關(guān)于腋窩解剖及腋窩清掃第1頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六第2頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六腋窩構(gòu)成漏斗狀前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌內(nèi)側(cè)壁：肋骨、肋間肌、前鋸肌后壁：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌第3頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六

腋窩淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組：1、外側(cè)群：上臂內(nèi)側(cè)2、前群：胸外側(cè)動靜脈周圍(胸肌淋巴結(jié))3、后群：胸背動靜脈和胸背神經(jīng)周圍（肩胛下淋巴結(jié)）4、中央群：腋窩中央疏松組織內(nèi)5、尖群：胸小肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)(Halsted淋巴結(jié))另:胸大小肌之間為Rotter淋巴結(jié)第4頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六LevelⅠ是指背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣

LevelⅡ是胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣

LevelⅢ是胸小肌內(nèi)側(cè)緣至腋靜脈入口處（Halsted韌帶）。Berg腋淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)第5頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六一、血管

胸外側(cè)動靜脈胸背動靜脈胸肩峰動靜脈二、神經(jīng)

胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)肋間臂神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)腋窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)第6頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六胸外側(cè)動靜脈在胸小肌后方起自腋動脈，沿胸大肌外緣下行，營養(yǎng)胸大肌和乳腺胸背動靜脈肩胛下動脈在大圓肌內(nèi)側(cè)起自腋動脈，移行為胸背動脈，在背闊肌內(nèi)側(cè)，沿肩胛下肌下行，營養(yǎng)背闊肌胸肩峰動脈在胸小肌止點內(nèi)側(cè)起自腋動脈，其胸肌支穿過胸鎖筋膜，營養(yǎng)胸大小肌腋窩內(nèi)血管神經(jīng)的

走行和作用第7頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六靜脈均可斷胸背動脈背闊肌萎縮不可斷

胸外側(cè)動脈胸大小肌萎縮盡量不斷胸肩峰動脈胸大小肌萎縮有爭議

血管切斷的后果第8頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六胸長神經(jīng)在腋窩后外側(cè)走行，逐漸接近胸壁并在前鋸肌第三鋸齒以下與前鋸肌貼近。與胸外側(cè)動脈走行方向大致相同。作用:支配前鋸肌胸背神經(jīng)腋窩深部向下方走行，與胸背動靜脈并行并交叉后到達(dá)背闊肌。作用:支配背闊肌

腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用第9頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用肋間臂神經(jīng)

于前、側(cè)胸壁移行處,即胸長神經(jīng)前方2～3cm,穿出第2肋間,自胸外側(cè)靜脈前方或后方,橫跨腋窩,與胸長神經(jīng)走行垂直,穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi),進(jìn)入上臂后內(nèi)側(cè)。作用:腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺第10頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六胸外側(cè)神經(jīng)經(jīng)胸小肌內(nèi)前方與胸肩峰動脈胸肌支伴行作用:支配胸大肌鎖骨部及胸骨部胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)繞胸小肌外側(cè)緣或穿胸小肌作用:支配胸小肌和胸大肌外側(cè)半腋窩內(nèi)神經(jīng)的

走行和作用第11頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六神經(jīng)切斷的后果胸長神經(jīng)前鋸肌麻痹,肩胛骨運動障礙及上肢上舉困難不可斷胸背神經(jīng)背闊肌麻痹,上臂向后方旋轉(zhuǎn)困難

不可斷

肋間臂神經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感,多成為患者長時期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素之一盡量不斷胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)\胸外側(cè)神經(jīng)胸大小肌麻痹,上臂內(nèi)收無力

改良根治術(shù)不可同時斷第12頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六保乳術(shù)和改良根治術(shù):

胸背動脈胸外側(cè)動脈胸肩峰動脈胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)手術(shù)時應(yīng)保留的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù):

胸背動脈胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)

第13頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六

縮小手術(shù)范圍旨在減少術(shù)后并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,這決不意味著手術(shù)越來越簡單,而是越來越精細(xì)。作為乳腺外科醫(yī)生,必須熟悉腋窩的解剖,不僅保留肌肉的營養(yǎng)血管與運動神經(jīng),還要保留上臂的感覺神經(jīng),提高患者的生存質(zhì)量。

那么如何做好腋窩清掃的手術(shù)?

第14頁，共17頁，2022年，5月20日，2點21分，星期六1、正確的觀念2、足夠的耐心3、熟練的解剖4、一定的技巧