/37=56.7%目標(biāo)2：提高家長配合率（55.6%）目標(biāo)值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅=(8-3.56)/8=55.6%目標(biāo)3：提高浸泡合格率（75%）目標(biāo)值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅（進步率）=(8-3.56)/8=55.6%改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值﹣（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）33

步驟五、解析

步驟五、解析34臨床指導(dǎo)不足講解不清晰未掌握配制方法人工作量大環(huán)境配制工具不齊備人力資源不足配制工具不統(tǒng)一法物缺少細(xì)化流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法沒有耐心水溫不正確魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因1無有效獎懲制度危害意識不強缺乏責(zé)任心護士家長怕燙傷怕感冒缺少實驗室數(shù)據(jù)支持臨床指導(dǎo)不足講解不清晰未掌握配制方法人工作量大環(huán)境配制工具不35溶液配制方法不正確內(nèi)容項目原因總分人護士未掌握配制方法102缺乏責(zé)任心64

培訓(xùn)不足114講解不清晰82家長知識缺乏82危害意識不強104環(huán)境資源人力資源不足58督導(dǎo)臨床指導(dǎo)不足106工作量

工作量大96物物品配制工具不統(tǒng)一82配制工具不齊備

104法制度無有效獎懲制度64流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法80

缺少細(xì)化流程

102備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分高錳酸鉀坐浴溶液配制方法不正確原因溶液配制方法不正確內(nèi)容項目原因總分人護士未掌握配制方法10236未追蹤人非專用工具工具不適合坐浴物未講解重要性濃度不正確自行改變水量低年資護士操作不熟魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因2護士家長法缺少細(xì)化流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法缺少實驗室數(shù)據(jù)支持不重視濃度未追蹤人非專用工具工具不適合坐浴物未講解重要性濃度不正確自行37濃度不正確原因濃度不正確內(nèi)容項目原因總分人家長不了解坐浴重要性98怕患兒感冒64護士

未主動追蹤坐浴結(jié)局104未講解坐浴重要性104環(huán)境病房私密性差76物工具

大小、形狀不適合坐浴98非個人專用76物品取用不便利

62備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分濃度不正確原因濃度不正確內(nèi)容項目原因總分人家長不了解坐浴重38恐懼年齡幼小人法物未完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)不能充分浸泡魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因3得到指導(dǎo)不足手法不正確不重視家長患兒不耐煩狹小環(huán)境不私密濕滑無嚴(yán)格督導(dǎo)水溫不適合不舒適坐浴盆大小不適合恐懼年齡幼小人法物未完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)不能充分浸泡魚骨圖39不能充分浸泡不能充分浸泡內(nèi)容項目原因總分人患兒不舒適94年齡幼小102恐懼68家長不耐煩94不重視98手法不正確102物坐浴用盆大小不適合108水溫不適合98法環(huán)節(jié)控制無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控102

落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防98完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)84備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分不能充分浸泡不能充分浸泡內(nèi)容項目原因總分人患兒不舒適9440高錳酸鉀坐浴溶液使用不正確原因再查檢日期

3-83-93-103-113-123-133-143-153-163-173-183-193-203-21匯總

使用高錳酸鉀溶液坐浴患兒

63坐浴溶液使用不正確患兒

441.坐浴盆大小、形狀不適合

112.配制工具不齊備

93.未向家長講解坐浴重要性

84.護士未掌握配制方法

65.未主動追蹤坐浴結(jié)局

36.缺少細(xì)化流程

27.護士對家長指導(dǎo)不足

28.患兒年齡幼小

19.無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控

110.家長不重視坐浴

0高錳酸鉀坐浴溶液使用不正確原因再查檢日期3-841編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比1坐浴盆大小、形狀不適合1125.58%1125.58%2配制工具不齊備920.93%2046.51%3未向家長講解坐浴重要性818.60%2865.12%4護士未掌握配制方法613.95%3479.07%5未主動追蹤坐浴結(jié)局36.98%3786.05%6缺少細(xì)化流程24.65%3990.70%7護士對家長指導(dǎo)不足24.65%4195.35%8患兒年齡幼小12.33%4297.67%9無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控12.33%43100.00%10家長不重視坐浴00.00%43100.00%累計

43143100高錳酸鉀坐浴不規(guī)范情況數(shù)據(jù)再分析編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比1坐浴盆大小、形狀不42二次查檢柏拉圖

二次查檢柏拉圖43

步驟六、擬定對策

步驟六、擬定對策44主題：降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率WhatWhyHow決策判定WhenWhoWhere問題要因分析對策擬定提議人成本效果執(zhí)行總分采納對策編號實施時間負(fù)責(zé)人地點降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率1.工具不合格1.坐浴盆形狀大小不適合1-1評估患兒身高體重，需浸泡部位，指導(dǎo)準(zhǔn)備相應(yīng)大小盆子馬海燕383034102

1-12016-4-20王艷病房1-2指導(dǎo)家屬專盆專用寧佩303830981-22016-4-20王艷病房1-3增加坐浴時患兒的巡視次數(shù)，監(jiān)督坐浴效果鄧美平323036981-32016-4-20丁姍姍病房2.配制工具不齊備2-1藥品、物品專區(qū)保存馬海燕28323494

2-2病區(qū)準(zhǔn)備配制高錳酸鉀溶液專用工具謝冰3636381102-22016-4-16馬海燕處置室2-3加強護士培訓(xùn)曹玲玥3834361082-32016-4-20王艷辦公室2.培訓(xùn)不到位3.護士未掌握配制方法3-1根據(jù)《臨床護理技術(shù)規(guī)范》和《2011三甲評審標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)化高錳酸鉀溶液配制流程并組織學(xué)習(xí)、實施馬海燕323636104

3-12016-4-16馬海燕辦公室3-2制定流程要細(xì)化操作環(huán)節(jié)寧佩302830883-3由病區(qū)護士培訓(xùn)小組組織學(xué)習(xí)和考核丁姍姍3636361084-12016.4.20寧佩辦公室4.未向家長講解坐浴重要性4-1護士加強健康宣教，告知家長高錳酸鉀坐浴的重要性、必要性王艷3238341044-22016.4.16寧佩病房4-2鄧美平303032924-3制定緊急情況處理預(yù)案曹玲玥32282888備注：8位圈員參與評分，單項措施滿分為120分，根據(jù)80/20法則，對策所獲得的評分≥96分方可采納。主題：降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率WhatWhyHow決策45

泌蜜圈

步驟七、對策及檢討

泌蜜圈

步驟七、對策及46

溶液配制方法不正確對策1PDAC

47

溶液配制方法不正確對策名稱護士指導(dǎo)家屬選擇適合的坐浴盆主要原因家長選擇盆子不適合坐浴改善前：1.家長選擇的盆子與患兒體型不適合，導(dǎo)致需要浸泡的部位不能充分浸泡或因舒適度低，浸泡時間不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.病區(qū)培訓(xùn)小組組織培訓(xùn)護士掌握正確配置方法2.護士掌握如何根據(jù)患兒體型選擇適合的坐浴盆3.坐浴過程要加強巡視、評估

對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、王艷實施時間：2016.4.23實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：全員進行高錳酸鉀溶液配制標(biāo)準(zhǔn)化流程的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變工作思路，將質(zhì)量控制做到專業(yè)人員工作流程中，增加可控性對新使用高錳酸鉀坐浴患兒、年老家屬陪伴人群坐浴時在坐浴過程中巡視、溝通、指導(dǎo)對策處置：通過現(xiàn)場培訓(xùn)、宣教加強對患兒家屬的指導(dǎo)提高專門問題的達(dá)標(biāo)率對策效果確認(rèn)：1.家屬對坐浴工具的選擇更準(zhǔn)確，提高了患兒坐浴舒適度，需浸泡部位浸泡充分2.家屬對坐浴依從度提高，對護士的床邊指導(dǎo)表示滿意對策1PDAC

48

配制藥液工具不齊備對策名稱備齊專用配制工具主要原因配制工具不齊備改善前：1.配溶液工具不齊全，配制溶液溫度、濃度不準(zhǔn)確

對策內(nèi)容：1.病區(qū)根據(jù)配制藥液須要備齊配制工具，班班交接，2.責(zé)任護士掌握配制方法，使用專用工具根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制坐浴溶液后交予家長并向家長講解應(yīng)立即使用藥液坐浴

對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、寧佩實施時間：2016.6.23實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀藥液配制方法，掌握藥液標(biāo)準(zhǔn)并能嚴(yán)格執(zhí)行，貫徹落實在實際操作中組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀藥液使用不良反應(yīng)，提高護士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性對策處置：高年資護士監(jiān)督責(zé)任護士配制高錳酸鉀藥液遵從標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策效果確認(rèn)：科室護士能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，使用專用工具配制高錳酸鉀溶液、測量溶液溫度對策2PDAC

49

對策名稱進行專項操作流程培訓(xùn)、考核主要原因護士沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)配制溶液流程改善前：1.病區(qū)內(nèi)高錳酸鉀溶液配制流程不細(xì)化2.護士對配制高錳酸鉀溶液流程細(xì)節(jié)沒有專門學(xué)習(xí)對策內(nèi)容：1.組織高年資護士制定高錳酸鉀坐浴溶液配制流程2.全科組織學(xué)習(xí)討論高錳酸鉀溶液配制流程并考核對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、丁姍姍實施時間：2016.4.23

實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：1.組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀坐浴溶液配制、坐浴標(biāo)準(zhǔn)流程3.學(xué)習(xí)小兒心理知識，根據(jù)不同年齡段小兒特點指導(dǎo)家屬采取有效措施增加小兒坐浴舒適程度，分散注意力，延長坐浴時間，保證坐浴次數(shù)對策處置：經(jīng)實施確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：1.年齡較小患兒高錳酸鉀坐浴時間均較前延長，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時間要求2.家屬意愿配合護士工作，完成高錳酸鉀坐浴次數(shù)對策3PDAC

對策名稱進50高錳酸鉀溶液坐浴流程接醫(yī)囑使用高錳酸鉀查對患兒身份檢查患兒皮膚情況評估家長了解、配合程度護士配置坐浴溶液YESNONO轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑YES記錄NO帶溶液至窗邊調(diào)節(jié)水溫、水量評估是否可以坐浴

YES評估患兒皮膚情況更換衣物制作時間：2016-5-18修訂時間:2016-5-25制作人：鄧美平協(xié)助患兒入盆坐浴計時評估有無使用不當(dāng)

查找原因高錳酸鉀溶液坐浴流程接醫(yī)囑使用高錳酸鉀查對患兒身份檢查患兒皮51降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率課件52

步驟八、效果確認(rèn)

步驟八、效果確認(rèn)53無形成果

團隊能力成長編號評價項目活動前活動后成長正/負(fù)向平均平均（倍）1工作積極性3.54.251.21++2團隊凝聚力3.634.51.24++3改善服務(wù)理念3.254.751.46+++4解決問題的能力2.754.251.54+++5團隊協(xié)作精神3.54.751.36+++6交流溝通能力2.54.251.7+++7工作成就感2.2541.78++++8品管手法運用1.54.252.83+++++備注：由圈員評分，每項分值：很好=5分，好=3分，一般=1分，總分35分無形成果

團隊能力成長編號評價項目活動前活動后成長54無形成果無形成果55

步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化

步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化56降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率課件57

步驟十、總結(jié)與改進

步驟十、總結(jié)與改進58活動項目收獲發(fā)展方向主題選定提高使用藥物的準(zhǔn)確性可以降低醫(yī)療成本，提高疾病的治療效果，提高病人的滿意度主題選定仍然以病人為中心，選定最重要并切實可行的主題，解決臨床問題活動計劃擬定合理的制定活動時間，有利于指導(dǎo)活動開展更進一步的根據(jù)計劃擬定時間，提高執(zhí)行力現(xiàn)狀把握認(rèn)真的進行實際調(diào)研，獲取最真實的數(shù)據(jù)將查檢表運用到日常護理管理工作中目標(biāo)設(shè)定科學(xué)的設(shè)定目標(biāo)，同時激勵更好的執(zhí)行計劃工作更合理的制定目標(biāo)解析通過頭腦風(fēng)暴，全面分析，并通過柏拉圖，把握主要問題目所在更進一步的學(xué)習(xí)掌握問題的主要原因，根本原因所在對策擬定大膽創(chuàng)新，認(rèn)真執(zhí)行更加合理運用PDCA的手法，不斷調(diào)整對策，達(dá)到最佳效果效果確認(rèn)通過客觀數(shù)據(jù)，體現(xiàn)對策所產(chǎn)生的效果維持效果，并不斷檢查提升標(biāo)準(zhǔn)化實現(xiàn)管理科學(xué)化，流程標(biāo)準(zhǔn)化按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并持續(xù)改進總結(jié)與改進提高對品管手法的理解，并繼續(xù)有效利用。以一切以病人為中心，運用品管圈手法，完善病區(qū)各項管理工作活動項目收獲發(fā)展方向主題選定提高使用藥物的準(zhǔn)確性可以降低醫(yī)療59高錳酸鉀溶液色卡高錳酸鉀溶液色卡60宣講不清楚環(huán)境高錳酸鉀溶液使用不當(dāng)魚骨圖查檢表根因分析執(zhí)行力差人護士家長坐浴時不配合患兒時間匆忙方法材料無工作指引未按操作流程保管不妥藥品易變質(zhì)工具坐浴容器不適合私密性不好嘈雜無實驗室數(shù)據(jù)支持未追蹤液體是否適合不了解坐浴重要性宣講不清楚環(huán)境高錳酸鉀溶液使用不當(dāng)魚骨圖查檢表根61謝謝！謝謝！62

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。

1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。

2、當(dāng)熱誠變成習(xí)慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標(biāo)。熱誠使想象的輪子轉(zhuǎn)動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動。

3、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。

4、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負(fù)你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。

5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。

6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。

7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！

8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！

9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。

10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。

11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。

12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。

13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。

14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。

15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。

16、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途，有機遇也有夢想。一路走來，我們熟悉了陌生的世界，我們熟悉了陌生的面孔，遇人無數(shù)，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風(fēng)景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰。

17、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關(guān)。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴(yán)格一點兒，時間長了，努力便成為一種心理習(xí)慣，一種生活方式！

18、自己想要的東西，要么奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點。

19、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠最感人的詩篇；即使不能阻擋暴風(fēng)雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預(yù)料失敗的打擊，但我們可以把它當(dāng)作成功的一個個驛站。

20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學(xué)會付出和堅持。每個人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、只要有堅強的意志力，就自然而然地會有能耐、機靈和知識。

2、你們應(yīng)該培養(yǎng)對自己，對自己的力量的信心，百這種信心是靠克服障礙，培養(yǎng)意志和鍛煉意志而獲得的。

3、堅強的信念能贏得強者的心，并使他們變得更堅強。

4、天行健，君子以自強不息。

5、有百折不撓的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量有更強大的威力。

6、永遠(yuǎn)沒有人力可以擊退一個堅決強毅的希望。

7、意大利有一句諺語：對一個歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子……我現(xiàn)在按照這一公式拙劣地摹仿為：對一個要成為不負(fù)于高爾基所聲稱的那種“人”的要求，首先是意志、意志和意志。

8、執(zhí)著追求并從中得到最大快樂的人，才是成功者。

9、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。

10、發(fā)現(xiàn)者，尤其是一個初出茅廬的年輕發(fā)現(xiàn)者，需要勇氣才能無視他人的冷漠和懷疑，才能堅持自己發(fā)現(xiàn)的意志，并把研究繼續(xù)下去。

11、我的本質(zhì)不是我的意志的結(jié)果，相反，我的意志是我的本質(zhì)的結(jié)果，因為我先有存在，后有意志，存在可以沒有意志，但是沒有存在就沒有意志。

12、公共的利益，人類的福利，可以使可憎的工作變?yōu)榭少F，只有開明人士才能知道克服困難所需要的熱忱。

13、立志用功如種樹然，方其根芽，猶未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花。

14、意志的出現(xiàn)不是對愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一個更高的意識水平上。

15、無論是美女的歌聲，還是鬢狗的狂吠，無論是鱷魚的眼淚，還是惡狼的嚎叫，都不會使我動搖。

16、即使遇到了不幸的災(zāi)難，已經(jīng)開始了的事情決不放棄。

17、最可怕的敵人，就是沒有堅強的信念。

18、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。

19、意志若是屈從，不論程度如何，它都幫助了暴力。

20、有了堅定的意志，就等于給雙腳添了一對翅膀。

21、意志堅強，就會戰(zhàn)勝惡運。

22、只有剛強的人，才有神圣的意志，凡是戰(zhàn)斗的人，才能取得勝利。

23、卓越的人的一大優(yōu)點是：在不利和艱難的遭遇里百折不撓。

24、疼痛的強度，同自然賦于人類的意志和剛度成正比。

25、能夠巋然不動，堅持正見，度過難關(guān)的人是不多的。

26、鋼是在烈火和急劇冷卻里鍛煉出來的，所以才能堅硬和什么也不怕。我們的一代也是這樣的在斗爭中和可怕的考驗中鍛煉出來的，學(xué)習(xí)了不在生活面前屈服。

27、只要持續(xù)地努力，不懈地奮斗，就沒有征服不了的東西。

28、立志不堅，終不濟事。

29、功崇惟志，業(yè)廣惟勤。

30、一個崇高的目標(biāo)，只要不渝地追求，就會居為壯舉；在它純潔的目光里，一切美德必將勝利。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而63開題匯報：降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率活動單位：泌尿外科二病區(qū)匯報時間：2016.5.30匯報人：

馬海燕溶易圈開題匯報：降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率活動單位：泌尿外科64科室介紹我科廣泛開展尿路先天畸形的矯正全面實現(xiàn)微創(chuàng)泌尿外科需求泌尿外科重癥、疑難疾病的診治科室介紹我科廣泛開展尿路先天畸形的矯正65護理團隊副主任護師1名?？谱o士1名主管護師2名護師5名護士14人護理團隊副主任護師1名66組圈發(fā)揚民主自愿報名隨機分組組圈發(fā)揚民主自愿報名隨機分組67溶易圈人員組成

圈長：馬海燕

輔導(dǎo)員：

秘書：謝冰

圈員：馬海燕、寧佩、王艷、江金萍

鄧美平、謝冰、曹玲玥、丁姍姍

溶易圈人員組成68組圈及圈介紹小組名稱溶易圈課題名稱降低高錳酸鉀溶液坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率課題類型現(xiàn)場型成立日期2016.1.19活動時間2016.1.19--8.2活動次數(shù)13注冊日期2016.2.1注冊號QC-2016-1出勤率100%平均活動時間2小時圈長馬海燕輔導(dǎo)員

成員情況文化程度職務(wù)（職稱）小組分工馬海燕本科護士（主管護師）幻燈制作、成果匯報寧佩本科護士（護師）資料整理王艷

本科護士（護師）組織成員活動江金萍大專護士（護士）組織成員活動鄧美平大專護士（護士）采集相片謝冰本科護士（護師）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計曹玲玥大專護士（護士）數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計丁姍姍大專護士（護士）會議記錄組圈及圈介紹小組名稱溶易圈課題名稱降低高錳酸鉀溶液坐浴課題類69組圈及圈介紹圈員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布圖組圈及圈介紹圈員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布圖70序號備選圈名票數(shù)排序選定提案人1花泌圈42

馬海燕2圓圓圈1

謝冰3鼓勵圈1

寧佩4溶易圈61

江金萍5游泳圈23

曹玲玥6暢通圈1王艷7向心圈1鄧美平8前進圈0

丁姍姍本次共提出8個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多選二票），溶易圈獲得最高票，經(jīng)討論確定護管圈為本次品管圈圈名。圈名選定序號備選圈名票數(shù)排序選定提案人1花泌圈42馬海燕271溶易圈的意義溶：融入我們的生活圈、工作圈易：簡單

溶易圈溶易圈的意義溶易圈72實施步驟實施步驟73步驟一主題選定

步驟一主題選定74主題選定編號備選主題提案人1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率馬海燕2減少護士站呼叫器響鈴時間江金萍3降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率王艷4提高病區(qū)病人環(huán)境舒適度鄧美平5降低留置尿管病人泌尿系感染發(fā)生率丁姍姍6提高手術(shù)預(yù)約流程規(guī)范率寧佩降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率主題選定編號備選主題提案人1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率馬海燕2減少75

主題選定

編號備選主題評價項目總計得分排序選定上級政策迫切性圈能力1提高醫(yī)囑準(zhǔn)確性執(zhí)行率242824763

2減少護士站呼叫器響鈴時間182428706

3降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率263028841

4提高病區(qū)病人環(huán)境舒適度222822725

5降低留置尿管病人泌尿系感染發(fā)生率242626763

6提高手術(shù)預(yù)約流程規(guī)范率242826782

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策迫切性圈能力1偶爾要求超過6個月跨科室解決3有政策要求3-6個月護理部解決5上級反復(fù)要求即刻解決科室內(nèi)解決

主題選定

編號備選主題評價項目總計得分排序選定上級政策76選題理由選題理由77分析特色：殺菌效果確切臨床使用較廣泛價格低廉

適應(yīng)癥：尿道下裂隱匿陰莖泌尿系感染

尿道黏膜脫垂分析特色：殺菌效果確切78分析

分析79燙傷殺菌效果不理想受涼不良后果燙傷不良后果80相關(guān)文獻相關(guān)文獻81相關(guān)定義及衡量指標(biāo)高錳酸鉀溶液坐浴不合格的定義：在院病人使用高錳酸鉀溶液坐浴時藥液濃度、溫度、坐浴時間、坐浴方法不符合要求，或坐浴過程發(fā)生燙傷、灼傷等不良后果者定義為高錳酸鉀坐浴不合格。高錳酸鉀坐浴不合格發(fā)生率﹪＝

高錳酸鉀坐浴不合格例次×100﹪高錳酸鉀溶液坐浴總例數(shù)相關(guān)定義及衡量指標(biāo)高錳酸鉀溶液坐浴不合格的定義：82

步驟二、擬定計劃

步驟二、擬定計劃83計劃擬定（甘特圖）計劃擬定（甘特圖）84

步驟三、把握現(xiàn)狀

步驟三、把握現(xiàn)狀85流程圖使用高錳酸鉀流程制作時間：2016.2.17

制作人：王艷接醫(yī)囑使用高錳酸鉀坐浴查對患兒身份護士床邊指導(dǎo)配制方法家屬配制好溶液發(fā)溶液給家長患兒使用溶液坐浴交待家長注意事項護士確認(rèn)溶液顏色、溫度護士溶化藥片流程圖使用高錳酸鉀流程制作時間：2016.2.1786坐浴次數(shù)及濃度遵醫(yī)囑。濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即1片高錳酸鉀加1000ml水）以此類推。坐浴水溫40-45度為宜

告知患兒及家長高錳酸鉀坐浴的目的和注意事項，雙方在健康教育評估單上簽字。坐浴時家長在旁看守，以免滑倒，注意保暖避免感冒交家長《高錳酸鉀坐浴注意事項》健康教育處方護士《護理安全評估單》評估防燙傷

并發(fā)癥：燙傷預(yù)防：1、護士嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)配藥物濃度，濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即1片高錳酸鉀加100ml水）。2、使用水溫計嚴(yán)格掌控坐浴水溫40-45度。3、每次坐浴完畢責(zé)任護士檢查局部皮膚有無色素沉著及燙傷。燙傷處理：1、立即脫離致熱源，流動冷水沖洗燙傷部位。2、報告上級護士、值班醫(yī)生，評估傷情對癥處理。3、上報護士長，按不良事件上報。執(zhí)行護士在醫(yī)囑執(zhí)行單標(biāo)注水溫并簽名，在護理記錄單上記錄流程圖高錳酸鉀使用流程醫(yī)生開具高錳酸鉀坐浴醫(yī)囑，文員班打印醫(yī)囑執(zhí)行單護士床邊指導(dǎo)配制方法家屬配制好溶液發(fā)溶液給家長患兒使用溶液坐浴護士確認(rèn)溶液顏色、溫度護士溶化藥片坐浴次數(shù)及濃度遵醫(yī)囑。濃度調(diào)配比例舉例說明：1:1000（即87查檢說明：1.由資料收集人負(fù)責(zé)評估檢查日期內(nèi)高錳酸鉀坐浴中不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)2.評估次數(shù)用數(shù)字表示查檢說明：88高錳酸鉀坐浴查檢表

例數(shù)日期項目16/2

17/218/2

……4/35/3

6/3匯總高錳酸鉀坐浴例數(shù)65566699高錳酸鉀坐浴不合格例數(shù)34

3

232

60①濃度不正確211

1

8②水溫不正確

32

111

37③家長不了解坐浴方法

1

2④不能充分浸泡15⑤坐浴時間不夠4⑥坐浴容器不合適

1

4⑦發(fā)生燙傷、灼傷

0⑧其他

0制表人：王艷日期：2016.2.15高錳酸鉀坐浴查檢表89分析時間：2016年2月16日—3月6日項目：病區(qū)內(nèi)使用高錳酸鉀坐浴患者結(jié)果：使用高錳酸鉀坐浴者99人，使用不合格例數(shù)60例，使用高錳酸鉀坐浴不合格率為60.61％分析時間：2016年2月16日—3月6日90編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比排序1水溫不正確3762%3761.67%12濃度不正確813%4575.00%23不能充分浸泡58%5083.33%34坐浴時間不夠

47%5490.00%45坐浴容器不合適47%5896.67%56家長不了解坐浴方法23%60100.00%6累計

60100%

高錳酸鉀坐浴不規(guī)范情況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)狀把握制表人：王艷日期：2016.3.9編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比排序1水溫不正確3791現(xiàn)狀把握制表人：曹玲玥日期：2016.3.9現(xiàn)狀把握制表人：曹玲玥92

步驟四、目標(biāo)設(shè)定

步驟四、目標(biāo)設(shè)定93圈員馬海燕寧佩王艷江金萍鄧美平謝冰曹玲玥丁姍姍評分55535535平均分36/8=4.5評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值531圈能力=平均分/最高分×100%=4.5/5×100%=90%目標(biāo)設(shè)定圈能力：90%圈能力統(tǒng)計表制表人：馬海燕日期：2016.3.9圈員馬海燕寧佩江金萍鄧美平謝冰曹玲玥丁姍姍評分555394目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：16.79%總目標(biāo)值

降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格率目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=60.61%-（60.61%×80.33%×90%)=16.79%

40%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值：16.79%總目標(biāo)值40%95改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值﹣（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）降幅=(現(xiàn)狀值﹣目標(biāo)值)/現(xiàn)狀值目標(biāo)1：提高溶液正確配置率（57%）目標(biāo)值=37-（37×61.67%×90%）=16降幅=(37-16)/37=56.7%目標(biāo)2：提高家長配合率（55.6%）目標(biāo)值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅=(8-3.56)/8=55.6%目標(biāo)3：提高浸泡合格率（75%）目標(biāo)值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅（進步率）=(8-3.56)/8=55.6%改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值﹣（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）96

步驟五、解析

步驟五、解析97臨床指導(dǎo)不足講解不清晰未掌握配制方法人工作量大環(huán)境配制工具不齊備人力資源不足配制工具不統(tǒng)一法物缺少細(xì)化流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法沒有耐心水溫不正確魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因1無有效獎懲制度危害意識不強缺乏責(zé)任心護士家長怕燙傷怕感冒缺少實驗室數(shù)據(jù)支持臨床指導(dǎo)不足講解不清晰未掌握配制方法人工作量大環(huán)境配制工具不98溶液配制方法不正確內(nèi)容項目原因總分人護士未掌握配制方法102缺乏責(zé)任心64

培訓(xùn)不足114講解不清晰82家長知識缺乏82危害意識不強104環(huán)境資源人力資源不足58督導(dǎo)臨床指導(dǎo)不足106工作量

工作量大96物物品配制工具不統(tǒng)一82配制工具不齊備

104法制度無有效獎懲制度64流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法80

缺少細(xì)化流程

102備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分高錳酸鉀坐浴溶液配制方法不正確原因溶液配制方法不正確內(nèi)容項目原因總分人護士未掌握配制方法10299未追蹤人非專用工具工具不適合坐浴物未講解重要性濃度不正確自行改變水量低年資護士操作不熟魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因2護士家長法缺少細(xì)化流程缺少標(biāo)準(zhǔn)配制方法缺少實驗室數(shù)據(jù)支持不重視濃度未追蹤人非專用工具工具不適合坐浴物未講解重要性濃度不正確自行100濃度不正確原因濃度不正確內(nèi)容項目原因總分人家長不了解坐浴重要性98怕患兒感冒64護士

未主動追蹤坐浴結(jié)局104未講解坐浴重要性104環(huán)境病房私密性差76物工具

大小、形狀不適合坐浴98非個人專用76物品取用不便利

62備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分濃度不正確原因濃度不正確內(nèi)容項目原因總分人家長不了解坐浴重101恐懼年齡幼小人法物未完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)不能充分浸泡魚骨圖高錳酸鉀坐浴溶液使用不當(dāng)原因3得到指導(dǎo)不足手法不正確不重視家長患兒不耐煩狹小環(huán)境不私密濕滑無嚴(yán)格督導(dǎo)水溫不適合不舒適坐浴盆大小不適合恐懼年齡幼小人法物未完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)不能充分浸泡魚骨圖102不能充分浸泡不能充分浸泡內(nèi)容項目原因總分人患兒不舒適94年齡幼小102恐懼68家長不耐煩94不重視98手法不正確102物坐浴用盆大小不適合108水溫不適合98法環(huán)節(jié)控制無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控102

落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防98完善操作規(guī)范細(xì)節(jié)84備注：

要因確定—團隊共識法?由圈員8人根據(jù)迫切性、

重要性、圈能力進行評分

?每項分值：

很好=5分

好=3分

一般=1分

?總分120分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥96分不能充分浸泡不能充分浸泡內(nèi)容項目原因總分人患兒不舒適94103高錳酸鉀坐浴溶液使用不正確原因再查檢日期

3-83-93-103-113-123-133-143-153-163-173-183-193-203-21匯總

使用高錳酸鉀溶液坐浴患兒

63坐浴溶液使用不正確患兒

441.坐浴盆大小、形狀不適合

112.配制工具不齊備

93.未向家長講解坐浴重要性

84.護士未掌握配制方法

65.未主動追蹤坐浴結(jié)局

36.缺少細(xì)化流程

27.護士對家長指導(dǎo)不足

28.患兒年齡幼小

19.無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控

110.家長不重視坐浴

0高錳酸鉀坐浴溶液使用不正確原因再查檢日期3-8104編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比1坐浴盆大小、形狀不適合1125.58%1125.58%2配制工具不齊備920.93%2046.51%3未向家長講解坐浴重要性818.60%2865.12%4護士未掌握配制方法613.95%3479.07%5未主動追蹤坐浴結(jié)局36.98%3786.05%6缺少細(xì)化流程24.65%3990.70%7護士對家長指導(dǎo)不足24.65%4195.35%8患兒年齡幼小12.33%4297.67%9無嚴(yán)格督導(dǎo)質(zhì)控12.33%43100.00%10家長不重視坐浴00.00%43100.00%累計

43143100高錳酸鉀坐浴不規(guī)范情況數(shù)據(jù)再分析編號項目發(fā)生例數(shù)百分比累計例數(shù)累計百分比1坐浴盆大小、形狀不105二次查檢柏拉圖

二次查檢柏拉圖106

步驟六、擬定對策

步驟六、擬定對策107主題：降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率WhatWhyHow決策判定WhenWhoWhere問題要因分析對策擬定提議人成本效果執(zhí)行總分采納對策編號實施時間負(fù)責(zé)人地點降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率1.工具不合格1.坐浴盆形狀大小不適合1-1評估患兒身高體重，需浸泡部位，指導(dǎo)準(zhǔn)備相應(yīng)大小盆子馬海燕383034102

1-12016-4-20王艷病房1-2指導(dǎo)家屬專盆專用寧佩303830981-22016-4-20王艷病房1-3增加坐浴時患兒的巡視次數(shù)，監(jiān)督坐浴效果鄧美平323036981-32016-4-20丁姍姍病房2.配制工具不齊備2-1藥品、物品專區(qū)保存馬海燕28323494

2-2病區(qū)準(zhǔn)備配制高錳酸鉀溶液專用工具謝冰3636381102-22016-4-16馬海燕處置室2-3加強護士培訓(xùn)曹玲玥3834361082-32016-4-20王艷辦公室2.培訓(xùn)不到位3.護士未掌握配制方法3-1根據(jù)《臨床護理技術(shù)規(guī)范》和《2011三甲評審標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)化高錳酸鉀溶液配制流程并組織學(xué)習(xí)、實施馬海燕323636104

3-12016-4-16馬海燕辦公室3-2制定流程要細(xì)化操作環(huán)節(jié)寧佩302830883-3由病區(qū)護士培訓(xùn)小組組織學(xué)習(xí)和考核丁姍姍3636361084-12016.4.20寧佩辦公室4.未向家長講解坐浴重要性4-1護士加強健康宣教，告知家長高錳酸鉀坐浴的重要性、必要性王艷3238341044-22016.4.16寧佩病房4-2鄧美平303032924-3制定緊急情況處理預(yù)案曹玲玥32282888備注：8位圈員參與評分，單項措施滿分為120分，根據(jù)80/20法則，對策所獲得的評分≥96分方可采納。主題：降低高錳酸鉀坐浴使用不當(dāng)發(fā)生率WhatWhyHow決策108

泌蜜圈

步驟七、對策及檢討

泌蜜圈

步驟七、對策及109

溶液配制方法不正確對策1PDAC

110

溶液配制方法不正確對策名稱護士指導(dǎo)家屬選擇適合的坐浴盆主要原因家長選擇盆子不適合坐浴改善前：1.家長選擇的盆子與患兒體型不適合，導(dǎo)致需要浸泡的部位不能充分浸泡或因舒適度低，浸泡時間不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.病區(qū)培訓(xùn)小組組織培訓(xùn)護士掌握正確配置方法2.護士掌握如何根據(jù)患兒體型選擇適合的坐浴盆3.坐浴過程要加強巡視、評估

對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、王艷實施時間：2016.4.23實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：全員進行高錳酸鉀溶液配制標(biāo)準(zhǔn)化流程的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變工作思路，將質(zhì)量控制做到專業(yè)人員工作流程中，增加可控性對新使用高錳酸鉀坐浴患兒、年老家屬陪伴人群坐浴時在坐浴過程中巡視、溝通、指導(dǎo)對策處置：通過現(xiàn)場培訓(xùn)、宣教加強對患兒家屬的指導(dǎo)提高專門問題的達(dá)標(biāo)率對策效果確認(rèn)：1.家屬對坐浴工具的選擇更準(zhǔn)確，提高了患兒坐浴舒適度，需浸泡部位浸泡充分2.家屬對坐浴依從度提高，對護士的床邊指導(dǎo)表示滿意對策1PDAC

111

配制藥液工具不齊備對策名稱備齊專用配制工具主要原因配制工具不齊備改善前：1.配溶液工具不齊全，配制溶液溫度、濃度不準(zhǔn)確

對策內(nèi)容：1.病區(qū)根據(jù)配制藥液須要備齊配制工具，班班交接，2.責(zé)任護士掌握配制方法，使用專用工具根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制坐浴溶液后交予家長并向家長講解應(yīng)立即使用藥液坐浴

對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、寧佩實施時間：2016.6.23實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀藥液配制方法，掌握藥液標(biāo)準(zhǔn)并能嚴(yán)格執(zhí)行，貫徹落實在實際操作中組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀藥液使用不良反應(yīng)，提高護士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性對策處置：高年資護士監(jiān)督責(zé)任護士配制高錳酸鉀藥液遵從標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行對策效果確認(rèn)：科室護士能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，使用專用工具配制高錳酸鉀溶液、測量溶液溫度對策2PDAC

112

對策名稱進行專項操作流程培訓(xùn)、考核主要原因護士沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)配制溶液流程改善前：1.病區(qū)內(nèi)高錳酸鉀溶液配制流程不細(xì)化2.護士對配制高錳酸鉀溶液流程細(xì)節(jié)沒有專門學(xué)習(xí)對策內(nèi)容：1.組織高年資護士制定高錳酸鉀坐浴溶液配制流程2.全科組織學(xué)習(xí)討論高錳酸鉀溶液配制流程并考核對策實施：負(fù)責(zé)人：馬海燕、丁姍姍實施時間：2016.4.23

實施地點：病區(qū)辦公室實施過程：1.組織學(xué)習(xí)高錳酸鉀坐浴溶液配制、坐浴標(biāo)準(zhǔn)流程3.學(xué)習(xí)小兒心理知識，根據(jù)不同年齡段小兒特點指導(dǎo)家屬采取有效措施增加小兒坐浴舒適程度，分散注意力，延長坐浴時間，保證坐浴次數(shù)對策處置：經(jīng)實施確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：1.年齡較小患兒高錳酸鉀坐浴時間均較前延長，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時間要求2.家屬意愿配合護士工作，完成高錳酸鉀坐浴次數(shù)對策3PDAC

對策名稱進113高錳酸鉀溶液坐浴流程接醫(yī)囑使用高錳酸鉀查對患兒身份檢查患兒皮膚情況評估家長了解、配合程度護士配置坐浴溶液YESNONO轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑YES記錄NO帶溶液至窗邊調(diào)節(jié)水溫、水量評估是否可以坐浴

YES評估患兒皮膚情況更換衣物制作時間：2016-5-18修訂時間:2016-5-25制作人：鄧美平協(xié)助患兒入盆坐浴計時評估有無使用不當(dāng)

查找原因高錳酸鉀溶液坐浴流程接醫(yī)囑使用高錳酸鉀查對患兒身份檢查患兒皮114降低高錳酸鉀溶液坐浴不合格發(fā)生率課件115

步驟八、