婦科常見疾病的超聲診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科王軍梅婦科常見疾病的超聲診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮外孕卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤概念子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。概念子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中分類肌壁間肌瘤（intramuralmyoma)漿膜下肌瘤（subserousmyoma)粘膜下肌瘤（submucousmyoma)分類聲像圖特征子宮正常大或增大形態(tài)失常：多見于漿膜下肌瘤宮腔變形：多見于粘膜下肌瘤宮區(qū)內(nèi)圓型或橢圓型異?；芈暎ɑ芈暅p弱型,增強型,混合型），見包膜彩色多譜勒超聲顯示為環(huán)狀或半環(huán)狀血流聲像圖特征子宮正常大或增大肌瘤變性定義：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)類型：玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肉瘤變(sarcomatouschange)鈣化(calcification)和脂肪變性肌瘤變性定義：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)鑒別診斷子宮腺肌征子宮肥大征子宮內(nèi)膜增生平滑肌肉瘤鑒別診斷子宮腺肌征子宮腺肌癥子宮腺肌癥概念

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和進行性痛經(jīng)。多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15％同時合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。概念當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。主聲像圖特征子宮增大,形態(tài)改變彌漫型：宮壁增厚，回聲不均前/后壁型:以后壁型較多見，后壁肌層普遍增厚，回聲不均局限型：宮壁局限性結(jié)節(jié)或團塊，病變周圍無包膜子宮病灶內(nèi)血流較正常增多聲像圖特征子宮增大,形態(tài)改變鑒別診斷子宮肌瘤鑒別診斷子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌概況多發(fā)生在55～65歲。多發(fā)生于宮底和后壁，一般有兩種生長方式：局部生長和彌漫生長。早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，陰道流液，常為血性或漿液性分泌物，疼痛等癥狀。確診需要診斷性刮宮超聲對子宮內(nèi)膜原位癌的診斷率很低,對I期及以上的子宮內(nèi)膜癌，超聲診斷率明顯升高概況多發(fā)生在55～65歲。聲像圖特征子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，表面毛糙宮腔積液浸潤肌層時肌層回聲改變增厚的內(nèi)膜處血流增多且走行紊亂聲像圖特征子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，表面毛糙鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜增生過長鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉宮頸癌宮頸癌概況發(fā)病率上升,呈年輕化趨勢以宮頸鱗癌為多見，約占宮頸癌的70％癥狀:接觸性出血,陰道分泌物增多超聲檢查對宮頸CIN、原位癌、早期浸潤癌診斷的意義不大，其診斷主要依賴細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查對易出血的患者宜采用經(jīng)直腸超聲檢查概況發(fā)病率上升,呈年輕化趨勢聲像學(xué)特征宮頸肥大宮頸腫塊:低回聲為主,邊界不清宮腔積液早期癌灶內(nèi)血流信號稍增多，中晚期癌灶內(nèi)血流豐富聲像學(xué)特征宮頸肥大鑒別診斷宮頸肌瘤慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸肥大子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概況具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT），簡稱內(nèi)異癥?？汕址溉砣魏尾课?，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)卵巢子宮內(nèi)膜異位、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥概況具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部卵巢子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)性進行性痛經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多不孕腹痛囊性包塊卵巢子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)性進行性痛經(jīng)聲像圖特征雙側(cè)或單側(cè)附件探及圓形或橢圓形囊性塊單純細(xì)密光點型光帶分隔型豆型光斑型分層型粗光點型厚壁型囊腫壁上可見少許血流信號聲像圖特征雙側(cè)或單側(cè)附件探及圓形或橢圓形囊性塊鑒別診斷卵巢單純性囊腫卵巢出血性黃體卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢惡性腫瘤鑒別診斷卵巢單純性囊腫深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deeplyinfiltratingendometriosis，DIE）是指具有功能的子宮內(nèi)膜生長到腹膜下，浸潤深度超過5mm，并出現(xiàn)癥狀。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位疼痛月經(jīng)改變疼痛性結(jié)節(jié)累及器官相應(yīng)癥狀疼痛聲像圖特征病灶部位低回聲線樣增厚的結(jié)節(jié)，可有強回聲，有或無規(guī)則輪廓。結(jié)節(jié)內(nèi)無血流或少血流聲像圖特征病灶部位低回聲線樣增厚的結(jié)節(jié)，可有強回聲，有或無妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病分為葡萄胎、侵潤性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病葡萄胎妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間借蒂連成串如葡萄，稱為葡萄胎（hydatidiformmole）完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)葡萄胎妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，聲像圖特征子宮增大宮腔內(nèi)充滿“雪片狀”或“蜂窩狀”雜亂回聲宮腔積血雙側(cè)卵巢黃素化囊腫部分性葡萄胎前特征+胎兒宮腔內(nèi)無血流,子宮動脈血流明顯增多

聲像圖特征子宮增大鑒別診斷胎盤絨毛水泡樣退行性變子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉鑒別診斷胎盤絨毛水泡樣退行性變侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌聲像圖特征子宮正常大或不同程度的增大子宮肌層內(nèi)海綿狀或蜂窩狀回聲，無明顯邊界網(wǎng)狀或湖泊狀血流，動脈血流頻譜明顯包絡(luò)線毛刺狀，動靜脈瘺頻譜聲像圖特征子宮正常大或不同程度的增大宮外孕受精卵在子宮體腔以外著床，稱宮外孕包括輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠等90%－95％為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠中發(fā)生在壺腹部占75%－80％，其次為峽部宮外孕受精卵在子宮體腔以外著床，稱宮外孕聲像圖特征子宮正常大或略大宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但可出現(xiàn)積血，形成假孕囊現(xiàn)象附件區(qū)見一混合包塊，邊界清或不清，包塊內(nèi)有時可見孕囊，甚至胚芽和心搏彩超表現(xiàn)為腔內(nèi)無滋養(yǎng)血流，宮旁包塊內(nèi)可見滋養(yǎng)血流盆腔和（或）子宮直腸窩內(nèi)出現(xiàn)不同程度的液體聲像圖特征子宮正常大或略大卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變概念卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)又稱非贅生性囊腫，大多是由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫。病變一般體積不大，多數(shù)能自行消退，臨床上不需特殊處理，但在形態(tài)上的改變常易與卵巢贅生性囊腫混淆，造成鑒別診斷上的困難概念卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikec分類濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢：臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，肥胖，多毛。超聲表現(xiàn)為雙卵巢增大；每一切面顯示皮質(zhì)內(nèi)多于十個小于5mm的小卵泡；髓質(zhì)體積增大，回聲增強，可見小卵泡分類濾泡囊腫卵巢腫瘤上皮性腫瘤:囊腺瘤和囊腺癌生殖細(xì)胞腫瘤:卵巢成熟畸胎瘤性索間質(zhì)腫瘤:卵巢纖維瘤卵巢腫瘤上皮性腫瘤:囊腺瘤和囊腺癌卵巢囊腺瘤(乳頭狀)漿液性囊腺瘤:附件區(qū)囊性腫塊;單房或多房;囊壁薄,光滑,分隔細(xì);囊壁或分隔上可見乳頭狀突起.粘液性囊腺瘤:附件區(qū)囊性腫塊;常為多房;囊內(nèi)見細(xì)小光點;乳頭狀突起少見囊腫內(nèi)無回聲或低回聲內(nèi)無血流信號，囊壁、囊內(nèi)間隔以及乳頭上可見細(xì)條狀血流卵巢囊腺瘤(乳頭狀)漿液性囊腺瘤:附件區(qū)囊性腫塊;單房或多鑒別診斷卵巢單純性囊腫卵巢巧克力囊腫鑒別診斷卵巢單純性囊腫卵巢囊腺癌附件囊實性腫塊囊壁較厚而不均,分隔粗細(xì)不均常有腹水腫塊邊緣、隔膜上和中央實性區(qū)可見到豐富血流信號,高速、低或極低阻力頻譜卵巢囊腺癌附件囊實性腫塊卵巢成熟畸胎瘤來源：卵巢生殖細(xì)胞成分：多胚層組織卵巢成熟畸胎瘤來源：卵巢生殖細(xì)胞聲像圖特征面團征壁立結(jié)節(jié)征雜亂結(jié)構(gòu)征脂液分層征瀑布征或垂柳征其他絕大多數(shù)為少血流或無血流信號聲像圖特征面團征卵巢纖維瘤卵巢纖維瘤聲像圖特征圓形或橢圓形實性腫塊,，后方衰減明顯盆腔積液腫塊的近場可見少許血流信號聲像圖特征圓形或橢圓形實性腫塊,，后方衰減明顯鑒別診斷子宮漿膜下肌瘤鑒別診斷子宮漿膜下肌瘤婦科常見疾病的超聲診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科王軍梅婦科常見疾病的超聲診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮外孕卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤概念子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。概念子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中分類肌壁間肌瘤（intramuralmyoma)漿膜下肌瘤（subserousmyoma)粘膜下肌瘤（submucousmyoma)分類聲像圖特征子宮正常大或增大形態(tài)失常：多見于漿膜下肌瘤宮腔變形：多見于粘膜下肌瘤宮區(qū)內(nèi)圓型或橢圓型異?；芈暎ɑ芈暅p弱型,增強型,混合型），見包膜彩色多譜勒超聲顯示為環(huán)狀或半環(huán)狀血流聲像圖特征子宮正常大或增大肌瘤變性定義：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)類型：玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肉瘤變(sarcomatouschange)鈣化(calcification)和脂肪變性肌瘤變性定義：肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)鑒別診斷子宮腺肌征子宮肥大征子宮內(nèi)膜增生平滑肌肉瘤鑒別診斷子宮腺肌征子宮腺肌癥子宮腺肌癥概念

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和進行性痛經(jīng)。多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15％同時合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。概念當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。主聲像圖特征子宮增大,形態(tài)改變彌漫型：宮壁增厚，回聲不均前/后壁型:以后壁型較多見，后壁肌層普遍增厚，回聲不均局限型：宮壁局限性結(jié)節(jié)或團塊，病變周圍無包膜子宮病灶內(nèi)血流較正常增多聲像圖特征子宮增大,形態(tài)改變鑒別診斷子宮肌瘤鑒別診斷子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌概況多發(fā)生在55～65歲。多發(fā)生于宮底和后壁，一般有兩種生長方式：局部生長和彌漫生長。早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，陰道流液，常為血性或漿液性分泌物，疼痛等癥狀。確診需要診斷性刮宮超聲對子宮內(nèi)膜原位癌的診斷率很低,對I期及以上的子宮內(nèi)膜癌，超聲診斷率明顯升高概況多發(fā)生在55～65歲。聲像圖特征子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，表面毛糙宮腔積液浸潤肌層時肌層回聲改變增厚的內(nèi)膜處血流增多且走行紊亂聲像圖特征子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，表面毛糙鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜增生過長鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉宮頸癌宮頸癌概況發(fā)病率上升,呈年輕化趨勢以宮頸鱗癌為多見，約占宮頸癌的70％癥狀:接觸性出血,陰道分泌物增多超聲檢查對宮頸CIN、原位癌、早期浸潤癌診斷的意義不大，其診斷主要依賴細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查對易出血的患者宜采用經(jīng)直腸超聲檢查概況發(fā)病率上升,呈年輕化趨勢聲像學(xué)特征宮頸肥大宮頸腫塊:低回聲為主,邊界不清宮腔積液早期癌灶內(nèi)血流信號稍增多，中晚期癌灶內(nèi)血流豐富聲像學(xué)特征宮頸肥大鑒別診斷宮頸肌瘤慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸肥大子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概況具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT），簡稱內(nèi)異癥?？汕址溉砣魏尾课?，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)卵巢子宮內(nèi)膜異位、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥概況具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部卵巢子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)性進行性痛經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多不孕腹痛囊性包塊卵巢子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)性進行性痛經(jīng)聲像圖特征雙側(cè)或單側(cè)附件探及圓形或橢圓形囊性塊單純細(xì)密光點型光帶分隔型豆型光斑型分層型粗光點型厚壁型囊腫壁上可見少許血流信號聲像圖特征雙側(cè)或單側(cè)附件探及圓形或橢圓形囊性塊鑒別診斷卵巢單純性囊腫卵巢出血性黃體卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢惡性腫瘤鑒別診斷卵巢單純性囊腫深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deeplyinfiltratingendometriosis，DIE）是指具有功能的子宮內(nèi)膜生長到腹膜下，浸潤深度超過5mm，并出現(xiàn)癥狀。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位疼痛月經(jīng)改變疼痛性結(jié)節(jié)累及器官相應(yīng)癥狀疼痛聲像圖特征病灶部位低回聲線樣增厚的結(jié)節(jié)，可有強回聲，有或無規(guī)則輪廓。結(jié)節(jié)內(nèi)無血流或少血流聲像圖特征病灶部位低回聲線樣增厚的結(jié)節(jié)，可有強回聲，有或無妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病分為葡萄胎、侵潤性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病葡萄胎妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間借蒂連成串如葡萄，稱為葡萄胎（hydatidiformmole）完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）和部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)葡萄胎妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，聲像圖特征子宮增大宮腔內(nèi)充滿“雪片狀”或“蜂窩狀”雜亂回聲宮腔積血雙側(cè)卵巢黃素化囊腫部分性葡萄胎前特征+胎兒宮腔內(nèi)無血流,子宮動脈血流明顯增多

聲像圖特征子宮增大鑒別診斷胎盤絨毛水泡樣退行性變子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉鑒別診斷胎盤絨毛水泡樣退行性變侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌聲像圖特征子宮正常大或不同程度的增大子宮肌層內(nèi)海綿狀或蜂窩狀回聲，無明顯邊界網(wǎng)狀或湖泊狀血流，動脈血流頻譜明顯包絡(luò)線毛刺狀，動靜脈瘺頻譜聲像圖特征子宮正常大或不同程度的增大宮外孕受精卵在子宮體腔以外著床，稱宮外孕包括輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠等90%－95％為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠中發(fā)生在壺腹部占75%－80％，其次為峽部宮外孕受精卵在子宮體腔以外著床，稱宮外孕聲像圖特征子宮正常大或略大宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但可出現(xiàn)積血，形成假孕囊現(xiàn)象附件區(qū)見一混合包塊，邊界清或不清，包塊內(nèi)有時可見孕囊，甚至胚芽和心搏彩超表現(xiàn)為腔內(nèi)無滋養(yǎng)血流，宮旁包塊內(nèi)可見滋養(yǎng)血流盆腔和（或）子宮直腸窩內(nèi)出現(xiàn)不同程度的液體聲像圖特征子宮正常大或略大卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變概念卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)又稱非贅生性囊腫，大多是由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫。病變一般體積不大，多數(shù)能自行消退，臨床上不需特殊處理，但在形態(tài)上的改變常易與卵巢贅生性囊