中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹病例分析專題報告張*，男，38歲，初診時間：202*年9月24日。主訴：右側(cè)胸背部疼痛半月余。病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，自覺胸腔內(nèi)針刺樣疼痛且外部有明顯壓痛，甚則夜不能寐，繼而出現(xiàn)散發(fā)黃豆大小水泡，疼痛難忍。檢查胸部X線，頭顱CT等均未見明顯異常，口服止痛藥，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但仍影響日常工作與生活，故就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)癥：右側(cè)胸背部疼痛，局部可見皮膚結(jié)痂，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、心慌氣短，納可，寐欠安，二便調(diào)。查體及實驗室檢查（陽性指標）：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹中醫(yī)診斷：纏腰火丹

證候診斷：肝膽濕熱證治則：清瀉肝膽濕熱。針灸取穴：百會、四神聰、胸部局部阿是穴、背部夾脊穴、背部局部阿是穴、支溝、合谷、太沖、行間。治療過程：取1.5寸毫刺針針刺，百會、四神聰斜刺，沿肋間神經(jīng)進行排刺，背部夾脊穴常規(guī)針刺，支溝、合谷，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，背部阿是穴排刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，太沖、行間，行捻轉(zhuǎn)瀉法強刺激。留針30分鐘。其他輔助療法：起針后，在痛點處刺絡(luò)拔罐，胸背部隔日1次。中藥：以清熱利濕，疏泄肝膽為治則，處方如下：柴胡6g

龍膽10g

黃芩12g

生地15g乳香5g

沒藥5g

赤芍10g

丹皮10g白芍10g

紫花地丁30g

川楝子10g

丹參15g

郁金15g

桔梗10g

枳殼10g

甘草6g5劑，水煎服，日1劑，早晚分服治療結(jié)果：9月25日復診時，患者訴前胸較后背部疼痛感明顯減輕，繼續(xù)針刺并于背部行刺絡(luò)拔罐。第3日，患者自覺前后均減輕，且睡眠有所好轉(zhuǎn)，針刺治療如前，改為前胸部拔罐。10月01日，癥狀基本消失，針刺如前，刺絡(luò)拔罐于后背部。治療半月后，胸背部疼痛癥狀消失，納可，寐安，精力旺盛，可安心工作。按語：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)痛，皮膚出現(xiàn)或不出現(xiàn)水皰，或僅發(fā)為紅斑、丘疹。神經(jīng)痛可因所侵犯脊髓神經(jīng)節(jié)的不同，誤診為心絞痛，膽絞痛，腎絞痛，闌尾炎，坐骨神經(jīng)痛。目前西醫(yī)主要予抗病毒、止痛藥物及糖皮質(zhì)激素、維生素治療。臨床上運用針罐及中藥相結(jié)合治療頓挫型帶狀皰疹，療效顯著。患者為肝膽濕熱型，故強刺激太沖、行間，以達清瀉肝膽之功；前胸沿肋間神經(jīng)排刺解決局部疼痛，且支溝穴為治療胸脅痛的經(jīng)驗穴加之背部阿是穴共達治標目的；神經(jīng)痛是由于神經(jīng)受損引起，夾脊穴正位于神經(jīng)根處，針刺夾脊穴以治本；合谷為止痛要穴。又用益氣安神組方（百會、四神聰），通督調(diào)神、扶正以驅(qū)邪。“苑陳則除之”，刺絡(luò)拔罐正是應(yīng)用此原理，疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血行氣。中藥制劑亦是以瀉肝膽濕熱、活血行氣化瘀為主。綜合治療標本兼治。臨床上常出現(xiàn)一些不典型的帶狀皰疹，除了根據(jù)臨床經(jīng)驗外，有時需要進行排除性診斷，分析神經(jīng)痛的特點，與其他疾病進行區(qū)分外，還需要一些輔助檢查幫助確診，如胸片、CT、血常規(guī)等。不典型帶狀皰疹及一些早期帶狀皰疹未出疹及水皰時極易誤診，因此需要綜合分析病情，明確診