慢性阻塞性肺疾病(COPD)RICU個(gè)案病例分析2014-06-09疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變體征

早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)馄渌缪簷z查，痰培養(yǎng)等治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上患者病例一般資料回顧床號(hào)：05姓名：邢懷昌性別：男年齡：74歲職業(yè)：退休主訴：診斷：四史現(xiàn)病史：患者自8余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白黏痰，時(shí)有黃膿痰，十天前因受涼后再發(fā)咳嗽，咳白黏痰，痰中帶血，量多，平時(shí)亦有氣喘氣急，不思飲食，全身無(wú)力，于2011-12-3014：00來(lái)我院門(mén)診，擬以“慢性阻塞性肺病”收住我科進(jìn)一步治療病人于2009年4月30日入住內(nèi)分泌科

病人于2009年5月14日因心跳呼吸驟停轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科

患者于05月14日晨，突發(fā)心跳呼吸停止，行心肺復(fù)蘇、電除顫后，心跳呼吸恢復(fù)，意識(shí)呈中昏迷狀態(tài)，立即轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療至今。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史50×30年支，已戒，適齡婚配，配偶體健。家族史：家中無(wú)類(lèi)似發(fā)病史，無(wú)血友病等家族遺傳病史目前患者監(jiān)護(hù)情況

意識(shí)：淺昏迷

診斷：COPD

生命體征：平穩(wěn)

飲食：鼻飼流質(zhì)飲食

經(jīng)鼻插管處接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣目前檢查化驗(yàn)值情況治療計(jì)劃

1保證患者各項(xiàng)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

2維持患者正常通氣氧合

3抗感染對(duì)癥治療

4擴(kuò)容維持水電解質(zhì)平衡

5預(yù)防并發(fā)癥

6營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃

1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征

2保持氣道通常

3嚴(yán)格無(wú)菌操作做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染

4檢測(cè)酸堿值及電解質(zhì)

5壓瘡的預(yù)防護(hù)理

6胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

預(yù)防壓瘡·氣壓治療人工氣道氣管插管中的配合氣管插管的固定方法氣管插管的深度口腔護(hù)理拔管人工氣道的濕化