關于腦炎和腦膜炎康復第1頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第十二章腦炎和腦膜炎康復第2頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第一節(jié)概述一、定義腦膜炎(meningitis)：感染或炎癥性反應僅累及軟腦膜。腦炎（encephalitis）：病原微生物直接侵犯腦實質(zhì)所致炎癥性反應。腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜同時受累。第3頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六單純皰疹病毒腦炎第4頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六單純皰疹病毒腦炎第5頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六細菌性腦膜炎增強掃描第6頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、病因與流行病學(一)病因1.病毒感染腸道病毒：?？刹《镜认x媒病毒：流行性乙型腦炎病毒等皰疹病毒：單純皰疹病毒等慢病毒：缺損型麻疹病毒等其他：流行性腮腺炎病毒等第7頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、病因與流行病學2.細菌感染最常見的致病菌：肺炎球菌、腦膜炎雙球菌常見感染細菌：葡萄球菌、鏈球菌、結核桿菌、腦膜炎奈瑟菌、新型隱球菌等引起中毒性腦病的細菌：傷寒桿菌等新生兒細菌腦膜炎：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等老年人細菌性腦膜炎：肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬等第8頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、病因與流行病學3.真菌感染隱球菌、念珠菌、毛霉菌、曲霉菌、組織胞漿菌、放線菌、酵母菌、牙生菌、孢子絲菌、球孢子菌、足分支菌。4.螺旋體感染梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體。第9頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、病因與流行病學5.寄生蟲感染原蟲：弓形蟲、惡性瘧原蟲、阿米巴原蟲蠕蟲：血吸蟲、肺吸蟲、囊尾蚴蟲、旋毛線蟲、棘球蟲、絲蟲、鉤蟲、蛔蟲6.立克次體感染伯納特立克次體、斑疹傷寒立克次體。第10頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(二)流行病學1.流行性乙型腦炎人畜共患主要傳染源豬主要傳播途徑蚊蟲叮咬人群普遍易感高發(fā)地區(qū)亞洲東部熱帶、亞熱帶和溫帶農(nóng)村發(fā)病高于城市高度散發(fā)，夏秋季高峰乙腦的病死率和致殘率高。第11頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(二)流行病學2.森林腦炎傳播媒介蜱多經(jīng)皮膚、黏膜感染，少數(shù)經(jīng)消化系統(tǒng)感染流行季節(jié)性明顯春夏腦炎散發(fā)狀態(tài)本病人群普遍易感，職業(yè)特點明顯高發(fā)區(qū)俄羅斯、中北歐等我國多見于東北和西北的原始森林地區(qū)第12頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(二)流行病學3.單純皰疹病毒腦炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）腦炎的5%～20%散發(fā)性，全球分布國外發(fā)病率4～8/10萬，患病率10/10萬發(fā)病無季節(jié)性，無性別差異10歲以下和20～30歲有兩個發(fā)病高峰第13頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(二)流行病學4.細菌性腦膜炎好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人5.結核性腦膜炎主要見于1～5歲小兒。以春冬發(fā)病較多第14頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(二)流行病學6.新型隱球菌腦膜炎（cryptococcalmeningitis)中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染主要由呼吸道吸入，另有約1/3患者經(jīng)皮膚黏膜、消化道感染。各種年齡均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病第15頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六三、病理特點1.流行性乙型腦炎累及廣泛的腦實質(zhì)及脊髓病變程度順序血管內(nèi)皮細胞受損神經(jīng)細胞變性壞死后形成大小不等的篩狀軟化灶局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結部分患者腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓升高至形成腦疝。第16頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六三、病理特點2.森林腦炎廣泛累及腦實質(zhì)及腦膜，以脊髓頸段、腦橋、中腦及基底神經(jīng)節(jié)病變常較為嚴重脊髓可有明顯損害，頸段比胸、腰段重，灰質(zhì)比白質(zhì)重腦及脊髓是炎性滲出性病變，表現(xiàn)為出血、充血、血管周圍淋巴細胞套狀浸潤，神經(jīng)細胞變性、壞死及神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，也可出現(xiàn)退行性病變肝、腎、心、肺均可出現(xiàn)滲出性和退行性病變第17頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六三、病理特點3.單純皰疹病毒腦炎腦實質(zhì)出血性壞死病灶邊緣約部分細胞核內(nèi)嗜酸性CowdryA型包涵體病毒彌漫性侵害雙側大腦半球、顳葉內(nèi)側、邊緣系統(tǒng)和額葉眶部大腦皮質(zhì)壞死病理改變腦組織水腫、軟化、出血性壞死鏡下腦膜、軟腦膜水腫，腦膜和腦組織內(nèi)的血管周圍有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，神經(jīng)細胞彌漫性變性壞死，小膠質(zhì)細胞增生第18頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六三、病理特點4.結核性腦膜炎腦膜：彌漫性充血，腦回普遍變平，腦底部病變明顯延髓、腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。腦血管：早期急性動脈內(nèi)膜炎閉塞性動脈內(nèi)膜炎腦實質(zhì)：炎性病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì)腦實質(zhì)有結核病變腦積水：急性腦積水第19頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六三、病理特點5.新型隱球菌性腦膜炎肉眼:腦膜充血并廣泛增厚，蛛網(wǎng)膜下腔可見膠凍狀滲出物，沿腦溝或腦池可見小肉芽腫、小腦腫或小膿腫，有時在腦的深部組織也可見較大的肉芽腫或囊腫鏡下表現(xiàn)：顱底軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔有淋巴細胞和單核細胞浸潤；由成纖維細胞、巨噬細胞和壞死組織組成的肉芽腫；含有大量膠狀物質(zhì)的囊腫，在這些病變組織內(nèi)均可找到隱球菌第20頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點1.流行性乙型腦炎隱性感染癥狀:大多較輕或無癥狀，少數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期病毒血癥嗜睡、昏迷肌張力增強，腱反射亢進，抽搐、痙攣等上運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)延髓性麻痹腦水腫，顱內(nèi)壓升高，腦疝第21頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點輕型：多在1周內(nèi)恢復普通型：有意識障礙，病程約10天，無后遺癥重型：昏迷并有反復或持續(xù)性抽搐，體溫持續(xù)在40℃以上,病程常在2周以上，恢復期有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。暴發(fā)型：高熱或過高熱，伴有抽搐，深昏迷，有腦疝和中樞性呼吸衰竭等,死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。輕型和普通型約占2/3流行初期重型多，后期則輕型多第22頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點2.森林腦炎多為隱性感染或為輕型，僅小部分患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變持久的免疫力潛伏期10～15天前驅期表現(xiàn):高熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適、四肢酸痛。多數(shù)患者急性起病，發(fā)熱在38℃以上，持續(xù)5～10天全身中毒癥狀:肌痛、惡心、嘔吐等意識障礙和精神損害及肌肉癱瘓癥狀第23頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點頓挫型：輕度發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，體溫1-3天降至正常輕型：中度發(fā)熱，有腦膜刺激征，無癱瘓及意識障礙，1周左右體溫降至正常普通型：高熱、腦膜刺激征，有肌肉癱瘓，體溫7-10天正常重型：高熱、腦膜刺激征及癱瘓’昏迷等第24頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點半數(shù)以上病例有不同程度的意識障礙亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯亂等腦膜刺激征最早出現(xiàn)、最常見，開始為劇烈頭痛，部位不定，其次為惡心、嘔吐，一般可持續(xù)5～10天，意識清楚后仍可存在癱瘓主要發(fā)生于頸部、肩胛肌(頭部下垂)和上肢肌肉，其次為偏癱和下肢癱瘓，腦神經(jīng)癱瘓不多見第25頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點3.單純皰疹病毒腦炎Ⅰ型病毒多潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，選擇性地損害額葉底部和顳葉底部，成人及少年兒童感染多潛伏期為2～21天，平均6～8天前驅癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等多為急性起病，約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜皰疹史第26頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點多數(shù)起病不久就有發(fā)熱，體溫最高可達40℃～41℃病程為數(shù)日至1～2月，多不超過2周多表現(xiàn)為精神和行為異常、認知功能障礙，如人格改變、行為懶散、反應遲鈍、記憶力下降、定向力障礙、情感淡漠，甚至緘默、行為異常等第27頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點部分患者以精神行為異常為首發(fā)癥狀或唯一癥狀1/3患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多為全身強直-陣攣發(fā)作，嚴重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為意識模糊或譫妄，可重至嗜睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)可有顱高壓表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐。可有如輕偏癱、失語、偏盲、扭轉、手足徐動或舞蹈樣多動等局灶性癥狀。第28頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點Ⅱ型病毒性腦炎新生兒和青少年急性暴發(fā)起病肝、肺等見廣泛內(nèi)臟壞死和彌漫性腦損害新生兒發(fā)病的死亡率極高。第29頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點4.結核性腦膜炎亞急性起病，隱襲、急性起病早期結核病毒血癥狀:低熱、盜汗、身體不適、倦怠無力、精神萎靡不振、頭痛結核臨床癥狀進展；慢，1-2周甚至更長時間早期出現(xiàn):顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和腦膜刺激征，形成交通性腦積水所致；多為輕、中度增高，通常持續(xù)1-2周。第30頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高，嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮層狀態(tài)腦神經(jīng)損害:動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和視神經(jīng)損傷腦實質(zhì)損害癥狀:精神萎靡、淡漠、譫妄、癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏睡或意識模糊，偏癱、交叉癱等意識模糊、逐漸進展的深昏睡、昏迷，同時伴有顱神經(jīng)麻痹、瞳孔異常、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、高顱內(nèi)壓及去大腦姿勢，從開始發(fā)病至死亡約4～8周。第31頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點5.新隱球菌性腦膜炎。多呈隱襲起病，病程遷延，進展緩慢各年齡段均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見早期有不規(guī)則低熱，體溫一般為37.5～38.0℃，或表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，后逐步加重可有顱壓高致陣發(fā)性頭痛、惡心、頻繁嘔吐、視物模糊，部分可有意識障礙第32頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點可有頸強直、Kerning征、Brudzinski征陽性。約1/3患者有顱神經(jīng)損害視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)受累為主，其中以視神經(jīng)損傷最為多見少數(shù)患者有癲癇發(fā)作、精神異常、偏癱、共濟失調(diào)等常進行性加重，未治療者數(shù)月內(nèi)死亡，平均病程6個月患者多數(shù)預后不良，極個別患者可自愈。第33頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點五、康復時機急性期即可床邊介入為主。原則上病情穩(wěn)定，呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征穩(wěn)定康復治療目的：預防并發(fā)癥及廢用綜合征，防止過度安靜休息，在嚴密的危險管理下確立基本動作，為進一步康復治療打好基礎第34頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點急性期及恢復期:康復治療小組床邊、訓練室危險管理意識狀態(tài)改變、癱瘓進展、發(fā)熱情況、呼吸狀態(tài)的變化、四肢的腫脹及疼痛等及并發(fā)征意識障礙患者:進行預防攣縮為目的的被動關節(jié)活動訓練及床上良肢位保持、體位改換等第35頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點被動坐位訓練盡早達到獨立坐位普通輪椅坐位床邊坐位保持5分鐘左右病情無變化坐位耐受30分鐘可去訓練室訓練第36頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六四、腦炎和腦膜炎的臨床特點六、康復目標急性期目標減少減輕并發(fā)癥，避免廢用綜合征，盡早確立坐位及立位，為進一歩的全面康復治療做好基礎。恢復期目標全面改善各種功能障礙，提升日常生活自理水平，保障生活質(zhì)量，盡早回歸正常生活、工作、學習，盡早回歸社會。后遺癥期目標維持各種身體功能水平，擴大日常生活活動范圍，更多參與社會活動，確保生活質(zhì)量。第37頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定一、臨床評估1.評估內(nèi)容病史體格檢查查血常規(guī)、血生化、血沉、乙肝五項、丙肝病毒抗體、HIV抗體、梅毒螺旋體抗體檢測、甲狀腺功能全項、腫瘤全項、胸片等腦脊液常規(guī)、生化檢測、免疫學檢測、腦脊液病毒、涂片和培養(yǎng)等第38頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定疑結核菌感染：查結核菌素試驗，ADA抗體，腦脊液找抗酸桿菌及行結核桿菌DNA檢測。頭顱MRI或CT掃描，必要時增強掃描結核及隱球菌感染者，也應行胸片檢查腦電圖檢查。行腰穿，進行腦脊液檢查，確定有無感染，細菌性還是病毒性的聚合酶鏈反應（PCR）陽性結果第39頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定2.病毒性腦炎的檢查所見血常規(guī):白細胞輕度增高，EB病毒感染可見非典型淋巴細胞血清淀粉酶增高:腮腺炎病毒感染。腦脊液PCR:所有患者查單純皰疹病毒-1、單純皰疹病毒-2、水痘帶狀皰疹病毒、EV病毒；也可據(jù)已有證據(jù)選擇查EB病毒/巨細胞病毒（特別對于免疫缺陷患者）、腺病毒、流行性感冒、輪狀病毒（兒童）、麻疹病毒；也可特殊地查狂犬病病毒、西尼羅河病毒、蜱傳腦炎病毒。第40頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定MRI比CT更為敏感，表現(xiàn)為相應腦部位異常信號，典型表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫，T1加權像上為低信號，T2加權像上為高信號，在FLAIR像上更為明顯。腦電圖早期即可異常，常表現(xiàn)為彌漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波和棘波。第41頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定3.細菌性腦膜炎的檢查所見腦脊液壓力高白細胞明顯升高外觀混濁呈膿性，蛋白質(zhì)明顯增高，可>100mg/dl以上糖明顯降低，氯化物降低免疫球蛋白IgG、IgA明顯增高細菌涂片找病原菌腦脊液致病菌培養(yǎng)可呈陽性第42頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第二節(jié)康復評定血培養(yǎng):?？蓹z出致病菌；如有皮膚瘀點，應使用消毒空針抽吸法抽吸皮膚瘀點的組織液和血液進行細菌涂片和細菌培養(yǎng)。影像學特征:MRI診斷價值高于CT。早期可正常，隨病情進展，可見蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜增強表現(xiàn)。后期可顯示彌散性腦膜強化、腦水腫等。腦電圖:彌漫性慢波第43頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容(一)國際功能、殘疾和健康分類ICF統(tǒng)一的國際化和標準化的語言,為健康結局的測量提供了通用架構。身體功能和結構(生理功能和解剖部分)缺失或偏離正常的身體功能和結構都被稱為損傷。活動是指個體的任務執(zhí)行情況活動受限個人在執(zhí)行中可能遇到的困難。參與與生活狀態(tài)有關的方面

“參與局限”個體投入到生活情景中體驗到的問題第44頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容(二)身體功能和結構水平相應評定全身狀況：意識障礙：Glasgow昏迷評分標準及Glasgow-Liege昏迷量表等植物狀態(tài)：1996年PVS評分認知障礙：簡易精神狀態(tài)檢查量表或長谷川癡呆量表，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)，LOTCA，Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗（HRB)，韋氏成人、兒童、幼兒智力量表等第45頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容注意障礙:反應時測定，注意廣度、注意維持、注意選擇、注意轉移、注意分配的檢查及劃銷測驗來評定記憶障礙:瞬時記憶、短時記憶、長時記憶評定，也可用臨床記憶量表、韋氏成人記憶量表、Rivernead行為記憶測驗等計算障礙:數(shù)字加工和數(shù)字計算第46頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容思維障礙:諺語解釋、類比測驗、推理測驗、故事排序測驗、問題解決能力測驗執(zhí)行功能障礙:威斯康星卡片分類測驗、言語流暢性檢查、反應-抑制和變換能力檢查運動障礙：關節(jié)活動度、肌張力、肌力、運動模式、平衡功能、步態(tài)等第47頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容知覺障礙：單側忽略:二等分線段測驗、劃銷測驗、畫圖測驗等左右分辨障礙:按照口令做動作及動作模仿軀體失認:按照指令指出人體部位、模仿動作、畫人體圖評定手指失認:手指圖指認、命名指認、動作模仿結構性失用:復制幾何圖形、復制圖畫、復制模型穿衣失用:囑患者脫或穿上衣，觀察其動作表現(xiàn)第48頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容物體失認:通過患者辨認并命名一些常用物品，如梳子等實物或照片，結合閉目時觸摸辨認并命名意念運動性失用癥:患者平時可自發(fā)地完成日常生活活動動作，只在檢查中發(fā)現(xiàn)異常，患者不能按指令做動作，但在恰當?shù)臅r間和地點就能夠自動地完成該動作意念性失用:用手勢執(zhí)行動作口令；模仿檢查者的動作；用實物實際操作。第49頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容言語語言障礙改良的Frenchay構音障礙評定,漢語失語成套測驗、漢語失語癥檢查、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查聽覺障礙：行為觀察法、條件反應測聽、視覺加強聽力測驗、聽力計檢查法呑咽障礙：飲水試驗篩查，電視X線透視呑咽功能檢查(VFSS)及內(nèi)鏡吞咽功能檢查第50頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六二、康復評定的內(nèi)容精神障礙：精神癥狀，如注意力渙散、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠和表情呆滯，患者呆坐或臥床，行動懶散，甚至不能自理生活，或表現(xiàn)木僵、緘默，或有動作增多、行為奇特及沖動行為?？捎腥烁窀淖?。可參照進行精神功能檢查、人格測驗等。情緒障礙：用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表。繼發(fā)障礙：體位低血壓、關節(jié)攣縮、深靜脈血栓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、疼痛、肩關節(jié)半脫位等采用關節(jié)活動范圍測定、X線片、血管彩超等方法。第51頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(三)活動及活動受限水平相應評定日常生活活動：是人在獨立生活中反復地進行的、最必要的基本活動。常用的ADL能力評定方法：Katz指數(shù)分級法（KatzindexofADL）、Kenny自我照料指數(shù)(KennyselfcareindexofADL)、Barthel指數(shù)分級法（BarthelindexofADL）、改良Barthel指數(shù)分級法（modifiedbartherindex，MBI）、PULSES評定量表、功能獨立性測量（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）。第52頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(四)參與與參與局限水平相應評定生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）：QOL是一個人在其生活的文化和價值系統(tǒng)的背景下，對其所處的地位和狀況的感覺。它與個人的目標、期望、標準和所關心的事物等有關，是一個范圍很廣的概念，包含個體的身體健康、心理狀態(tài)、獨立生活水平、社會關系、個人信念以及與周圍環(huán)境關系的內(nèi)容。第53頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(四)參與與參與局限水平相應評定QOL評定量表:WHO生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）、健康狀況調(diào)查問卷（36-itemshort-form，SF-36）、健康生存質(zhì)量表（qualityofwell-beingscale，QWB）、SIP（sicknessimpactprofile）即疾病影響程度表、SWLS（satisfactionwithlifescale）即生活滿意度量表等。第54頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(五)康復結局評定一、評定量表康復結局評定量表腦外傷患者結局的格拉斯哥結局量表腦卒中患者結局的改良Rankin評分第55頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六(五)康復結局評定改良Rankin評分(ModifiedRankinScale、mRS)0完全無癥狀1盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動2輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的事務3中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需幫助4重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求5嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續(xù)護理和關注第56頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療一、康復治療原則1.盡量早期介入2.避免加重病情3.預防繼發(fā)障礙4.全面系統(tǒng)康復5.個體化的治療第57頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療二、康復治療的內(nèi)容（一）早期治療與昏迷期的康復治療1.保持合理肢位2.定時改變體位3.被動活動關節(jié)4.重視營養(yǎng)支持5.并發(fā)癥的預防6.并發(fā)癥的處理7.做好危險管理8.高壓氧治療第58頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)腦炎和腦膜炎的康復治療（二）恢復期的康復治療1.運動障礙的康復治療(1)癱瘓參照卒中后單、雙側偏癱康復治療進行；參照脊髓損傷所致截癱、四肢癱運動治療原則進行?？梢詰肂obath治療技術、Rood治療技術、Brunnstrom治療技術、運動再學習治療技術及PNF治療技術等。也可以應用強制運動療法、運動想象治療、減重歩行訓練、機器人訓練及輔助具及矯形器治療等。第59頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療康復治療的目標是通過以運動療法為主的綜合措施，充分促進患者功能恢復，爭取患者達到生活自理、回歸社會。按照翻身→坐起→坐位(坐位平衡)→雙膝立位平衡→單膝跪位平衡→站起→立位(站立平衡)→步行來進行。第60頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(2)共濟失調(diào)(ataxia）Frenkel’s訓練方法、負荷訓練法進行訓練。(3)痙攣處理多種治療措施綜合運用。第61頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(4)物理因子治療病情穩(wěn)定即可開始，針對腦部病灶可采用碘離子直流電導入法、超聲波治療、腦部仿生電治療等。針對癱瘓肢體可采用超短波治療、功能性電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、吞咽肌電刺激療法、肌電信號觸發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激、溫熱水浴療法等。(5)作業(yè)治療通過滾桶、木釘盤等基礎作業(yè)活動，可以促進軀干及肢體的運動能力。通過日常生活活動能力訓練可提高日常生活自理能力。第62頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療2.認知障礙的康復治療采用計算機化的認知障礙康復訓練。（1）注意障礙康復治療基本技能訓練、作業(yè)的及環(huán)境的適應性調(diào)整。（2）記憶力康復治療改善或補償記憶障礙的方法大體分為基本技能訓練、外輔助代償。第63頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療（3）計算障礙康復治療確定計算障礙類型，如額葉型失算、空間型失算，建立訓練方案。（4）思維障礙康復治療可進行分類概念、推理、抽象與概括、思維策略訓練等基本技能訓練（5）執(zhí)行功能障礙康復治療設計和選擇開放性作業(yè)第64頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療3.知覺障礙的康復治療(1)單側忽略視掃描訓練、忽略側肢體的作業(yè)活動訓練、忽略側肢體的感覺輸入訓練、閱讀訓練、環(huán)境策略等(2)結構性失用基本技能訓練和實用功能活動訓練。(3)穿衣失用可用暗示、提醒指導患者穿衣，甚至可一步一步地用語言指示并手把手地教患者穿衣記號第65頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(4)意念性失用可采用故事圖片排序可采用連環(huán)技術可采用視覺、觸覺或口頭的方法進行自我提示第66頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(5)各種失認癥物品失認：患者可進行與物品相關的各種匹配強化訓練，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配、聲-圖匹配、圖形指認等。視覺失認：利用其它感覺途徑如觸覺、嗅覺、聽覺等對那些“視而不認”的物品、人物進行識別第67頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療功能代償訓練面容失認：患者學習和掌握通過固定衣服的顏色或發(fā)型來認識生活在自己身邊的熟人，利用親人的照片，讓患者反復看，然后把親人的照片混放在幾張無關的照片中，讓患者辨認出親人的照片顏色失認：用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學習，然后進行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，反復訓練第68頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療4.言語語言障礙的康復治療(1)語言障礙的治療原則綜合訓練，注重口語明確障礙，針對治療因人施治，循序漸進心理配合，方式多樣指導家屬，調(diào)整環(huán)境區(qū)別緩急，分別治療第69頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(2)注意事項強調(diào)反饋及時調(diào)整確保交流自己訓練注意異常第70頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(3)實用交流能力的治療原則重視日常性的原則重視傳遞性的原則調(diào)整交流策略的原則重視交流的原則第71頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(4)構音障礙的康復治療原則按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動的順序逐一解決。確定開始及先后順序由易到難的原則。第72頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(4)構音障礙的康復治療1)構音改善的訓練舌、唇運動訓練訓練患者唇的張開、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮、上舉、向兩側的運動等。面對鏡子會使患者便于模仿和糾正動作；可以用壓舌板和手法協(xié)助較重患者完成；可以用冰塊摩擦面部、唇以促進運動，每次一兩分鐘，每日3至4次。第73頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療發(fā)音的訓練能完成以上動作后，要讓其長時間地保持動作，如雙唇閉合、伸舌等，再做無聲構音運動，最后輕聲引出靶音。先訓練發(fā)元音，然后發(fā)輔音。輔音從雙唇音開始，如“b、p、m、f”等，能發(fā)后將輔音與元音相結合，發(fā)音節(jié)“ba、pa、ma、fa”，熟練后用元音加輔音再加元音，最后到單詞和句子的訓練。第74頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療減慢言語速度輕至中度的患者可以發(fā)大多數(shù)音，但多發(fā)成歪曲音或失韻律。這時可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快。語音分辨訓練首先訓練分辨出錯音，可以通過口述或放錄音或小組訓練形式，由患者說一段話，讓患者評議，最后治療師糾正。第75頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療利用視覺通過畫圖讓患者了解發(fā)音的部位和機制，指出其問題所在并告知準確的發(fā)音部位。結合手法促進準確的發(fā)音，先單音，后拼音、四聲、詞、短句。還可以給患者錄音、錄像，分析構音錯誤。第76頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療2)克服鼻音化的訓練治療的目的是加強軟腭肌肉的強度。

“推撐”療法患者兩手放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手掌相對推或兩手掌同時向下推，同時發(fā)“澳”的聲音。訓練發(fā)舌后部音如“卡、嘎”等也用來加強軟腭肌力。引導氣流法引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹乒乓球。第77頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療3)克服費力音的訓練是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽似喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的。起初讓患者打哈欠并伴呼氣，再在打哈欠的呼氣相時教發(fā)出詞和短句。還可訓練患者發(fā)由聲帶外展產(chǎn)生的[x]。4)克服氣息音的訓練由于聲門閉合不充分引起?！巴茡巍狈椒纱龠M聲門閉合；用一個元音或雙元音結合輔音和另一個元音發(fā)音，再用這種元音和雙元音誘導發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子。第78頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療5)語調(diào)訓練多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓練發(fā)音由低到高，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào)。也可通過“音量音調(diào)訓練儀”監(jiān)視器上的曲線的升降調(diào)節(jié)音量。6)音量訓練自主的呼吸控制對音量的控制和調(diào)節(jié)極為重要。要訓練患者強有力的呼吸并延長呼氣的時間。第79頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(5)聽覺障礙防治內(nèi)容早治療，早預防，早發(fā)現(xiàn)，早配戴，早訓練第80頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療5.精神行為康復治療（1）躁動不安排除誘因：如電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動、睡眠障礙、水腫、感染、損傷、藥物環(huán)境管理：保持病房安靜，去除有傷害刺激的導管、引流管，限制不必要的聲音，限制探視者數(shù)量等。避免患者自傷或傷害他人。允許患者情感宣泄。盡可能固定專人護理及治療。第81頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療（2）異常行為的康復處理在減少破壞性行為方面，保持一致性。治療中給予適當?shù)墓膭钔ㄟ^提供治療性活動的選擇，控制患者的不良行為，為了增加自律，把建立責任感放在治療計劃中。盡可能將患者的興趣與努力結合在一起，以便在治療中激發(fā)患者的興趣和全身心的投入適當改變治療環(huán)境，力圖減少對患者的刺激，用平靜的語調(diào)，并且與身體語言保持一致。第82頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療(3)藥物治療可酌情加用非經(jīng)典抗精神病藥物。富馬酸喹硫平,不典型抗精神病藥物，對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。喹硫平片對治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效。奧氮平，用于治療精神分裂癥、雙相情感障礙的急性躁狂相以及精神分裂癥的維持治療也可加用丙戊酸鹽制劑如丙戊酸鈉，穩(wěn)定心境。第83頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療6.情緒障礙的康復治療接受功能障礙現(xiàn)實需經(jīng)過一系列心理過程，需常給患者以精神鼓勵，根據(jù)其病殘前的個性、智能水平和社會地位等及所處接受障礙心理階段及時疏導及幫助，盡快消除其消極情緒，確立回歸家庭、社會的信心。多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不同的抑郁情緒，表現(xiàn)為憂愁、悲觀、失望、焦慮、淡漠、遲鈍、興致索然、失眠、企圖自殺等。另外，由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，使高級神經(jīng)系統(tǒng)對情感釋放失控，使患者情緒極不穩(wěn)定，只要有輕微的刺激常會引起激動、發(fā)脾氣或傷感、哭泣或呆笑。第84頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療進行心理評測以及有針對性的心理治療治療方法分個別治療與集體治療有嚴重的認知功能障礙者或行為溝通困難不適合做心理治療。本人不接受或被動接受心理治療，心理治療的效果不佳。必要時加用抗抑郁、焦慮藥物及穩(wěn)定情緒、控制異常行為的藥物治療。第85頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療7.吞咽障礙重視口腔護理代償性吞咽治療口咽活動度訓練：改善口面肌群運動；增強舌運動；增強吞咽反射；聲帶內(nèi)收訓練；增強喉上抬能力；咽收縮訓練行為學方法是通過體位、頭位調(diào)整、特殊吞咽手法來促進食團的控制與傳遞刺激技術：咽部溫度/觸覺刺激、機械刺激技術飲食管理：進食方式的調(diào)整、食物性狀調(diào)整、心理支持及護理干預等第86頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療進食注意事項：鼓勵及協(xié)助患者自主進食，自主進食比喂食更為安全。進食時保持環(huán)境安靜，減少干擾。保持進食體位：軀干保持90°，頸部保持中立輕度前屈。不能保持體位的患者可應用體位枕。對于輔助下不能保持坐位者應保證上胸部抬高大于30°再給予喂食。第87頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)腦炎和腦膜炎的康復治療每餐之前進行口腔護理去除口腔內(nèi)細菌?？醋o采用坐位給食，保持與患者保持平視。限制喂食速度，每次一勺，保證吞咽完成后再給予。鼓勵患者使用寬口杯或改造杯口杯飲水，以防止患者飲水時頸部后仰，這樣更易引起誤吸。在進餐后30分鐘內(nèi)均應觀察患者有無窒息、咳嗽、音質(zhì)改變等吞咽障礙征象。每餐之后進行口腔護理去除口腔食物殘渣。將食物放在口腔較為有力的一側；固體和液體食物不要混合給予。在患者進食時不要和患者進行交談。給與患者適當?shù)恼Z言提示，比如張口、咀嚼和吞咽。第88頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療適合吞咽障礙患者的食物。如增稠的液體，像果茶或蜂蜜的液體；質(zhì)地均一無顆粒的泥狀食物。可用攪拌機將食物磨碎或在稀薄液體中加入酸奶、果醬來增加食物稠度。不宜給予吞咽障礙患者的食物。干顆粒狀食物，如豌豆、玉米、餅干、硬糖等；混合黏度食物，如水果罐頭、混有固體的牛奶或稀粥；直接用水送服藥片或膠囊可能會造成誤吸；稀液體或辛辣刺激性食物。第89頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療8.日常生活活動能力障礙的康復治療（1）日常生活活動訓練注意事項早期注意預防關節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙。盡量避免做易引起運動受限的動作。利用殘存功能的同時開發(fā)代償功能。利用非癱瘓側的肢體但不過度用力。第90頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)腦炎和腦膜炎的康復治療充分練習ADL活動的基本構成動作。鞏固已有的ADL能力盡量予以提升。根據(jù)功能水平制作必要的輔助器具。根據(jù)功能水平進行生活環(huán)境的改造?；顒又凶⒁獗Ｗo關節(jié)，要防止摔倒。第91頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療（2）各個恢復階段的主要康復訓練內(nèi)容和指導事項急救期以臨床急救治療優(yōu)先，應在患者病情許可的范圍內(nèi)，配合做良肢位、體位變換、關節(jié)活動、感覺知覺刺激等康復治療。急性期繼進行良肢位、體位改變等治療，盡早開始實施日常生活活動相關動作的指導，首次訓練必須做好危險管理、要經(jīng)過醫(yī)生確認。第92頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)康復治療進行床邊ADL活動訓練，還可增加房內(nèi)可以進行的動作訓練。如：坐位保持動作、床上起坐動作、立位保持、起立、進食、坐位下或立位下的洗漱動作、移乘動作、更衣動作、健側肢體操作的輪椅使用訓練等。急性期康復治療目的提高運動功能、預防繼發(fā)障礙、改善耐力。第93頁，共105頁，2022年，5月20日，2點7分，星期六第三節(jié)腦炎和腦膜炎的康復治療恢復期以在病房內(nèi)的ADL活動自理為目的。例如：從病房到廁所之間的轉移、借助于步行器或拐杖等輔助器具的步行、在治療人員輔助下完成動作等以家庭內(nèi)的ADL活動自理為目的