腦挫裂傷綜合護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：綜合護(hù)理干涉在額葉腦挫裂傷中的臨床理論額葉腦挫裂傷在臨床上并不少見，基于額葉的特殊解剖位置，決定了其疾病進(jìn)展具有快速多變的特點(diǎn)，臨床上對該類患者施以的改進(jìn)減壓術(shù)對改善患者的預(yù)后和生活品質(zhì)特別有效，而對承受改進(jìn)減壓術(shù)的額葉腦挫裂傷患者施以科學(xué)、精確、及時(shí)的護(hù)理干涉，也是該類手術(shù)病例獲得更理想手術(shù)效果的主要保證3。我科嘗試性地將綜合護(hù)理施以額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓術(shù)患者的臨床護(hù)理理論中，效果較好，現(xiàn)將研究方法和研究結(jié)果報(bào)道如下。一、材料與方法1.材料：選擇2008年1月至2013年12月于我院承受大骨瓣開顱額骨部分回復(fù)改進(jìn)減壓術(shù)的額葉腦挫裂傷病例160例作為研究對象。患者切口自耳前到耳后上弧形經(jīng)頂骨結(jié)節(jié)前跨越部分頂部再轉(zhuǎn)向額中線發(fā)際，骨瓣設(shè)計(jì)為顳骨頂部骨瓣與額部骨瓣成角度，顳頂部骨瓣面積約〔8±2)x(10±2)cm，額部骨瓣面積為[5x6)±1]cm。最終骨瓣面積視術(shù)中腦腫脹情況確定，顳骨鱗部和蝶骨嵴咬除盡量靠近顱底，使減壓充足。手術(shù)結(jié)束后將額部骨瓣大部分鋸開回覆額部并使用鈦合金材料進(jìn)行固定，構(gòu)成以翼點(diǎn)為中心的額顳頂部大骨瓣減壓窗。2008年1月至2011年6月收治的80例患者為對照組，含男性手術(shù)病例為46例，女性手術(shù)病例為34例，平均年齡〔36.32±12.09)歲。2011年7月至2013年12月收治的80例患者為試驗(yàn)組，含男性手術(shù)病例為44例，女性手術(shù)病例為36例，平均年齡〔37.15±11.27)歲，兩組病例在男女比例、年齡、致傷原因、GCS評分等方面的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。2.方法：〔1)對照組：對照組施以額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓術(shù)慣例護(hù)理，包含圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察及健康宣教?！?)試驗(yàn)組：試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上施以額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓術(shù)綜合護(hù)理。對護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含額葉腦挫裂傷的病理、生理，病情觀察的重點(diǎn)及技巧，搶救的方法，制訂搶救流程。提升全體護(hù)理人員對額葉腦挫裂傷病種的疾病認(rèn)知水平，對承受額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓術(shù)治療的患者施以歸位管理，將患者安設(shè)在搶救室或靠近護(hù)士站的病床，以便于病情的觀察及搶救。同時(shí)重點(diǎn)交接班，各班護(hù)理組長必需加強(qiáng)巡視指點(diǎn)。充足把握該類疾病的臨床表現(xiàn)和進(jìn)展方向，將患者曈孔變化、肌張力變化以及相伴生的其他異常表現(xiàn)納入護(hù)理觀察范圍，以便及時(shí)正確地施以腦疝的預(yù)見性護(hù)理和急救。把握科學(xué)的病情評估方法。包含對該類患者致傷原因的正確采集方式，腦疝間腦期臨床表現(xiàn)的正確評估內(nèi)容，對患者出現(xiàn)的各臨床癥狀施以綜合分析的方式等，以便最大水平地博得搶救機(jī)會(huì)和時(shí)間。純熟把握雙側(cè)額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范，并加以施行。術(shù)前施以快速、全面、高質(zhì)量的護(hù)理預(yù)備工作，術(shù)中親密配合手術(shù)進(jìn)程，術(shù)后則留意采用適宜的護(hù)理干涉堅(jiān)持呼吸道功能和良好組織灌注狀況，根據(jù)不同的高熱水平施以合理的降溫處置，提供科學(xué)及時(shí)的營養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)。留意手術(shù)部位的正確護(hù)理，嚴(yán)防感染等并發(fā)癥。在科學(xué)心理評估的基礎(chǔ)上，施以正向心理疏導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)負(fù)性心理與情緒惡化趨勢，并向積極穩(wěn)定的心理狀況過渡，幫助患者以最佳心理狀況應(yīng)對圍術(shù)期各種應(yīng)激。3.評價(jià)指標(biāo)：〔1)觀察并記錄160例入選對象干涉后的腦疝、再出血、低血壓、高熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生的情況以及出現(xiàn)例次，將并發(fā)癥出現(xiàn)的例次在總?cè)脒x者之中所占的比例計(jì)為并發(fā)癥發(fā)生比例?！?)兩組改進(jìn)減壓手術(shù)病例護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)。采取克己的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，從病情評估精確度、護(hù)理處置正確度、護(hù)理處置及時(shí)度三方面對該類病例的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用〔X±s)表示，兩組改進(jìn)減壓術(shù)手術(shù)病例并發(fā)癥發(fā)生比例的比較采取x2檢驗(yàn)，兩組改進(jìn)減壓術(shù)手術(shù)病例護(hù)理質(zhì)量的比較采取t檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果1.兩組受術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生比例的比較存在顯著性差別，試驗(yàn)組額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)病例的并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于對照組病例〔P0.05)。2.兩組受術(shù)者護(hù)理質(zhì)量的比較存在顯著性差別，試驗(yàn)組額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)病例護(hù)理質(zhì)量高于對照組入選病例〔P0.05)。三、討論本研究結(jié)果顯示，承受綜合護(hù)理的試驗(yàn)組額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)病例，其并發(fā)癥出現(xiàn)比例較僅承受慣例護(hù)理的對照組手術(shù)病例降低，而病情評估精確度、護(hù)理處置正確度、護(hù)理處置及時(shí)度等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)則顯著高于對照組入選病例，表示清楚對承受改進(jìn)減壓術(shù)的額葉腦挫裂傷病例施以綜合護(hù)理，能夠顯著降低該類手術(shù)病例的并發(fā)癥出現(xiàn)比例，提升其護(hù)理質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)的推廣價(jià)值。本研究結(jié)果也同時(shí)提示我們，基于額葉腦挫裂傷病例圍術(shù)期病情進(jìn)展迅速多變的特點(diǎn)，僅僅施以慣例的被動(dòng)式護(hù)理辦法不足以適應(yīng)其對醫(yī)療護(hù)理安全的要求，故需要我們的臨床護(hù)理工作者在該類病例的臨床護(hù)理理論中，不斷總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，加強(qiáng)對相關(guān)疾病知識(shí)與治療辦法護(hù)理配合的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升對該類疾病的正確認(rèn)知度，施以歸位管理和重點(diǎn)關(guān)注，充足把握該類疾病的臨床表現(xiàn)和進(jìn)展方向，純熟把握額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，同時(shí)以科學(xué)的病情評估方法為武器，將護(hù)理觀察視野擴(kuò)大到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的前瞻性監(jiān)測范圍，并在精確預(yù)見的基礎(chǔ)上施行及時(shí)正確的防治護(hù)理辦法，以便提升對病情評估的精確度，加強(qiáng)護(hù)理工作者對該類患者圍術(shù)期及時(shí)、正的確施護(hù)理處置的干涉能力，到達(dá)降低額葉腦挫裂傷改進(jìn)減壓手術(shù)病例并發(fā)癥出現(xiàn)比例，獲得更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理目的。陳曼華〔522000廣東，揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科〕第2篇：雙額葉腦挫裂傷中提早干涉辦法的應(yīng)用雙額葉腦挫裂傷是一種常見的顱腦損傷，其病情發(fā)展、變化特殊而易被臨床忽視，至病情惡化發(fā)展為腦中心疝時(shí)，常使搶救措手不及而錯(cuò)失治療良機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因而，及早嚴(yán)密觀察病情變化，把握其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，采用提早干涉辦法，把握治療良機(jī)，對提升治療效果至關(guān)主要。1臨床資料1.1—般資料我科2005年1月～2010年1月共收治雙額葉腦挫裂傷患者158例，其中男105例，女53例，年齡16?69歲，平均年齡45.5歲。致傷因素：車禍傷123例，高處墜落傷23例，打擊傷12例；07例枕部著地引起的對沖傷，51例為前額部引起的對沖傷；傷后并發(fā)腦中心疝48例，其中入院時(shí)發(fā)生腦疝8例，遲發(fā)腦疝12例，余均發(fā)生在傷后5～10d。1.2臨床表現(xiàn)傷后均有不同水平的意識(shí)障礙。入院時(shí)GCS評分13?15分66例，9?12分80例，8分12例。傷后均有不同水平的頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、精神行為異常等，其中有23例經(jīng)脫水、止血等治療頭痛加重，嘔吐加劇，意識(shí)障礙加深，并有呼吸、曈孔、尿失禁等變化。1.3影像學(xué)資料所有患者入院時(shí)均行CT掃描：雙額葉均有不同水平散在的點(diǎn)片狀挫裂傷灶，其中150例入院時(shí)中線構(gòu)造無明顯移位。48例腦中心疝中除8例入院時(shí)已發(fā)生腦疝者，余下有38例在復(fù)查CT時(shí)示：腦挫裂傷不同水平擴(kuò)大，雙側(cè)腦室、環(huán)池、四疊體不同水平受壓變小或消失。1.4結(jié)果非手術(shù)治療89例。手術(shù)治療69例：均行額葉冠狀切口雙側(cè)開顱去除血腫或壞死組織，并雙側(cè)去骨瓣減壓。158例中半年后恢復(fù)良好。2護(hù)理干涉2.1提升對疾病的認(rèn)識(shí)在傳統(tǒng)的病情觀察中，曈孔能否不等大，光反應(yīng)能否癡鈍和消失，會(huì)引起留意，而曈孔縮小往往不會(huì)引起警惕，且此類患者CT顯示中線無偏移，因此易被臨床沒有經(jīng)歷體驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員忽視而釀成后果。因而，應(yīng)將雙額葉腦挫裂傷患者列為“臨床重癥〞，對其高度警覺，并作為重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)交班，重點(diǎn)處理的對象，避免發(fā)生腦中心疝?！┌l(fā)生能及時(shí)有效的搶救。2.2把握臨床特點(diǎn)雙額葉腦挫裂傷，其挫傷的腦組織都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫或腦中心疝的構(gòu)成，使顱內(nèi)壓急劇上升，顱內(nèi)壓上升可降低腦灌注壓，構(gòu)成惡性循環(huán)。但由于雙額葉腦挫裂傷不同于顳葉，當(dāng)部分受壓時(shí)不易首先出現(xiàn)壓迫一側(cè)出現(xiàn)小腦幕切跡疝，而是大腦鐮雙側(cè)壓力互相抵消構(gòu)成壓力梯度，壓迫腦中線構(gòu)造。使腦中線向下移位至中心疝構(gòu)成。腦中心疝是指幕上病變壓迫中線構(gòu)造〔丘腦、第三腦室、丘腦下部、上部腦干等位于腦本質(zhì)內(nèi)部中線構(gòu)造的一些主要組織〕使之移位，由此產(chǎn)生臨床癥狀有順序性變化的一組綜合征。Plum根據(jù)意識(shí)障礙、呼吸、眼球運(yùn)動(dòng)、曈孔對光反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)體癥等將腦疝分為四期：即間腦期、中腦一腦橋上部期、橋腦下部一延髓期、延髓期。Plum還以為：由于下丘腦下移產(chǎn)生的Honer綜合征，是早期腦中心疝的明顯表現(xiàn)。有資料顯示，幾乎所有的腦中心疝病人均為雙側(cè)曈孔縮小為首發(fā)癥狀，因而，雖然患者意識(shí)障礙不明顯，頭眼反射正常，但雙側(cè)曈孔縮小至1～2mm，光反應(yīng)存在或癡鈍，肌張力增高及病理癥陽性，時(shí)有伴精神、行為異常、小便失禁等現(xiàn)象時(shí)，要高度警覺，此時(shí)就是腦中心疝的間腦期主要標(biāo)記，是搶救治療及時(shí)有效的最佳機(jī)會(huì)。2.3正確使用脫水劑由于此類患者腦水腫范圍廣泛，水腫高峰連續(xù)時(shí)間長一般1～2周，有時(shí)連續(xù)更長。脫水劑除了應(yīng)用甘露醇外，應(yīng)加用白蛋白，速尿等，不可也不該盲目過早、過快減量。本組有1例老年糖尿病患者，用甘露醇3d后改用甘油果糖1d，即出現(xiàn)意識(shí)冷淡，頭痛加重，小便失禁，匯報(bào)醫(yī)生，加用速尿和白蛋白，并做好術(shù)前預(yù)備，30min后，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，加強(qiáng)脫水后，半個(gè)月治愈出院。Kauf-mann等以為，血腦屏障廣泛毀壞后，甘露醇等脫水劑藥物會(huì)滲出到腦挫裂傷處，血管外組織脫水效果明顯減弱，以至引起反跳。因而，在使用脫水劑期間，要嚴(yán)密觀察脫水劑的效果，十分是聽取患者有頭痛能否好轉(zhuǎn)的主訴特別主要。2.4熟悉重點(diǎn)觀察〔1)詢問致傷原因：十分關(guān)注以枕部為出力點(diǎn)的減速性損傷、對稱性額顳葉挫裂傷及合并彌漫性腦腫脹患者，這些致傷因素易發(fā)展為腦中心疝，應(yīng)引起看重；〔2)看重間腦期表現(xiàn)：童孔縮小與丘腦下部交感神經(jīng)中樞受損有關(guān)，但同時(shí)要排除使用鎮(zhèn)靜劑所致，潮式呼吸與間腦功能有關(guān)，肌張力增高和病理征陽性重要與內(nèi)嚢纖維受損有關(guān)，因而，要親密關(guān)注上間表現(xiàn)，為搶救爭取時(shí)間；〔3)分析臨床癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛加劇，嘔吐頻繁，并出現(xiàn)煩躁、精神、行為異常、小便失禁等常是腦中心疝的前兆或已進(jìn)入腦疝間腦期，此時(shí)應(yīng)結(jié)合意識(shí)，曈孔等變化，及早匯報(bào)醫(yī)生；〔4)了解誘發(fā)因素：癲癇的發(fā)作、脫水劑的減量、氣道的不暢等均能誘發(fā)、加劇腦中心疝的發(fā)展和發(fā)生。本組有5例因上述原因誘發(fā)了腦中心疝的構(gòu)成，其中2例癲癇發(fā)作，2例停用脫水劑，1例減量和換用溫和脫水劑，因而，在停用、換用、減用脫水劑時(shí)要重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)交班。2.5加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)無論有無意識(shí)障礙，應(yīng)慣例使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每15?20min觀察神志、曈孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，并記錄比照，當(dāng)患者意識(shí)出現(xiàn)輕度變化：清醒轉(zhuǎn)朦朧、煩躁，曈孔縮小，光反應(yīng)癡鈍，血壓上升等，預(yù)示腦中心疝已構(gòu)成。此時(shí)應(yīng)快速推注甘露醇并做好術(shù)前預(yù)備，防止病情進(jìn)一步惡化至中腦、橋腦上部損害。術(shù)后要：〔1)堅(jiān)持呼吸道通暢，維持SP〇2在0.95以上，需要時(shí)氣管切開，以維持良好的組織灌注，保衛(wèi)和恢復(fù)腦組織功能；〔2)積極處理中樞性高熱：以物理降溫為主，需要時(shí)使用冰毯機(jī)降溫；〔3)調(diào)節(jié)水電平衡