腦疝病人的觀察和護(hù)理 腦疝：在腦血管病的急性期，由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被 擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙或顱骨的生理孔道， 引起嵌頓時就叫做 腦疝。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回 疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。一、觀察要點(diǎn)1、密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦疝是顱 內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過 700cmH2O持續(xù)1h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔 吐、視乳頭水腫。 一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等 顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。2、意識觀察：評估 GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識變化時腦疝 出現(xiàn)前的重要表現(xiàn)。3、瞳孔的監(jiān)測：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對光反 射消失已屬于腦疝中晚期。4、生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢， 提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹 血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。二、護(hù)理要點(diǎn)1、急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。⑵消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：①迅速消除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)；④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。⑶昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。⑷對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救；呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸；循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。⑸準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，嚴(yán)格記錄24h出入量，注意電解質(zhì)平衡的情況。⑹迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便手術(shù)治療。⑺體位：術(shù)后6h去枕平臥位，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高15~30°，每2h更換體位一次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位或半臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑻呼吸道管理：①保持呼吸道通暢，定時更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻 腔及氣道內(nèi)分泌物；②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭 15°，以防食物反流入氣管引起肺部感染；④氧氣吸入，氧流量 2?4L/min ;⑼加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳 播引起交叉感染。⑽高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度 低溫（30?35C）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織 損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測體溫，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（11）做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理 Bid,按時翻身拍背，及時吸痰， 留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助 患者進(jìn)行功能鍛煉。三、指導(dǎo)要點(diǎn)1、限制探視人員，保持病房安靜。2、指導(dǎo)患者提高安全意識，告知運(yùn)動時的注意事項(xiàng)，保證安全防止 外傷。3、告知患者疾病治療過程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者 清醒穩(wěn)定。4、避免劇烈咳嗽及用力排便。5、進(jìn)行飲食指導(dǎo)6、指導(dǎo)患者或家屬繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。7、對出院患者若