XX市公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說明分值一、服務(wù)評(píng)價(jià)（5分）1。病人滿意度（%）患者對(duì)醫(yī)院滿意度≥95%得2分，95%﹥滿意度≥90%得1。5分，90%﹥滿意度≥85%得1分，85%﹥滿意度≥80％得0。5分，滿意度﹤80%不得分。采取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者TEL回訪調(diào)查等方式，按照2：2：6的比例，綜合評(píng)價(jià)確定病人滿意度。2分2。職工滿意度（%）職工對(duì)院長滿意度≥90%得1分，90%﹥滿意度≥80％得0。8分，80%﹥滿意度≥70%得0。5分，滿意度﹤70%不得分。按照1：3：6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工（年薪對(duì)象與非年薪對(duì)象各占50%）進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。1分3。信訪投訴年度內(nèi)被投訴至縣級(jí)以上有關(guān)部門并經(jīng)查實(shí)有違規(guī)問題，或被縣級(jí)以上媒體曝光的，每起扣0。5分。根據(jù)收集掌握的投訴或曝光情況，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)處理材料。2分二、辦院方向（64分）二、辦院方向（64分）二、辦院方向（64分）4．完成政府指令性任務(wù)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)全部完成，一項(xiàng)不符合要求，扣0。5分；拒絕承擔(dān)的，不得分。含城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。1分5．預(yù)防保健工作完成情況預(yù)防保健工作全部完成，得1分；一項(xiàng)不符合要求，扣0。5分開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。1分6。依法執(zhí)業(yè)情況（項(xiàng)）發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣0。5分。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。1分7。門急診病人次均費(fèi)用門急診病人次均費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得3分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。3分8。出院病人次均費(fèi)用出院病人次均住院費(fèi)用控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得7分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。7分9。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例（%）藥品收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得5分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例=藥品收入/醫(yī)藥總收入×100%5分10。檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例（%）檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定指標(biāo)以內(nèi)的得4分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。大型設(shè)備檢查陽性率控制在規(guī)定指標(biāo)以內(nèi)的，得3分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣3分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料7分11。住院率（%）每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣6分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。住院率=住院病人數(shù)/門診就診病人數(shù)×100%6分12。衛(wèi)生、醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比率衛(wèi)生、醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比率在規(guī)定指標(biāo)內(nèi)的得5分。每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。6分13。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度?；幨杖胝急瓤刂圃谝?guī)定指標(biāo)內(nèi)的，得4分，每減少一個(gè)百分點(diǎn)，扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。4分14。目錄外用藥占比（%）目錄外用藥占藥品收入的比例控制在規(guī)定的指標(biāo)以內(nèi)，得1分，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。目錄外藥品收入／全部藥品收入（不含衛(wèi)生材料）1分15。出院者平均住院天數(shù)（日）每超過1天扣4分，扣完為止。平均住院天數(shù)=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)4分16。開展單病種付費(fèi)改革符合單病種付費(fèi)改革的病例，未按單病種付費(fèi)結(jié)算的，每例扣0。5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料，包括平時(shí)稽核發(fā)現(xiàn)病例數(shù)。3分17。開展便民門診便民門診服務(wù)量占全年門（急）診人數(shù)的比例≥1%，每減少0。1個(gè)百分點(diǎn)，扣0。3分，扣完為止。未開設(shè)便民門診不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。3分18。藥品集中采購回款時(shí)間按規(guī)定60天內(nèi)回款，得2分。抽到一次未按規(guī)定時(shí)間回款，不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料，配送企業(yè)報(bào)表2分19?？咕幬锖侠硎褂弥贫咕幬锓旨?jí)目錄和各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，超過60%不得分。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。每項(xiàng)0。5分。被衛(wèi)生行政部門通報(bào)，此項(xiàng)不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。2分20。實(shí)施臨床藥師制度未執(zhí)行臨床藥師制度不得分；履職不到位的，扣1分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。2分21。中醫(yī)飲片使用量中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例，中醫(yī)醫(yī)院≥30%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院≥20%，綜合性醫(yī)院中藥飲片處方占中醫(yī)科門診處方總數(shù)≥50%。每減少一個(gè)百分點(diǎn)，扣0。5分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料2分22。處方信息有對(duì)醫(yī)藥代表提供處方信息的，不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料1分23。規(guī)范門診和住院管理不得分解門診和住院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)查實(shí)一次，不得分。根據(jù)日常督查情況和舉報(bào)查實(shí)情況處理3分三、XX建設(shè)（11分）三、XX建設(shè)（11分）24。無重XX全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故發(fā)生和無違法違紀(jì)案件安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位，未發(fā)生事故得2分，發(fā)生事故扣2分；違法違紀(jì)被有關(guān)部門立案查處的扣2分，班子成員發(fā)生違法違紀(jì)案件的加扣2分，扣完為止。由局辦公室、監(jiān)察室提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，查閱相關(guān)材料。4分25。妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛實(shí)行院長責(zé)任制，凡有到當(dāng)?shù)攸h委、政府集體上訪、滋事等情況的重大醫(yī)療糾紛，每一起扣2分。發(fā)生醫(yī)療事故的，按性質(zhì)和等級(jí)判定計(jì)分。負(fù)完全、主要責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣3分、二級(jí)醫(yī)療事故每起扣1。5分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、四級(jí)醫(yī)療事故每起扣0。5分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、二級(jí)醫(yī)療事故每起扣0。5分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣0。3分、四級(jí)醫(yī)療事故每起扣0。1分。全年賠償金額不超過業(yè)務(wù)收入的4‰，每超過一個(gè)千分點(diǎn)扣3分，扣完為止。由局醫(yī)政科、省、市醫(yī)學(xué)會(huì)提供相關(guān)參考考核依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)佐證材料。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng)年確定為準(zhǔn)）按不同性質(zhì)、等級(jí)和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。5分26。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)建立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季度舉行1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得0。5分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專項(xiàng)檢查，得0。5分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，得1分。凡被抽查到該項(xiàng)工作履職不到位，該項(xiàng)不得分。查院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施落實(shí)情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄，整改措施落實(shí)情況。醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。2分四、管理有效（11分）四、管理有效（11分）27。醫(yī)療服務(wù)管理改善門診就診流程15項(xiàng)以上得1分，每少1項(xiàng)扣0。15分，扣完為止；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到10%，得0。5分，每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣0。1分，扣完為止；開展電子病歷得0。5分，未開展不得分。按照衛(wèi)健委、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)健局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際考核。2分28。Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例（%）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制，得0。5分。Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例與上年相比每增加2個(gè)百分點(diǎn)得0。5分，滿分1分（當(dāng)年Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)例數(shù)低于上年的不得分）。手術(shù)安全核查率100%，得0。5分。按照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)與分類管理規(guī)范》等要求，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。2分29。臨床路徑管理病種數(shù)（種）三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少于50個(gè)病種，二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少于20個(gè)病種，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于60%，入組后完成率不低于75%，得1分。每降低5%，扣0。3分，扣完為止。按衛(wèi)健委已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單?；騾⒄招l(wèi)健委及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。1分30。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%的病房（三乙醫(yī)院60%），二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋40%以上的病房，得0。4分。病房（病區(qū)）實(shí)際護(hù)床比≥0。4:1，得0。2分。病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)，得0。2分。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，得0。2分。現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。1分31。建立科學(xué)的分配機(jī)制醫(yī)務(wù)人員收入不得與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，違規(guī)不得分。查閱收入分配方案、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)及佐證材料。3分32。開展預(yù)約診療開展預(yù)約診療工作得1分，未開展不得分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。1分33。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策得1分，經(jīng)查實(shí)發(fā)生一起違價(jià)事件不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。1分五、持續(xù)發(fā)展（9分）五、持續(xù)發(fā)展（9分）34。醫(yī)學(xué)科研獲得當(dāng)年縣級(jí)以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)得0。3分，向上逐級(jí)增加0。3分，獲得當(dāng)年市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)每獲得一項(xiàng)一等獎(jiǎng)1分，二等獎(jiǎng)0。8分，三等獎(jiǎng)0。5分，向上逐級(jí)增加0。2分，最多得1分。每發(fā)表一篇SCI論文得0。5分，最多得1分；每發(fā)表一篇ISSN論文得0。1分，最多得1分?？偟梅譃?分?，F(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。2分35．重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及高級(jí)人才引進(jìn)（數(shù)量）獲得市級(jí)以上的重點(diǎn)學(xué)（專）科，每獲得1個(gè)，市級(jí)得0。2分，向上逐級(jí)增加0。2分，最多得0。5分；有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃、措施并取得實(shí)效得0。5分。每引進(jìn)1名學(xué)科帶頭人，得0。3分；每引進(jìn)1名博士得0。2分，每引進(jìn)1名高職得0。1分?？偟梅譃?分。（在我市區(qū)域內(nèi)引進(jìn)人才，不得分）現(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。學(xué)科帶頭人引進(jìn)包括正式調(diào)入和簽定中長期聘用合同的柔性引進(jìn)高級(jí)人才。1分36。開展上下醫(yī)療協(xié)作與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，得0。5分。與下級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系（不含對(duì)口幫扶對(duì)象），得0。5分?，F(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料與實(shí)效（批文、合同），無佐證材料不得分。1分37。執(zhí)行財(cái)務(wù)制度按規(guī)定計(jì)提折舊、攤銷無形資產(chǎn)、