關節(jié)(guānjié)脫位關節(jié)面失去正常的對合關系，稱為關節(jié)脫位，俗稱脫臼。以損傷(sǔnshāng)性脫位最多見，常見的有肩關節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位及髖關節(jié)脫位第一頁，共四十九頁。分類(fēnlèi)㈠按發(fā)生脫位的原因損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位第二頁，共四十九頁。㈡按脫位后的時間新鮮脫位：脫位時間未滿3周陳舊脫位：脫位時間超過3周第三頁，共四十九頁。㈢按關節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位開放性脫位第四頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)評估健康(jiànkāng)史身心(shēnxīn)狀況診斷檢查第五頁，共四十九頁。㈠一般表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)、局部壓痛及關節(jié)功能障礙㈡特有體征1.畸形2.彈性固定3.關節(jié)盂空虛㈢血管、神經(jīng)(shénjīng)損傷第六頁，共四十九頁。X線檢查可明確(míngquè)脫位的類型、方向、程度，以及有無合并骨折第七頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)診斷㈠疼痛與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關㈡軀體(qūtǐ)移動障礙與疼痛、制動有關㈢有血管、神經(jīng)受損的危險與移位的關節(jié)壓迫血管、神經(jīng)有關㈣有皮膚完整性受損的危險與外固定有關㈤知識缺乏缺乏有關復位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識㈥恐懼與創(chuàng)傷、疼痛、制動及神經(jīng)血管受壓有關㈦自我形象紊亂與制動有關第八頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施治療(zhìliáo)的原則為：復位、固定和功能鍛煉第九頁，共四十九頁。腰腿痛腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛(téngtòng)，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀第十頁，共四十九頁。病因(bìngyīn)㈠急、慢性損傷㈡感染性疾?、绶歉腥拘约膊、柰诵行约膊〉谑豁?，共四十九頁。㈤功能性缺陷㈥結構性缺陷㈦腫瘤㈧內臟(nèizàng)疾?、砥渌谑?，共四十九頁。腰椎間盤突出(tūchū)癥腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)(shénjīng)根所引起的一種綜合征第十三頁，共四十九頁。病理(bìnglǐ)和分型根據(jù)病理變化和CT、MRI檢查結果膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型第十四頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)評估健康(jiànkāng)史身心(shēnxīn)狀況診斷檢查第十五頁，共四十九頁。1.椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2.損傷(sǔnshāng)3.遺傳因素4.妊娠第十六頁，共四十九頁。㈠癥狀(zhèngzhuàng)1.腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀2.坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感第十七頁，共四十九頁。3.馬尾(mǎwěi)神經(jīng)受壓㈡體征1.腰椎側突當髓核突出于神經(jīng)根內側時，腰椎突向健側可緩解(huǎnjiě)疼痛；當髓核突出于神經(jīng)根外側時，腰椎突向患側可緩解(huǎnjiě)疼痛第十八頁，共四十九頁。2.腰部活動受限以前(yǐqián)曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙(jiànxì)的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第十九頁，共四十九頁。4.直腿抬高(táiɡāo)試驗及加強試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺(gǎnjué)減退、肌力下降及腱反射改變第二十頁，共四十九頁。1.X線檢查可提示(tíshì)脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2.CT和MRI3.脊髓造影第二十一頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉(jīròu)痙攣、不舒適的體位有關㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關㈢個人應對無效與疼痛影響日常生活有關㈣知識缺乏缺乏有關減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發(fā)癥肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第二十二頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施非手術治療的護理(hùlǐ)手術治療(zhìliáo)的護理第二十三頁，共四十九頁。1.絕對臥床(wòchuánɡ)休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內不能作彎腰持重物的動作2.持續(xù)牽引牽引重量(zhòngliàng)一般為7—15kg，持續(xù)約2周第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。3.硬膜外注射(zhùshè)皮質激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉4.理療、推拿(tuīná)和按摩第二十六頁，共四十九頁。手術可采用腰椎間盤突出(tūchū)物摘除術或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術第二十七頁，共四十九頁。腰椎(yāozhuī)管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維結構異常(yìcháng)，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征第二十八頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)評估健康(jiànkāng)史身心(shēnxīn)狀況診斷檢查第二十九頁，共四十九頁。病因先天性：由于骨發(fā)育不良所致后天性：椎管的退行性變第三十頁，共四十九頁。1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.馬尾(mǎwěi)神經(jīng)受壓3.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行第三十一頁，共四十九頁。1.X線檢查可顯示退行性變，也可測量腰椎(yāozhuī)管的矢徑與橫徑2.椎管造影3.CT、MRI第三十二頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關㈢個人應對無效與疼痛影響日常生活有關㈣知識缺乏缺乏有關減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發(fā)癥肌肉萎縮，神經(jīng)(shénjīng)根粘連第三十三頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施非手術治療的護理(hùlǐ)手術治療(zhìliáo)的護理第三十四頁，共四十九頁。手術方法包括椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連(zhānlián)松解等第三十五頁，共四十九頁。頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極(jījí)其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應癥狀和體征第三十六頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)評估健康(jiànkāng)史身心(shēnxīn)狀況診斷檢查第三十七頁，共四十九頁。1.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷第三十八頁，共四十九頁。1.神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高臨床上多有頸肩痛，并向上肢放射；皮膚可有麻木、過敏等感覺改變，上肢肌力下降，手指動作不靈活檢查可見患側頸部(jǐnɡbù)肌肉痙攣，上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性第三十九頁，共四十九頁。2.脊髓型頸椎病臨床(línchuánɡ)上以側束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為四肢癱3.交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)(biǎoxiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀第四十頁，共四十九頁。4.椎動脈型頸椎病引起椎動脈供血不足的癥狀⑴眩暈表現(xiàn)為旋轉性、浮動性或搖晃性⑵頭痛發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，有時放射至顳部第四十一頁，共四十九頁。⑶視覺障礙突發(fā)性弱視(ruòshì)、復視或失明，短期內可恢復⑷猝倒第四十二頁，共四十九頁。頸椎(jǐngzhuī)的X線片可見頸椎(jǐngzhuī)退行性變；CT或MRI可顯示椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程度及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況第四十三頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)診斷㈠疼痛(téngtòng)與神經(jīng)、血管受壓或刺激有關㈡活動無耐力與神經(jīng)受壓有關㈢感知改變與脊髓或神經(jīng)根受壓有關㈣有受傷的危險與腦缺血有關㈤組織灌注量改變與椎動脈供血不足有關㈥潛在并發(fā)癥術后出血、呼吸困難等㈦有感染的可能與手術有關第四十四頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施非手術治療的護理(hùlǐ)手術治療(zhìliáo)的護理第四十五頁，共四十九頁。1.頜枕帶牽引牽引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小時；持續(xù)牽引，每日6—8小時，2周為一療程注意：脊髓型頸椎病一般不宜采用此法第四十六頁，共四十九頁。2.頸托和圍領3.推拿按摩⑴理療⑵自我保?、撬幬?yàowù)治療：一般應用非甾體類抗炎藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜劑類藥物(yàowù)對癥治療注意：脊髓型頸椎病忌用此法第四十七頁，共四十九頁。切除(qiēchú)突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術第四十八頁，共四十九頁。內容(nèiróng)總結關節(jié)脫位。X線檢查(jiǎnchá)可明確脫位的