手術(shù)室?？苹炯夹g(shù)操作流程手術(shù)室專科基本技術(shù)操作流程手術(shù)室?？苹炯夹g(shù)操作流程手術(shù)室?？苹炯夹g(shù)操作流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:1.套管針靜脈穿刺輸液流程1.套管針靜脈穿刺輸液流程操作者：戴口罩，頭發(fā)、指甲符合要求，向患者解釋操作者：戴口罩，頭發(fā)、指甲符合要求，向患者解釋用物：藥物、輸液/血器、消毒液、膠布、止血帶、棉簽用物：藥物、輸液/血器、消毒液、膠布、止血帶、棉簽環(huán)境：整潔、安靜準(zhǔn)備環(huán)境：整潔、安靜準(zhǔn)備患者：姓名、床號、ID號、藥名、濃度、劑量、用法、手術(shù)名稱、手術(shù)時間一次查對患者：姓名、床號、ID號、藥名、濃度、劑量、用法、手術(shù)名稱、手術(shù)時間一次查對檢查藥品的質(zhì)量：藥名、濃度、劑量、有效期、液體質(zhì)量、軟包裝質(zhì)量檢查藥品的質(zhì)量：藥名、濃度、劑量、有效期、液體質(zhì)量、軟包裝質(zhì)量消毒軟包裝輸液插口取輸液/血器消毒軟包裝輸液插口取輸液/血器檢查有效期、包裝有無漏氣消毒瓶口插輸液/血器掛液體、排氣將輸液管掛于輸液桿上插管排氣插管排氣取止血帶備膠布取止血帶備膠布扎止血帶若穿刺部位在手部，囑患者握拳輕輕拍打血管使其充盈，告知患者拍血管時有點痛，注意與患者溝通交流選擇血管已進(jìn)針點為中心，碘伏消毒，范圍≥6已進(jìn)針點為中心，碘伏消毒，范圍≥6×8cm消毒皮膚穿刺固定大致調(diào)整二次查對（藥名、濃度、劑量、用法）穿刺固定大致調(diào)整二次查對（藥名、濃度、劑量、用法）取套管針，并查對有效期進(jìn)針前向患者解釋進(jìn)針?biāo)芍寡獛?、松拳接輸血器固定膠布調(diào)速（60-100滴/分）標(biāo)注穿刺時間三次查對（藥名、濃度、劑量、用法）整理用物三次查對（藥名、濃度、劑量、用法）整理用物，為患者蓋被子，并解釋“您的針已經(jīng)打好了，打針的地方痛嗎“整理止血帶放在器械車下歸原層，用物歸原，關(guān)好壁柜門止血帶放在器械車下歸原層，用物歸原，關(guān)好壁柜門向患者解釋取棉簽、關(guān)閉調(diào)節(jié)器向患者解釋取棉簽、關(guān)閉調(diào)節(jié)器取下膠布拔出套管針按壓拔針拔針現(xiàn)在準(zhǔn)備給您拔針您的液體已經(jīng)輸完了，有什么不舒服嗎現(xiàn)在準(zhǔn)備給您拔針您的液體已經(jīng)輸完了，有什么不舒服嗎整理用物：將膠布撕下扔入黃色垃圾袋整理用物：將膠布撕下扔入黃色垃圾袋輸液器（含針頭）置入銳器盒為患者蓋好小被子（若穿刺部位在上肢，將手房回身體旁）2.刷手術(shù)操作流程2.刷手術(shù)操作流程操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲，去除飾物操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲，去除飾物準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：海綿或軟刷子、毛巾（擦手紙）、洗手液、消毒凝膠用物：海綿或軟刷子、毛巾（擦手紙）、洗手液、消毒凝膠取肥皂水或洗手液清洗雙手腕部取肥皂水或洗手液清洗雙手腕部前臂上臂1/2段用流動水沖洗干凈清洗雙手方法一：七步洗手法方法二：拿取無菌毛刷方法一：七步洗手法方法二：拿取無菌毛刷取洗手液適量（5-10ml）刷指尖、指蹼指縫、手指關(guān)節(jié)、手掌、手背腕部前臂、肘部至上臂下1/2段（以上各步為左右手交替進(jìn)行）機械刷手放下刷子放下刷子沖洗雙側(cè)手指擦干雙手將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手背上另一只手握住兩角順勢向上至肘上1/2擦干反轉(zhuǎn)毛巾，同法擦干另一側(cè)擦干手臂擦干手臂取手速消毒凝膠適量（約5ml）用力充分搓揉雙手、前臂、肘、上臂下1取手速消毒凝膠適量（約5ml）用力充分搓揉雙手、前臂、肘、上臂下1/3處自然干燥雙手合攏，置于胸前消毒手臂3.穿針引線（一針一線法）操作流程3.穿針引線（一針一線法）操作流程操作者：著裝整齊、戴口罩帽子、戴手套、修剪指甲、摘除手上飾物操作者：著裝整齊、戴口罩帽子、戴手套、修剪指甲、摘除手上飾物準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：針、線、持針器用物：針、線、持針器右手拇指、環(huán)指拿持針器右手拇指、環(huán)指拿持針器持針器的前1/3處夾持縫針的后1/3處放于左手上右手拇指與示指或中指捏住縫線前段（距前段末1-2cm處）穿針拇指指腹頂住針尾，示指順勢將線頭帶出（占線長的1/3）用拇指、示指、中指的合力將回頭線卡入持針器前端開口處，以固定縫線放針備用（針尖弧度朝下）操作步驟操作步驟4、常用無菌4、常用無菌技術(shù)操作流程操作者：著洗操作者：著洗手衣、褲，戴口罩、帽子、修剪指甲，洗手準(zhǔn)備用物：無菌器械包、無菌持物鉗、無菌剪刀、軟包裝生理鹽水，擦拭器械桌臺面準(zhǔn)備用物：無菌器械包、無菌持物鉗、無菌剪刀、軟包裝生理鹽水，擦拭器械桌臺面環(huán)境：安靜、整潔環(huán)境：安靜、整潔查器械包名稱、有效期、滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示膠帶），檢查布包是否干燥解繩、纏繞置于器械臺下層查器械包名稱、有效期、滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示膠帶），檢查布包是否干燥解繩、纏繞置于器械臺下層雙手捏住包布反折邊，按“先對側(cè)后近側(cè)”順序打開第一層包布右手持無菌鉗打開第二層包布（順序同第一層）將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊開無菌器械包開無菌器械包取放時，鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；取放時，鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時，保持鉗端向下，不可向上端，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即閉合前端垂直或稍傾斜，將鉗子放回容器內(nèi)，再張開前端使用無菌持物鉗使用無菌持物鉗檢查藥品名稱、濃度、有效期檢查藥品名稱、濃度、有效期消毒軟包裝之側(cè)管無菌剪刀剪斷沖洗管口右手捏住軟包裝管口、左手提起底部，液體由側(cè)管口流出、沿碗壁徐徐流下至需要量，不可使液體四濺倒無菌溶液倒無菌溶液將廢棄物、空液體袋等，按醫(yī)療垃圾分類放置，其余用物歸原整理將廢棄物、空液體袋等，按醫(yī)療垃圾分類放置，其余用物歸原整理5、戴、脫5、戴、脫無菌手套操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣用物：無菌手套用物：無菌手套準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、寬敞環(huán)境：清潔、寬敞戴手套：檢查無菌手套規(guī)格、有效期、包裝質(zhì)量打開手套包裝紙戴手套：檢查無菌手套規(guī)格、有效期、包裝質(zhì)量打開手套包裝紙捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折部（拇指相對），順勢從手套包裝紙的中間提出手套右手拿著手套反折處（不能觸及手套外面）左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套已戴手套的左手四指伸入右手手套的反折部里面，撐開手套（左手不可觸及手套內(nèi)面積未戴手套的手）同法，戴好右手套將衣袖口稍向下拉，手套反折部套住衣袖口用無菌鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前戴手套戴手套流動水洗凈手套表面血跡流動水洗凈手套表面血跡右手拇指、示指握住左側(cè)手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌同法，左手將右手手套反折，并順勢脫下手套已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下（保持雙手不觸及手套外面，避免污染）脫手套脫手套將污染手套置入黃色垃圾袋內(nèi)整理用物、放歸原處將污染手套置入黃色垃圾袋內(nèi)整理用物、放歸原處洗手整理6、穿、脫無菌手術(shù)衣6、穿、脫無菌手術(shù)衣操作者：著洗手衣褲，戴帽子、口罩操作者：著洗手衣褲，戴帽子、口罩用物：無菌手術(shù)衣（對開式）準(zhǔn)備用物：無菌手術(shù)衣（對開式）準(zhǔn)備環(huán)境：足夠的空間環(huán)境：足夠的空間取手術(shù)衣手持衣領(lǐng)，提起并輕輕抖開取手術(shù)衣手持衣領(lǐng)，提起并輕輕抖開向上輕擲雙手和前臂順勢伸入衣袖內(nèi)雙臂向前、平行伸展巡回護(hù)士協(xié)助拉衣、系帶雙手握放胸前穿衣洗去手套上的血跡巡回護(hù)士協(xié)助松解背部系帶左手抓住右肩手術(shù)衣外持外面，自上而下，將衣袖外翻、下拉至肘部同法，右手抓住左肩手術(shù)衣，自上而下脫去一側(cè)衣袖洗去手套上的血跡巡回護(hù)士協(xié)助松解背部系帶左手抓住右肩手術(shù)衣外持外面，自上而下，將衣袖外翻、下拉至肘部同法，右手抓住左肩手術(shù)衣，自上而下脫去一側(cè)衣袖左手脫去右手衣袖，脫去手術(shù)衣脫去手套扔于污物袋內(nèi)洗手（全過程保持雙手及手臂不被污染）脫衣7、無菌器械臺整理7、無菌器械臺整理器械臺放置的位置是否合理器械臺放置的位置是否合理手術(shù)器械、敷料等用物準(zhǔn)備情況評估手術(shù)器械、敷料等用物準(zhǔn)備情況評估器械臺布的大小與器械車匹配器械臺布的大小與器械車匹配用物：（如消毒液、外用鹽水、一次性無菌用物：（如消毒液、外用鹽水、一次性無菌物品）齊全、質(zhì)量和有效期合格開包環(huán)境：明亮寬敞、遠(yuǎn)離回風(fēng)口，器械車離墻≥50cm準(zhǔn)備開包環(huán)境：明亮寬敞、遠(yuǎn)離回風(fēng)口，器械車離墻≥50cm準(zhǔn)備巡回護(hù)士：關(guān)閉手術(shù)間門巡回護(hù)士：關(guān)閉手術(shù)間門手術(shù)患者身份（至少核對姓名、年齡、ID號）、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及主刀醫(yī)生核對手術(shù)患者身份（至少核對姓名、年齡、ID號）、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及主刀醫(yī)生核對手術(shù)器械，敷料等用物的名稱、滅菌效果及有效期，包布完好、物破洞、不潮濕手術(shù)器械，敷料等用物的名稱、滅菌效果及有效期，包布完好、物破洞、不潮濕巡回護(hù)士徒手打開手術(shù)器械、敷料包的外包布，用無菌持物鉗打開包布巡回護(hù)士徒手打開手術(shù)器械、敷料包的外包布，用無菌持物鉗打開包布檢查滅菌指示膠帶、化學(xué)指示卡變色情況檢查滅菌指示膠帶、化學(xué)指示卡變色情況器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、待手套，整理器械臺、檢查器械性能器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、待手套，整理器械臺、檢查器械性能操作步驟操作步驟器械桌：物品按手術(shù)物品使用順序、頻率分類擺放，以方便器械護(hù)士拿取為原則器械桌：物品按手術(shù)物品使用順序、頻率分類擺放，以方便器械護(hù)士拿取為原則器械托盤：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程放置相應(yīng)物品與托盤上，做到放置有序、方便取用器械托盤：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程放置相應(yīng)物品與托盤上，做到放置有序、方便取用器械臺放置合理，離墻器械臺放置合理，離墻≥50cm器械及敷料等用物能滿足手術(shù)需要器械及敷料等用物能滿足手術(shù)需要評價評價無菌桌的鋪巾四周垂于桌面下緣≥30cm無菌桌的鋪巾四周垂于桌面下緣≥30cm嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則8、手術(shù)物品清點8、手術(shù)物品清點無菌器械桌物品已整理完畢無菌器械桌物品已整理完畢手術(shù)所需各種物品已準(zhǔn)備齊全評估手術(shù)所需各種物品已準(zhǔn)備齊全評估巡回護(hù)士已做好物品清點準(zhǔn)備巡回護(hù)士已做好物品清點準(zhǔn)備環(huán)境：最好將手術(shù)間醫(yī)用垃圾清理掉環(huán)境：最好將手術(shù)間醫(yī)用垃圾清理掉用物：手術(shù)物品擺放整齊；填寫手術(shù)物品清點單楣欄信息；準(zhǔn)備藍(lán)黑記錄筆等準(zhǔn)備用物：手術(shù)物品擺放整齊；填寫手術(shù)物品清點單楣欄信息；準(zhǔn)備藍(lán)黑記錄筆等準(zhǔn)備手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同依次清點手術(shù)臺上所有物品，每次2遍手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同依次清點手術(shù)臺上所有物品，每次2遍巡回護(hù)士當(dāng)即將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)物品清點單上，并與器械護(hù)士確認(rèn)巡回護(hù)士當(dāng)即將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)物品清點單上，并與器械護(hù)士確認(rèn)術(shù)中增加物品時，應(yīng)及時清點、記錄（清點方法同上）操作步驟術(shù)中增加物品時，應(yīng)及時清點、記錄（清點方法同上）操作步驟關(guān)閉空腔臟器、體腔或深部組織前，縫合皮膚前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士按物品清點單記錄的內(nèi)容逐項清點，確認(rèn)后告知術(shù)者，方可關(guān)閉切口關(guān)閉空腔臟器、體腔或深部組織前，縫合皮膚前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士按物品清點單記錄的內(nèi)容逐項清點，確認(rèn)后告知術(shù)者，方可關(guān)閉切口物品清點對數(shù)，巡回護(hù)士在物品清點單上簽全名確認(rèn)，術(shù)畢器械護(hù)士補簽名物品清點對數(shù)，巡回護(hù)士在物品清點單上簽全名確認(rèn)，術(shù)畢器械護(hù)士補簽名發(fā)現(xiàn)物品清點不相符時，暫停手術(shù)，立即尋找，必要時向上級匯報發(fā)現(xiàn)物品清點不相符時，暫停手術(shù)，立即尋找，必要時向上級匯報有兩個或以上切口的手術(shù)，手術(shù)物品應(yīng)分開清點，分別記錄有兩個或以上切口的手術(shù)，手術(shù)物品應(yīng)分開清點，分別記錄。關(guān)閉任何一個切口前均需清點手術(shù)物品嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守物品清點時機，清點方法正確，無遺漏評價 嚴(yán)格遵守物品清點時機，清點方法正確，無遺漏評價操作熟練，有條理，清點過程不影響手術(shù)醫(yī)生操作操作熟練，有條理，清點過程不影響手術(shù)醫(yī)生操作9、手術(shù)患者運送9、手術(shù)患者運送患者病情、體重、意識、自理能力、有無引流、牽引及增值板固定等患者病情、體重、意識、自理能力、有無引流、牽引及增值板固定等患者身體移動能力及理解、合作程度評估患者身體移動能力及理解、合作程度評估運送工具性能完好（車輪、剎車、護(hù)欄）運送工具性能完好（車輪、剎車、護(hù)欄）搬運患者所需人力搬運患者所需人力急救物品的種類及完好性（必要時）急救物品的種類及完好性（必要時）準(zhǔn)備操作者：著裝整齊（穿外出衣、外出鞋）準(zhǔn)備操作者：著裝整齊（穿外出衣、外出鞋）手術(shù)通知單手術(shù)通知單重癥患者：應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送，并備重癥患者：應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送，并備有監(jiān)護(hù)儀，必要時備面罩、呼吸氣囊等。手術(shù)室護(hù)士或接送員憑手術(shù)通知單到病房接患者手術(shù)室護(hù)士或接送員憑手術(shù)通知單到病房接患者手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者資料（手術(shù)通知單、病歷、術(shù)前患者核查單），術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，檢查輸血/麻醉/手術(shù)同意書、皮試結(jié)果、晨起生命體征、感染篩查等結(jié)果，交接帶入手術(shù)室物品。無誤后，雙方在核查單簽名手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者資料（手術(shù)通知單、病歷、術(shù)前患者核查單），術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，檢查輸血/麻醉/手術(shù)同意書、皮試結(jié)果、晨起生命體征、感染篩查等結(jié)果，交接帶入手術(shù)室物品。無誤后，雙方在核查單簽名病房接患者病房接患者雙方護(hù)士攜帶病歷、術(shù)前患者交接核查單一起到床旁雙方護(hù)士攜帶病歷、術(shù)前患者交接核查單一起到床旁手術(shù)室護(hù)士核對患者身份、邀請患者共同確認(rèn)手術(shù)名稱/手術(shù)部位/手術(shù)標(biāo)記、檢查患者禁食禁飲情況、檢查患者更衣/義齒/隨身物品情況手術(shù)室護(hù)士核對患者身份、邀請患者共同確認(rèn)手術(shù)名稱/手術(shù)部位/手術(shù)標(biāo)記、檢查患者禁食禁飲情況、檢查患者更衣/義齒/隨身物品情況告知患者及家屬此次運送的目的、配合要點和注意事項告知患者及家屬此次運送的目的、配合要點和注意事項將患者平移至交換車，拉起擋板、提高頭板，雙手置于胸前，保持舒適體位將患者平移至交換車，拉起擋板、提高頭板，雙手置于胸前，保持舒適體位運送特殊患者運送（骨折牽引、神志不清、氣管插管/氣管切開、帶特殊引流管等），應(yīng)有醫(yī)生協(xié)同護(hù)送，防止意外運送特殊患者運送（骨折牽引、神志不清、氣管插管/氣管切開、帶特殊引流管等），應(yīng)有醫(yī)生協(xié)同護(hù)送，防止意外更換內(nèi)外交換車妥善固定隨身拾的引流管道（輸液管、尿管及引流管等），平穩(wěn)運送更換內(nèi)外交換車妥善固定隨身拾的引流管道（輸液管、尿管及引流管等），平穩(wěn)運送在手術(shù)室大廳，更換內(nèi)、外交換車，直接進(jìn)入手術(shù)間，與巡回護(hù)士交接并記錄在手術(shù)室大廳，更換內(nèi)、外交換車，直接進(jìn)入手術(shù)間，與巡回護(hù)士交接并記錄巡回護(hù)士核對患者手術(shù)資料（同上），核對患者腕帶信息平移至手術(shù)床手術(shù)間巡回護(hù)士核對患者手術(shù)資料（同上），核對患者腕帶信息平移至手術(shù)床手術(shù)間麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士在麻醉開始前共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容手術(shù)間麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士在麻醉開始前共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容手術(shù)間運送工具適當(dāng)評價運送工具適當(dāng)評價運送途中患者安全、舒適運送途中患者安全、舒適搬運患者注意省力和職業(yè)安全搬運患者注意省力和職業(yè)安全10、術(shù)中標(biāo)本留取與送檢10、術(shù)中標(biāo)本留取與送檢標(biāo)本的種類、數(shù)量、大小，準(zhǔn)備相應(yīng)盛器評估標(biāo)本的種類、數(shù)量、大小，準(zhǔn)備相應(yīng)盛器評估各型標(biāo)本袋或容、標(biāo)簽紙、記錄筆、固定液以及病理標(biāo)本送檢登記本等用物準(zhǔn)備各型標(biāo)本袋或容、標(biāo)簽紙、記錄筆、固定液以及病理標(biāo)本送檢登記本等用物準(zhǔn)備器械護(hù)士將切下的標(biāo)本放入專用盛器，分清左右及部位，并用絲線綁扎做標(biāo)記器械護(hù)士將切下的標(biāo)本放入專用盛器，分清左右及部位，并用絲線綁扎做標(biāo)記保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水術(shù)中留取保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水術(shù)中留取術(shù)畢，器械護(hù)士將標(biāo)本親自交給術(shù)者。護(hù)士不可私自將標(biāo)本拿出室外或請家屬查看術(shù)畢，器械護(hù)士將標(biāo)本親自交給術(shù)者。護(hù)士不可私自將標(biāo)本拿出室外或請家屬查看巡回護(hù)士將擬送檢的標(biāo)本名稱、數(shù)目巡回護(hù)士將擬送檢的標(biāo)本名稱、數(shù)目記錄手術(shù)護(hù)理記錄單上術(shù)者接過器械護(hù)士交給的標(biāo)本術(shù)者接過器械護(hù)士交給的標(biāo)本醫(yī)生按要求逐項填寫“醫(yī)生按要求逐項填寫“四單”，即病理檢查申請單、處置單和病理標(biāo)簽袋、病理送檢登記本，要求字跡清楚，不漏項。若有涂改，應(yīng)在涂改處簽名已示負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)生填寫申請醫(yī)生把取出的組織放入病理標(biāo)本袋（瓶），倒入固定液、封好封口，確保不漏液，將標(biāo)本放于指定位置或?qū)９襻t(yī)生把取出的組織放入病理標(biāo)本袋（瓶），倒入固定液、封好封口，確保不漏液，將標(biāo)本放于指定位置或?qū)９袷中g(shù)醫(yī)生填寫病理組織冷凍檢查申請單、處置單巡回護(hù)士留取冷凍標(biāo)本手術(shù)醫(yī)生填寫病理組織冷凍檢查申請單、處置單巡回護(hù)士留取冷凍標(biāo)本巡回護(hù)士核對病理檢查申請單及患者姓名、ID號、手術(shù)名稱、標(biāo)本部位巡回護(hù)士核對病理檢查申請單及患者姓名、ID號、手術(shù)名稱、標(biāo)本部位巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)明患者病室、姓名、ID號、標(biāo)本名稱巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)明患者病室、姓名、ID號、標(biāo)本名稱將將標(biāo)本、冷凍同意書、冷凍病理單及病理送檢登記本交運送員送檢接到病理科冷凍結(jié)果，在“接到病理科冷凍結(jié)果，在“手術(shù)護(hù)理記錄單”注明冷凍于何時報手術(shù)室值班護(hù)士逐項核對“值班護(hù)士逐項核對“四單”內(nèi)容，要求四處內(nèi)容一致、書寫符合要求，然后簽名將標(biāo)本放入專用密封柜，并檢查標(biāo)本容器有無滲漏、標(biāo)本是否完全浸泡于固定液中核對將標(biāo)本放入專用密封柜，并檢查標(biāo)本容器有無滲漏、標(biāo)本是否完全浸泡于固定液中核對查對無誤后，值班護(hù)士查對無誤后，值班護(hù)士“四單”一起放入病理標(biāo)本送檢柜內(nèi)送檢員再次核對“送檢員再次核對“四單”內(nèi)容，無誤后送檢。發(fā)現(xiàn)問題立即報告值班護(hù)士送檢員送檢標(biāo)本送檢員送檢標(biāo)本運送平穩(wěn)，防止摔倒運送平穩(wěn)，防止摔倒開箱驗收標(biāo)本，無問題后再病理標(biāo)本送檢登記本上簽名開箱驗收標(biāo)本，無問題后再病理標(biāo)本送檢登記本上簽名病理科簽收病理科簽收有問題，病理科人員直接與送檢醫(yī)生聯(lián)系，請送檢醫(yī)生本人到病理科處理有問題，病理科人員直接與送檢醫(yī)生聯(lián)系，請送檢醫(yī)生本人到病理科處理運送員整理標(biāo)本送檢箱，和病理標(biāo)本送檢登記本一起送回手術(shù)室整理運送員整理標(biāo)本送檢箱，和病理標(biāo)本送檢登記本一起送回手術(shù)室整理留取標(biāo)本方法正確、安全留取標(biāo)本方法正確、安全送檢過程無污染周圍環(huán)境評價送檢過程無污染周圍環(huán)境評價嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防11、術(shù)中留置氣囊尿管11、術(shù)中留置氣囊尿管環(huán)境：關(guān)閉手術(shù)間門，適當(dāng)遮擋操作者：儀表符合要求，手衛(wèi)生，查對用物：導(dǎo)尿包，F(xiàn)12-F14氣囊尿管，無菌手套，查看有效期，放置合理準(zhǔn)備患者的合作程度、認(rèn)識水平、心理反應(yīng)和耐受力（清醒狀態(tài)下）導(dǎo)尿環(huán)境、目的評估環(huán)境：關(guān)閉手術(shù)間門，適當(dāng)遮擋操作者：儀表符合要求，手衛(wèi)生，查對用物：導(dǎo)尿包，F(xiàn)12-F14氣囊尿管，無菌手套，查看有效期，放置合理準(zhǔn)備患者的合作程度、認(rèn)識水平、心理反應(yīng)和耐受力（清醒狀態(tài)下）導(dǎo)尿環(huán)境、目的評估擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平,屈膝分開臀下墊巾保暖第1次消毒：彎盤置于陰囊下第1次消毒：彎盤置于陰囊下戴手套消毒陰囊，陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）消毒尿道口（自尿道口向外至冠狀溝旋轉(zhuǎn)擦拭消毒3次）無菌方紗墊于陰囊與陰莖之間撤污物脫手套手衛(wèi)生操作步驟（男）操作步驟（男）開包：導(dǎo)尿包置兩腿間打開添加導(dǎo)尿管、注射器、生理鹽水、潤滑油等物品開包：導(dǎo)尿包置兩腿間打開添加導(dǎo)尿管、注射器、生理鹽水、潤滑油等物品戴手套鋪孔巾排列用物潤滑導(dǎo)管第2次消毒：左手用無菌方紗包裹陰莖暴露尿道口并固定第2次消毒：左手用無菌方紗包裹陰莖暴露尿道口并固定消毒尿道口及龜頭（內(nèi)外，在尿道口停留片刻）右手撤出彎盤插管：插管：置另一彎盤于孔巾口旁提起陰莖與腹壁呈角60°將尿管輕輕插入20-22cm見尿再插4cm氣囊腔注生理鹽水無菌方紗包裹尿管外口，穿出孔巾，接引流袋固定于床旁撤孔巾脫手套穿褲擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平,屈膝分開臀下墊巾保暖初步消毒：彎盤置外陰旁初步消毒：彎盤置外陰旁左手戴無菌手套消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇左手分開大陰唇消毒小陰唇、尿道口（由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球應(yīng)用1次）撤去污物擦手（消毒液）操作步驟（女）操作步驟（女）開包：同上開包：同上消毒：暴露尿道口（左手分開并固定小陰唇）消毒：暴露尿道口（左手分開并固定小陰唇）消毒尿道口、小陰唇、尿道口撤出彎盤插管：置另一彎盤于孔巾旁插管：置另一彎盤于孔巾旁專用鉗或手持尿管，輕插4-6cm見尿再插入2-4cm氣囊腔注生理鹽水無菌方紗包裹尿道外口，穿出孔巾，接引流袋固定于床旁撤孔巾脫手套穿褲若需拔管，其操作步驟為：置彎盤預(yù)床旁戴手套若需拔管，其操作步驟為：置彎盤預(yù)床旁戴手套用注射器抽凈氣囊內(nèi)液體陰莖與腹壁呈60°，用紗布包裹輕輕外拔擦凈外陰、撤去污物脫手套穿褲拔出尿管操作熟練、規(guī)范，無菌觀念強，無尿路詢問患者感覺、交代注意事項（清醒者），取舒適臥位評價整理手術(shù)床環(huán)境，用物歸原、記錄留置尿管情況，醫(yī)療垃圾分類處置等用物整理操作熟練、規(guī)范，無菌觀念強，無尿路詢問患者感覺、交代注意事項（清醒者），取舒適臥位評價整理手術(shù)床環(huán)境，用物歸原、記錄留置尿管情況，醫(yī)療垃圾分類處置等用物整理12、垂頭仰臥位擺放流程12、垂頭仰臥位擺放流程操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物準(zhǔn)備：肩墊1個、圓枕1個、準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：肩墊1個、圓枕1個、準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、安靜環(huán)境：清潔、安靜患者仰臥頭下鋪1塊三角巾患者仰臥頭下鋪1塊三角巾右手抬起患者，左手置肩墊與雙肩下（平肩峰）圓枕置于患者頸下頭兩側(cè)小沙袋置于三角巾內(nèi)固定，保持頭后仰且不懸空三角托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部雙下肢自然放于兩側(cè)用中包布固定約束帶固定雙下肢膝部放置腿部托盤體位擺放體位擺放檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理體位擺放體位擺放整理用物整理用物、歸位13、側(cè)臥位擺放流程13、側(cè)臥位擺放流程操作者：著洗手衣、帶口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、帶口罩、帽子、修剪指甲用物：腋墊、腿墊個1個雙側(cè)托手架，沙袋2個，約束帶1根，四頭帶2根，麻醉頭架1個，頭圈1個準(zhǔn)備用物：腋墊、腿墊個1個雙側(cè)托手架，沙袋2個，約束帶1根，四頭帶2根，麻醉頭架1個，頭圈1個準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、安靜環(huán)境：清潔、安靜置雙層托架于床墊下置雙層托架于床墊下患者取側(cè)臥90°（術(shù)者協(xié)助），將雙手放在托手架上，置頭圈腋下墊1個腋墊，距離腋窩約10cm四頭帶固定于雙上肢胸背部兩側(cè)各墊1個沙袋置于腋墊下固定兩腿之間放1個大軟枕(泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸外：上腿屈曲，下腿伸直)約束下肢（泌尿外：大腿下1/3；胸外：髖部）如肢體不穩(wěn)，需在兩側(cè)加擋板固定上麻醉頭架體位擺放體位擺放檢查患者體位是否舒適檢查患者體位是否舒適整理整理整理用物，歸位整理用物，歸位14、俯臥位擺放流程14、俯臥位擺放流程操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：C型抗壓凝膠墊1個、胸墊1個、腳墊1個、方墊1個、麻醉頭架1個準(zhǔn)備用物：C型抗壓凝膠墊1個、胸墊1個、腳墊1個、方墊1個、麻醉頭架1個準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、安靜環(huán)境：清潔、安靜頭架托至枕頭下，c型抗壓墊置于其上頭端的漏空處患者翻身俯臥（術(shù)者協(xié)助），頭部置于凝膠墊上，雙上肢自然放于頭板托上（頭兩側(cè)）或平放于身體兩側(cè)（全身麻醉狀態(tài)下）頭架托至枕頭下，c型抗壓墊置于其上頭端的漏空處患者翻身俯臥（術(shù)者協(xié)助），頭部置于凝膠墊上，雙上肢自然放于頭板托上（頭兩側(cè)）或平放于身體兩側(cè)（全身麻醉狀態(tài)下）胸部墊胸墊，髂嵴兩側(cè)各墊已個方墊，使胸腹部懸空雙足部墊一軟墊，使距小腿關(guān)節(jié)自然下垂（如足上有靜脈液體，先放腳墊）約束帶固定下肢小腿部上麻醉頭架上臂兩側(cè)鋪蓋中包布，使上肢與金屬頭架隔開，避免使用電刀時灼傷體位擺放體位擺放檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理整理用物，歸位整理用物，歸位15、截石位擺放流程15、截石位擺放流程操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：腿架2個、布墊2塊、一次性中單1塊、繃帶2卷、小軟墊1個、麻醉頭架1個準(zhǔn)備用物：腿架2個、布墊2塊、一次性中單1塊、繃帶2卷、小軟墊1個、麻醉頭架1個準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、安靜環(huán)境：清潔、安靜患者仰臥于手術(shù)床上，脫出病號褲將固定雙手的布單下移，放置床的中下部患者仰臥于手術(shù)床上，脫出病號褲將固定雙手的布單下移，放置床的中下部將腿架固定床緣，并在其面上平鋪軟布或抗凝膠墊，備好束縛帶將患者向下平移，臀部移至床緣兩腿屈髖、屈膝置于腿架上取下或搖下手術(shù)床尾調(diào)節(jié)腿架的角度和高度，保持腘窩舒適，不受壓繃帶固定雙腿臀下放一個小軟墊固定雙手上麻醉頭架體位擺放體位擺放檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理整理整理用物，歸位整理用物，歸位1.套管針靜脈穿刺輸液流程1.套管針靜脈穿刺輸液流程操作者：戴口罩，頭發(fā)、指甲符合要求，向患者解釋操作者：戴口罩，頭發(fā)、指甲符合要求，向患者解釋用物：藥物、輸液/血器、消毒液、膠布、止血帶、棉簽用物：藥物、輸液/血器、消毒液、膠布、止血帶、棉簽環(huán)境：整潔、安靜準(zhǔn)備環(huán)境：整潔、安靜準(zhǔn)備患者：姓名、床號、ID號、藥名、濃度、劑量、用法、手術(shù)名稱、手術(shù)時間一次查對患者：姓名、床號、ID號、藥名、濃度、劑量、用法、手術(shù)名稱、手術(shù)時間一次查對檢查藥品的質(zhì)量：藥名、濃度、劑量、有效期、液體質(zhì)量、軟包裝質(zhì)量檢查藥品的質(zhì)量：藥名、濃度、劑量、有效期、液體質(zhì)量、軟包裝質(zhì)量消毒軟包裝輸液插口取輸液/血器消毒軟包裝輸液插口取輸液/血器檢查有效期、包裝有無漏氣消毒瓶口插輸液/血器掛液體、排氣將輸液管掛于輸液桿上插管排氣插管排氣取止血帶備膠布取止血帶備膠布扎止血帶若穿刺部位在手部，囑患者握拳輕輕拍打血管使其充盈，告知患者拍血管時有點痛，注意與患者溝通交流選擇血管已進(jìn)針點為中心，碘伏消毒，范圍≥6已進(jìn)針點為中心，碘伏消毒，范圍≥6×8cm消毒皮膚穿刺固定大致調(diào)整二次查對（藥名、濃度、劑量、用法）穿刺固定大致調(diào)整二次查對（藥名、濃度、劑量、用法）取套管針，并查對有效期進(jìn)針前向患者解釋進(jìn)針?biāo)芍寡獛?、松拳接輸血器固定膠布調(diào)速（60-100滴/分）標(biāo)注穿刺時間三次查對（藥名、濃度、劑量、用法）整理用物三次查對（藥名、濃度、劑量、用法）整理用物，為患者蓋被子，并解釋“您的針已經(jīng)打好了，打針的地方痛嗎“整理止血帶放在器械車下歸原層，用物歸原，關(guān)好壁柜門止血帶放在器械車下歸原層，用物歸原，關(guān)好壁柜門向患者解釋取棉簽、關(guān)閉調(diào)節(jié)器向患者解釋取棉簽、關(guān)閉調(diào)節(jié)器取下膠布拔出套管針按壓拔針拔針現(xiàn)在準(zhǔn)備給您拔針您的液體已經(jīng)輸完了，有什么不舒服嗎現(xiàn)在準(zhǔn)備給您拔針您的液體已經(jīng)輸完了，有什么不舒服嗎整理用物：將膠布撕下扔入黃色垃圾袋整理用物：將膠布撕下扔入黃色垃圾袋輸液器（含針頭）置入銳器盒為患者蓋好小被子（若穿刺部位在上肢，將手房回身體旁）2.刷手術(shù)操作流程2.刷手術(shù)操作流程操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲，去除飾物操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲，去除飾物準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：海綿或軟刷子、毛巾（擦手紙）、洗手液、消毒凝膠用物：海綿或軟刷子、毛巾（擦手紙）、洗手液、消毒凝膠取肥皂水或洗手液清洗雙手腕部前臂取肥皂水或洗手液清洗雙手腕部前臂上臂1/2段用流動水沖洗干凈清洗雙手方法一：七步洗手法方法二：拿取無菌毛刷方法一：七步洗手法方法二：拿取無菌毛刷取洗手液適量（5-10ml）刷指尖、指蹼指縫、手指關(guān)節(jié)、手掌、手背腕部前臂、肘部至上臂下1/2段（以上各步為左右手交替進(jìn)行）機械刷手放下刷子放下刷子沖洗雙側(cè)手指擦干雙手將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手背上另一只手握住兩角順勢向上至肘上1/2擦干反轉(zhuǎn)毛巾，同法擦干另一側(cè)擦干手臂擦干手臂取手速消毒凝膠適量（約5ml）用力充分搓揉雙手、前臂、肘、上臂下1取手速消毒凝膠適量（約5ml）用力充分搓揉雙手、前臂、肘、上臂下1/3處自然干燥雙手合攏，置于胸前消毒手臂3.穿針引線（一針一線法）操作流程3.穿針引線（一針一線法）操作流程操作者：著裝整齊、戴口罩帽子、戴手套、修剪指甲、摘除手上飾物操作者：著裝整齊、戴口罩帽子、戴手套、修剪指甲、摘除手上飾物準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：針、線、持針器用物：針、線、持針器右手拇指、環(huán)指拿持針器右手拇指、環(huán)指拿持針器持針器的前1/3處夾持縫針的后1/3處放于左手上右手拇指與示指或中指捏住縫線前段（距前段末1-2cm處）穿針拇指指腹頂住針尾，示指順勢將線頭帶出（占線長的1/3）用拇指、示指、中指的合力將回頭線卡入持針器前端開口處，以固定縫線放針備用（針尖弧度朝下）操作步驟操作步驟4、常用無菌4、常用無菌技術(shù)操作流程操作者：著洗手衣、褲，戴口罩、帽子、修剪指甲，洗手操作者：著洗手衣、褲，戴口罩、帽子、修剪指甲，洗手準(zhǔn)備用物：無菌器械包、無菌持物鉗、無菌剪刀、軟包裝生理鹽水，擦拭器械桌臺面準(zhǔn)備用物：無菌器械包、無菌持物鉗、無菌剪刀、軟包裝生理鹽水，擦拭器械桌臺面環(huán)境：安靜、整潔環(huán)境：安靜、整潔查器械包名稱、有效期、滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示膠帶），檢查布包是否干燥解繩、纏繞置于器械臺下層查器械包名稱、有效期、滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示膠帶），檢查布包是否干燥解繩、纏繞置于器械臺下層雙手捏住包布反折邊，按“先對側(cè)后近側(cè)”順序打開第一層包布右手持無菌鉗打開第二層包布（順序同第一層）將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊開無菌器械包開無菌器械包取放時，鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；取放時，鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時，保持鉗端向下，不可向上端，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即閉合前端垂直或稍傾斜，將鉗子放回容器內(nèi)，再張開前端使用無菌持物鉗使用無菌持物鉗檢查藥品名稱、濃度、有效期檢查藥品名稱、濃度、有效期消毒軟包裝之側(cè)管無菌剪刀剪斷沖洗管口右手捏住軟包裝管口、左手提起底部，液體由側(cè)管口流出、沿碗壁徐徐流下至需要量，不可使液體四濺倒無菌溶液倒無菌溶液將廢棄物、空液體袋等，按醫(yī)療垃圾分類放置，其余用物歸原整理將廢棄物、空液體袋等，按醫(yī)療垃圾分類放置，其余用物歸原整理5、戴、脫5、戴、脫無菌手套操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、穿手術(shù)衣用物：無菌手套用物：無菌手套準(zhǔn)備環(huán)境：清潔、寬敞環(huán)境：清潔、寬敞戴手套：檢查無菌手套規(guī)格、有效期、包裝質(zhì)量打開手套包裝紙戴手套：檢查無菌手套規(guī)格、有效期、包裝質(zhì)量打開手套包裝紙捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折部（拇指相對），順勢從手套包裝紙的中間提出手套右手拿著手套反折處（不能觸及手套外面）左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套已戴手套的左手四指伸入右手手套的反折部里面，撐開手套（左手不可觸及手套內(nèi)面積未戴手套的手）同法，戴好右手套將衣袖口稍向下拉，手套反折部套住衣袖口用無菌鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前戴手套戴手套流動水洗凈手套表面血跡流動水洗凈手套表面血跡右手拇指、示指握住左側(cè)手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌同法，左手將右手手套反折，并順勢脫下手套已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下（保持雙手不觸及手套外面，避免污染）脫手套脫手套將污染手套置入黃色垃圾袋內(nèi)整理用物、放歸原處將污染手套置入黃色垃圾袋內(nèi)整理用物、放歸原處洗手整理6、穿、脫無菌手術(shù)衣6、穿、脫無菌手術(shù)衣操作者：著洗手衣褲，戴帽子、口罩操作者：著洗手衣褲，戴帽子、口罩用物：無菌手術(shù)衣（對開式）準(zhǔn)備用物：無菌手術(shù)衣（對開式）準(zhǔn)備環(huán)境：足夠的空間環(huán)境：足夠的空間取手術(shù)衣手持衣領(lǐng)，提起并輕輕抖開取手術(shù)衣手持衣領(lǐng)，提起并輕輕抖開向上輕擲雙手和前臂順勢伸入衣袖內(nèi)雙臂向前、平行伸展巡回護(hù)士協(xié)助拉衣、系帶雙手握放胸前穿衣洗去手套上的血跡巡回護(hù)士協(xié)助松解背部系帶左手抓住右肩手術(shù)衣外持外面，自上而下，將衣袖外翻、下拉至肘部同法，右手抓住左肩手術(shù)衣，自上而下脫去一側(cè)衣袖洗去手套上的血跡巡回護(hù)士協(xié)助松解背部系帶左手抓住右肩手術(shù)衣外持外面，自上而下，將衣袖外翻、下拉至肘部同法，右手抓住左肩手術(shù)衣，自上而下脫去一側(cè)衣袖左手脫去右手衣袖，脫去手術(shù)衣脫去手套扔于污物袋內(nèi)洗手（全過程保持雙手及手臂不被污染）脫衣7、無菌器械臺整理7、無菌器械臺整理器械臺放置的位置是否合理器械臺放置的位置是否合理手術(shù)器械、敷料等用物準(zhǔn)備情況評估手術(shù)器械、敷料等用物準(zhǔn)備情況評估器械臺布的大小與器械車匹配器械臺布的大小與器械車匹配用物：（如消毒液、外用鹽水、一次性無菌用物：（如消毒液、外用鹽水、一次性無菌物品）齊全、質(zhì)量和有效期合格開包環(huán)境：明亮寬敞、遠(yuǎn)離回風(fēng)口，器械車離墻≥50cm準(zhǔn)備開包環(huán)境：明亮寬敞、遠(yuǎn)離回風(fēng)口，器械車離墻≥50cm準(zhǔn)備巡回護(hù)士：關(guān)閉手術(shù)間門巡回護(hù)士：關(guān)閉手術(shù)間門手術(shù)患者身份（至少核對姓名、年齡、ID號）、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及主刀醫(yī)生核對手術(shù)患者身份（至少核對姓名、年齡、ID號）、手術(shù)名稱、手術(shù)方式及主刀醫(yī)生核對手術(shù)器械，敷料等用物的名稱、滅菌效果及有效期，包布完好、物破洞、不潮濕手術(shù)器械，敷料等用物的名稱、滅菌效果及有效期，包布完好、物破洞、不潮濕巡回護(hù)士徒手打開手術(shù)器械、敷料包的外包布，用無菌持物鉗打開包布巡回護(hù)士徒手打開手術(shù)器械、敷料包的外包布，用無菌持物鉗打開包布檢查滅菌指示膠帶、化學(xué)指示卡變色情況檢查滅菌指示膠帶、化學(xué)指示卡變色情況器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、待手套，整理器械臺、檢查器械性能器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣、待手套，整理器械臺、檢查器械性能操作步驟操作步驟器械桌：物品按手術(shù)物品使用順序、頻率分類擺放，以方便器械護(hù)士拿取為原則器械桌：物品按手術(shù)物品使用順序、頻率分類擺放，以方便器械護(hù)士拿取為原則器械托盤：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程放置相應(yīng)物品與托盤上，做到放置有序、方便取用器械托盤：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程放置相應(yīng)物品與托盤上，做到放置有序、方便取用器械臺放置合理，離墻器械臺放置合理，離墻≥50cm器械及敷料等用物能滿足手術(shù)需要器械及敷料等用物能滿足手術(shù)需要評價評價無菌桌的鋪巾四周垂于桌面下緣≥30cm無菌桌的鋪巾四周垂于桌面下緣≥30cm嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則8、手術(shù)物品清點8、手術(shù)物品清點無菌器械桌物品已整理完畢無菌器械桌物品已整理完畢手術(shù)所需各種物品已準(zhǔn)備齊全評估手術(shù)所需各種物品已準(zhǔn)備齊全評估巡回護(hù)士已做好物品清點準(zhǔn)備巡回護(hù)士已做好物品清點準(zhǔn)備環(huán)境：最好將手術(shù)間醫(yī)用垃圾清理掉環(huán)境：最好將手術(shù)間醫(yī)用垃圾清理掉用物：手術(shù)物品擺放整齊；填寫手術(shù)物品清點單楣欄信息；準(zhǔn)備藍(lán)黑記錄筆等準(zhǔn)備用物：手術(shù)物品擺放整齊；填寫手術(shù)物品清點單楣欄信息；準(zhǔn)備藍(lán)黑記錄筆等準(zhǔn)備手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同依次清點手術(shù)臺上所有物品，每次2遍手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同依次清點手術(shù)臺上所有物品，每次2遍巡回護(hù)士當(dāng)即將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)物品清點單上，并與器械護(hù)士確認(rèn)巡回護(hù)士當(dāng)即將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)物品清點單上，并與器械護(hù)士確認(rèn)術(shù)中增加物品時，應(yīng)及時清點、記錄（清點方法同上）操作步驟術(shù)中增加物品時，應(yīng)及時清點、記錄（清點方法同上）操作步驟關(guān)閉空腔臟器、體腔或深部組織前，縫合皮膚前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士按物品清點單記錄的內(nèi)容逐項清點，確認(rèn)后告知術(shù)者，方可關(guān)閉切口關(guān)閉空腔臟器、體腔或深部組織前，縫合皮膚前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士按物品清點單記錄的內(nèi)容逐項清點，確認(rèn)后告知術(shù)者，方可關(guān)閉切口物品清點對數(shù)，巡回護(hù)士在物品清點單上簽全名確認(rèn)，術(shù)畢器械護(hù)士補簽名物品清點對數(shù)，巡回護(hù)士在物品清點單上簽全名確認(rèn)，術(shù)畢器械護(hù)士補簽名發(fā)現(xiàn)物品清點不相符時，暫停手術(shù)，立即尋找，必要時向上級匯報發(fā)現(xiàn)物品清點不相符時，暫停手術(shù)，立即尋找，必要時向上級匯報有兩個或以上切口的手術(shù)，手術(shù)物品應(yīng)分開清點，分別記錄有兩個或以上切口的手術(shù)，手術(shù)物品應(yīng)分開清點，分別記錄。關(guān)閉任何一個切口前均需清點手術(shù)物品嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守物品清點時機，清點方法正確，無遺漏評價 嚴(yán)格遵守物品清點時機，清點方法正確，無遺漏評價操作熟練，有條理，清點過程不影響手術(shù)醫(yī)生操作操作熟練，有條理，清點過程不影響手術(shù)醫(yī)生操作9、手術(shù)患者運送9、手術(shù)患者運送患者病情、體重、意識、自理能力、有無引流、牽引及增值板固定等患者病情、體重、意識、自理能力、有無引流、牽引及增值板固定等患者身體移動能力及理解、合作程度評估患者身體移動能力及理解、合作程度評估運送工具性能完好（車輪、剎車、護(hù)欄）運送工具性能完好（車輪、剎車、護(hù)欄）搬運患者所需人力搬運患者所需人力急救物品的種類及完好性（必要時）急救物品的種類及完好性（必要時）準(zhǔn)備操作者：著裝整齊（穿外出衣、外出鞋）準(zhǔn)備操作者：著裝整齊（穿外出衣、外出鞋）手術(shù)通知單手術(shù)通知單重癥患者：應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送，并備重癥患者：應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送，并備有監(jiān)護(hù)儀，必要時備面罩、呼吸氣囊等。手術(shù)室護(hù)士或接送員憑手術(shù)通知單到病房接患者手術(shù)室護(hù)士或接送員憑手術(shù)通知單到病房接患者手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者資料（手術(shù)通知單、病歷、術(shù)前患者核查單），術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，檢查輸血/麻醉/手術(shù)同意書、皮試結(jié)果、晨起生命體征、感染篩查等結(jié)果，交接帶入手術(shù)室物品。無誤后，雙方在核查單簽名手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者資料（手術(shù)通知單、病歷、術(shù)前患者核查單），術(shù)前臨時醫(yī)囑執(zhí)行和簽名情況，檢查輸血/麻醉/手術(shù)同意書、皮試結(jié)果、晨起生命體征、感染篩查等結(jié)果，交接帶入手術(shù)室物品。無誤后，雙方在核查單簽名病房接患者病房接患者雙方護(hù)士攜帶病歷、術(shù)前患者交接核查單一起到床旁雙方護(hù)士攜帶病歷、術(shù)前患者交接核查單一起到床旁手術(shù)室護(hù)士核對患者身份、邀請患者共同確認(rèn)手術(shù)名稱/手術(shù)部位/手術(shù)標(biāo)記、檢查患者禁食禁飲情況、檢查患者更衣/義齒/隨身物品情況手術(shù)室護(hù)士核對患者身份、邀請患者共同確認(rèn)手術(shù)名稱/手術(shù)部位/手術(shù)標(biāo)記、檢查患者禁食禁飲情況、檢查患者更衣/義齒/隨身物品情況告知患者及家屬此次運送的目的、配合要點和注意事項告知患者及家屬此次運送的目的、配合要點和注意事項將患者平移至交換車，拉起擋板、提高頭板，雙手置于胸前，保持舒適體位將患者平移至交換車，拉起擋板、提高頭板，雙手置于胸前，保持舒適體位運送特殊患者運送（骨折牽引、神志不清、氣管插管/氣管切開、帶特殊引流管等），應(yīng)有醫(yī)生協(xié)同護(hù)送，防止意外運送特殊患者運送（骨折牽引、神志不清、氣管插管/氣管切開、帶特殊引流管等），應(yīng)有醫(yī)生協(xié)同護(hù)送，防止意外更換內(nèi)外交換車妥善固定隨身拾的引流管道（輸液管、尿管及引流管等），平穩(wěn)運送更換內(nèi)外交換車妥善固定隨身拾的引流管道（輸液管、尿管及引流管等），平穩(wěn)運送在手術(shù)室大廳，更換內(nèi)、外交換車，直接進(jìn)入手術(shù)間，與巡回護(hù)士交接并記錄在手術(shù)室大廳，更換內(nèi)、外交換車，直接進(jìn)入手術(shù)間，與巡回護(hù)士交接并記錄巡回護(hù)士核對患者手術(shù)資料（同上），核對患者腕帶信息平移至手術(shù)床手術(shù)間巡回護(hù)士核對患者手術(shù)資料（同上），核對患者腕帶信息平移至手術(shù)床手術(shù)間麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士在麻醉開始前共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容手術(shù)間麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士在麻醉開始前共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容手術(shù)間運送工具適當(dāng)評價運送工具適當(dāng)評價運送途中患者安全、舒適運送途中患者安全、舒適搬運患者注意省力和職業(yè)安全搬運患者注意省力和職業(yè)安全10、術(shù)中標(biāo)本留取與送檢10、術(shù)中標(biāo)本留取與送檢標(biāo)本的種類、數(shù)量、大小，準(zhǔn)備相應(yīng)盛器評估標(biāo)本的種類、數(shù)量、大小，準(zhǔn)備相應(yīng)盛器評估各型標(biāo)本袋或容、標(biāo)簽紙、記錄筆、固定液以及病理標(biāo)本送檢登記本等用物準(zhǔn)備各型標(biāo)本袋或容、標(biāo)簽紙、記錄筆、固定液以及病理標(biāo)本送檢登記本等用物準(zhǔn)備器械護(hù)士將切下的標(biāo)本放入專用盛器，分清左右及部位，并用絲線綁扎做標(biāo)記器械護(hù)士將切下的標(biāo)本放入專用盛器，分清左右及部位，并用絲線綁扎做標(biāo)記保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水術(shù)中留取保持標(biāo)本濕潤，防止干燥脫水術(shù)中留取術(shù)畢，器械護(hù)士將標(biāo)本親自交給術(shù)者。護(hù)士不可私自將標(biāo)本拿出室外或請家屬查看術(shù)畢，器械護(hù)士將標(biāo)本親自交給術(shù)者。護(hù)士不可私自將標(biāo)本拿出室外或請家屬查看巡回護(hù)士將擬送檢的標(biāo)本名稱、數(shù)目巡回護(hù)士將擬送檢的標(biāo)本名稱、數(shù)目記錄手術(shù)護(hù)理記錄單上術(shù)者接過器械護(hù)士交給的標(biāo)本術(shù)者接過器械護(hù)士交給的標(biāo)本醫(yī)生按要求逐項填寫“醫(yī)生按要求逐項填寫“四單”，即病理檢查申請單、處置單和病理標(biāo)簽袋、病理送檢登記本，要求字跡清楚，不漏項。若有涂改，應(yīng)在涂改處簽名已示負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)生填寫申請醫(yī)生把取出的組織放入病理標(biāo)本袋（瓶），倒入固定液、封好封口，確保不漏液，將標(biāo)本放于指定位置或?qū)９襻t(yī)生把取出的組織放入病理標(biāo)本袋（瓶），倒入固定液、封好封口，確保不漏液，將標(biāo)本放于指定位置或?qū)９袷中g(shù)醫(yī)生填寫病理組織冷凍檢查申請單、處置單巡回護(hù)士留取冷凍標(biāo)本手術(shù)醫(yī)生填寫病理組織冷凍檢查申請單、處置單巡回護(hù)士留取冷凍標(biāo)本巡回護(hù)士核對病理檢查申請單及患者姓名、ID號、手術(shù)名稱、標(biāo)本部位巡回護(hù)士核對病理檢查申請單及患者姓名、ID號、手術(shù)名稱、標(biāo)本部位巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)明患者病室、姓名、ID號、標(biāo)本名稱巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)明患者病室、姓名、ID號、標(biāo)本名稱將將標(biāo)本、冷凍同意書、冷凍病理單及病理送檢登記本交運送員送檢接到病理科冷凍結(jié)果，在“接到病理科冷凍結(jié)果，在“手術(shù)護(hù)理記錄單”注明冷凍于何時報手術(shù)室值班護(hù)士逐項核對“值班護(hù)士逐項核對“四單”內(nèi)容，要求四處內(nèi)容一致、書寫符合要求，然后簽名將標(biāo)本放入專用密封柜，并檢查標(biāo)本容器有無滲漏、標(biāo)本是否完全浸泡于固定液中核對將標(biāo)本放入專用密封柜，并檢查標(biāo)本容器有無滲漏、標(biāo)本是否完全浸泡于固定液中核對查對無誤后，值班護(hù)士查對無誤后，值班護(hù)士“四單”一起放入病理標(biāo)本送檢柜內(nèi)送檢員再次核對“送檢員再次核對“四單”內(nèi)容，無誤后送檢。發(fā)現(xiàn)問題立即報告值班護(hù)士送檢員送檢標(biāo)本送檢員送檢標(biāo)本運送平穩(wěn)，防止摔倒運送平穩(wěn)，防止摔倒開箱驗收標(biāo)本，無問題后再病理標(biāo)本送檢登記本上簽名開箱驗收標(biāo)本，無問題后再病理標(biāo)本送檢登記本上簽名病理科簽收病理科簽收有問題，病理科人員直接與送檢醫(yī)生聯(lián)系，請送檢醫(yī)生本人到病理科處理有問題，病理科人員直接與送檢醫(yī)生聯(lián)系，請送檢醫(yī)生本人到病理科處理運送員整理標(biāo)本送檢箱，和病理標(biāo)本送檢登記本一起送回手術(shù)室整理運送員整理標(biāo)本送檢箱，和病理標(biāo)本送檢登記本一起送回手術(shù)室整理留取標(biāo)本方法正確、安全留取標(biāo)本方法正確、安全送檢過程無污染周圍環(huán)境評價送檢過程無污染周圍環(huán)境評價嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防11、術(shù)中留置氣囊尿管11、術(shù)中留置氣囊尿管環(huán)境：關(guān)閉手術(shù)間門，適當(dāng)遮擋操作者：儀表符合要求，手衛(wèi)生，查對用物：導(dǎo)尿包，F(xiàn)12-F14氣囊尿管，無菌手套，查看有效期，放置合理準(zhǔn)備患者的合作程度、認(rèn)識水平、心理反應(yīng)和耐受力（清醒狀態(tài)下）導(dǎo)尿環(huán)境、目的評估環(huán)境：關(guān)閉手術(shù)間門，適當(dāng)遮擋操作者：儀表符合要求，手衛(wèi)生，查對用物：導(dǎo)尿包，F(xiàn)12-F14氣囊尿管，無菌手套，查看有效期，放置合理準(zhǔn)備患者的合作程度、認(rèn)識水平、心理反應(yīng)和耐受力（清醒狀態(tài)下）導(dǎo)尿環(huán)境、目的評估擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平,屈膝分開臀下墊巾保暖第1次消毒：彎盤置于陰囊下第1次消毒：彎盤置于陰囊下戴手套消毒陰囊，陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）消毒尿道口（自尿道口向外至冠狀溝旋轉(zhuǎn)擦拭消毒3次）無菌方紗墊于陰囊與陰莖之間撤污物脫手套手衛(wèi)生操作步驟（男）操作步驟（男）開包：導(dǎo)尿包置兩腿間打開添加導(dǎo)尿管、注射器、生理鹽水、潤滑油等物品開包：導(dǎo)尿包置兩腿間打開添加導(dǎo)尿管、注射器、生理鹽水、潤滑油等物品戴手套鋪孔巾排列用物潤滑導(dǎo)管第2次消毒：左手用無菌方紗包裹陰莖暴露尿道口并固定第2次消毒：左手用無菌方紗包裹陰莖暴露尿道口并固定消毒尿道口及龜頭（內(nèi)外，在尿道口停留片刻）右手撤出彎盤插管：插管：置另一彎盤于孔巾口旁提起陰莖與腹壁呈角60°將尿管輕輕插入20-22cm見尿再插4cm氣囊腔注生理鹽水無菌方紗包裹尿管外口，穿出孔巾，接引流袋固定于床旁撤孔巾脫手套穿褲擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平擺體位：仰臥，脫去對側(cè)褲腿纏于近側(cè)雙腿放平,屈膝分開臀下墊巾保暖初步消毒：彎盤置外陰旁初步消毒：彎盤置外陰旁左手戴無菌手套消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇左手分開大陰唇消毒小陰唇、尿道口（由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球應(yīng)用