那些年，他們殺過的醫(yī)生

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2012年5月3日據(jù)央視《新聞1+1》報道根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國醫(yī)

鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。

2006年中國醫(yī)院協(xié)會針對200家全國醫(yī)院進行了調(diào)查，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示（見圖），停尸醫(yī)院行為在三級醫(yī)院里22起，二級醫(yī)院里22起，一級醫(yī)院里3起，未評審醫(yī)院1起，總數(shù)是53起。幾十人沖擊醫(yī)院行為，三級醫(yī)院31起，總數(shù)是67起。打砸損害醫(yī)院財物的，總數(shù)是97起。攻擊威脅醫(yī)生個人的，總數(shù)是207起。圍困醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，總數(shù)是119起。黑社會介入，總數(shù)是21起。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!對于醫(yī)務(wù)工作者來說，2009年6月是一個“黑色六月”。在短短的一個月時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。事件1：6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達數(shù)小時。幾個大漢駕著院長強行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!事件3：6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6月21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護士全部有不同程度砍傷。在此過程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。6月21日晚23點，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點，聲稱再不按其要求賠償，則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬。事后，有人看見，家屬在門診大廳公開給醫(yī)鬧發(fā)錢。6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請愿，要求市政府作出解釋，并嚴(yán)懲肇事兇手……醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!醫(yī)鬧的產(chǎn)生邏輯醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!“醫(yī)鬧”頻發(fā)的體制原因

如果將“醫(yī)鬧”的發(fā)生歸結(jié)到患方道德水平不高、法制觀念不強等原因，則無異于回避真正的問題所在。制度建設(shè)不僅具有利益平衡和保障的功能，而且，還具有喚醒和強化人們規(guī)范意識的功效。真正對我們改進現(xiàn)狀有價值的，是相關(guān)制度的合理安排。目前，相關(guān)制度的設(shè)置不足，是當(dāng)下“醫(yī)鬧”頻發(fā)的體制原因，其表現(xiàn)主要在以下方面：醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!國家公共衛(wèi)生經(jīng)費支出1978年，我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預(yù)算支出32.2%，社會衛(wèi)生總支出47.4%2000年，衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預(yù)算支出比例達到最低為15.5%，社會衛(wèi)生總支出25.6%2006年，衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府預(yù)算支出為18.1%，社會衛(wèi)生總支出32.6%注：個人現(xiàn)金占總支出比例由1978年的20.4%上升到了2006年的49.3%醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!三、現(xiàn)有糾紛解決制度失靈

從立法和實踐層面來看，多元的社會糾紛解決機制是存在的。例如解決醫(yī)療糾紛的有和解、調(diào)解、訴訟等機制。在多種機制中，司法機制又是最公正、最權(quán)威的一種機制。司法公正是社會公正的最后一道防線。然而，我國司法體制不完善，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，下列問題的存在往往而使患方對司法途徑也望而卻步：

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!質(zhì)證難相關(guān)法律、法規(guī)：民訴法第66條規(guī)定：證據(jù)應(yīng)在法庭上出示，并由當(dāng)事人互相質(zhì)證。法庭質(zhì)證是庭審的一個重要環(huán)節(jié)，當(dāng)庭質(zhì)證也是當(dāng)前民事審判方式改革的重點，患者不懂法律可聘請律師幫助訴訟、質(zhì)證，而不懂醫(yī)學(xué)知識能找誰呢？患者不懂醫(yī)學(xué)又無處求助，在庭審中和資質(zhì)較深的醫(yī)生辯論，庭審質(zhì)證的不平衡顯而易見。認(rèn)證難相關(guān)法律、法規(guī)：民訴法第65條：人民法院對單位和個人提出的證明文書，應(yīng)當(dāng)辨別真?zhèn)?，審查其效力。然而，法官同樣存在醫(yī)學(xué)知識的欠缺，使其無法對有關(guān)證據(jù)進行審查，更無法曉之以理地進行調(diào)解，只能以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)。判決難人民法院審理醫(yī)療糾紛適用的法律、法規(guī)之間相互抵觸、相互矛盾給醫(yī)療糾紛的處理工作帶來了困難。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!訴訟收益核算：

1、如果張某為農(nóng)村戶口

醫(yī)療事故（醫(yī)方全部責(zé)任）：精神損害撫慰金6660元×6=39960元+喪葬費25572元÷2-2500元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計27286元~37286元。

醫(yī)療事故（醫(yī)方主要責(zé)任）：52786元×70℅-3000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計10950元~20950元

醫(yī)療事故（醫(yī)方次要責(zé)任）：52786元×40℅-3500元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-5385）元~4614元

醫(yī)療事故（醫(yī)方輕微責(zé)任）：52786元×20℅-4000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-6442）元~（-16442）元

2、如果張某為城鎮(zhèn)戶口

醫(yī)療事故（醫(yī)方全部責(zé)任）：精神損害撫慰金16294元×6=97764元+喪葬費25572元÷2-5000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計82550元~92550元。

醫(yī)療事故（醫(yī)方主要責(zé)任）：110550元×70℅-6000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計48385元~58385元

醫(yī)療事故（醫(yī)方次要責(zé)任）：110550元×40℅-7000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計14220元~24220元

醫(yī)療事故（醫(yī)方輕微責(zé)任）：110550元×20℅-8000元訴訟費-10000元代理費-3000元交通及誤工費-0~10000元，共計（-8890）元~-1110）元

以上收益不包括進入二審訴訟，二審訴訟，收益數(shù)額還應(yīng)減去5000元代理費。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!醫(yī)鬧問題的解決方案醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（二）加強醫(yī)患溝通，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療行為的專業(yè)性特點，造成了醫(yī)患之間信息的不對稱，患者無法擁有醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對醫(yī)學(xué)知識不太了解的患者及其家屬，只好寄期望于醫(yī)生。如果在信息傳遞過程中，醫(yī)方（醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員）稍有不慎，溝通不暢，就會使患者的期望落空，加上“看病難，看病貴”等問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化?！搬t(yī)鬧”現(xiàn)象反映了醫(yī)患之間的信任危機,當(dāng)醫(yī)患信任危機和患者利益受損同時出現(xiàn)時，患者就會尋求一種解決辦法，而當(dāng)社會裁決機制出現(xiàn)信任危機時，患者及其家屬就會以簡單的報復(fù)心理解決問題。如果醫(yī)院方能及時向患者及其家屬介紹他的病情，告訴他們采取了哪些搶救和治療措施，并對這些措施的目的和效果進行解釋，及時通報患者所花的醫(yī)療費用，就能使患者了解更多的情況，打消他們的憂慮。除此之外，醫(yī)院可以設(shè)立專門機構(gòu)，并安排專人負(fù)責(zé)接待病人或家屬的投訴，進行解釋和說服工作，把問題消滅在萌芽之中，也可避免“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

（四）發(fā)揮媒體的正面效應(yīng),規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理機制大眾媒體應(yīng)該多宣傳國家法規(guī)及醫(yī)學(xué)科普知識,加大醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險性、不確定性的宣傳。中國醫(yī)師協(xié)會2006年3月的調(diào)查報告顯示，醫(yī)師們對有些新聞媒體對醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗反應(yīng)也比較強烈，有80%的醫(yī)師認(rèn)為媒體對醫(yī)療糾紛的報道不客觀。因此，建議新聞媒體今后在關(guān)注患者的同時，多采訪一些醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和臨床工作人員，聽聽他們對醫(yī)患糾紛發(fā)生的看法，特別是在發(fā)生醫(yī)鬧時他們所處的困境，或是醫(yī)鬧對醫(yī)療機構(gòu)和其他就醫(yī)者的影響。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

總結(jié)而言，要解決“醫(yī)鬧”問題，關(guān)鍵還是要增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，創(chuàng)建公平的醫(yī)保制度，降低公民的看病成本，增加醫(yī)療工作者的收入，嚴(yán)把新研發(fā)藥品的審批流程。讓老百姓看得起病，讓醫(yī)生、護士能夠有尊嚴(yán)的工作，讓藥廠公平公正的競爭，藥品的審批達到透明公平，只有這樣才能杜絕老百姓的仇醫(yī)心里，杜絕“醫(yī)鬧”的存在。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!加強醫(yī)患溝通，為醫(yī)患問題提供合理訴訟和解決渠道；提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和服務(wù)水平；新聞媒體如實報道，正確引導(dǎo)各種輿論；建立和完善社會信用體系,還要完善法律法規(guī),加強執(zhí)法監(jiān)督和查處力度。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!重構(gòu)公信力應(yīng)首先從政府著手，切實克服消極腐敗現(xiàn)象、官僚主義和特權(quán)思想，積極構(gòu)建服務(wù)型政府；加大信息的公開力度，提升政府的透明度；加強公民法制教育，增強法律意識。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!事件2：6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽其生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!事件4（南平醫(yī)鬧事件）：6月21日，福建省南平市醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點，整個醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!是可忍，孰不可忍？淋漓的鮮血，噴濺在白衣天使的身上，拷問著執(zhí)政者的靈魂。在一個現(xiàn)代文明社會，居然會發(fā)生如此野蠻的“返祖現(xiàn)象”，實在令人驚詫！這些殘酷的暴力事件，不僅直逼每一個有良知者的心理承受底線，也直逼一個社會的公平正義底線。是可忍，孰不可忍？幾年前，曾有一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員曾戴鋼盔上班，引起了全世界媒體的關(guān)注，被認(rèn)為是中國醫(yī)患關(guān)系緊張的縮影。然而，這些事件背后隱藏的深層問題，并未引起執(zhí)政者的應(yīng)有警覺，很多官員一笑了之，僅僅視為“炒作”、“作秀”。隨著時間的推移，醫(yī)患矛盾不僅未見緩和跡象，反而愈演愈烈。直至今天，靠暴力解決醫(yī)患糾紛成為一個普遍現(xiàn)象。醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!雙方信任度低缺乏有效溝通信息不對稱矛盾患者醫(yī)生是否盡力救治醫(yī)生勢力行醫(yī)（收紅包，走后門）醫(yī)生素質(zhì)低態(tài)度差醫(yī)療資源不足人手不夠設(shè)備不全病重則轉(zhuǎn)院避免糾紛避免醫(yī)院名聲受損醫(yī)生產(chǎn)生激化醫(yī)鬧奉行”大鬧大得小鬧小得不鬧不得“維權(quán)成本高，正當(dāng)解決途徑邊緣化“職業(yè)醫(yī)鬧”的出現(xiàn)為保名譽，醫(yī)院出頭協(xié)商賠償醫(yī)學(xué)專業(yè)性強，解釋溝通受限被動回應(yīng)設(shè)立警務(wù)室示范效應(yīng)模仿效應(yīng)恐慌政府公眾媒體輿論導(dǎo)向沉默，無公民意識態(tài)度不一，眾說紛紜報道，分析出臺政策治醫(yī)鬧體制問題醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

一、國家對公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到全社會每個人生命健康的公共福利事業(yè)，也是現(xiàn)代國家公共服務(wù)的一個十分重要的內(nèi)容。然而，一方面受制于國家的發(fā)展水平和國力限制，一方面是政府的職能轉(zhuǎn)型滯后，自身改革艱難，沒有能夠建立起與市場經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的服務(wù)型政府，導(dǎo)致長期以來國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足?；挤匠惺芫揞~的經(jīng)濟壓力，是“醫(yī)鬧”頻發(fā)并廣受社會同情的主要原因。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二、國家缺乏有效監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的體制國家投入的嚴(yán)重不足，直接后果便是把醫(yī)院推到市場中去自謀生存與發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變，從以“救死扶傷”為天職變?yōu)樽非笫杖氲淖畲蠡?，各種醫(yī)療腐敗層出不窮：藥價虛高，大處方，過度醫(yī)療，各種回扣和紅包……沒有嚴(yán)格有效的監(jiān)管機制和責(zé)任追究機制，醫(yī)療系統(tǒng)中的灰色收入、非法收入觸目驚心。由于體制使然，醫(yī)務(wù)人員同樣抱著“法不責(zé)眾”心理，有恃無恐。盡管近年來國家下大力氣改變這一局面，在監(jiān)管制度和加大投入上均有改善，但醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)、以查養(yǎng)醫(yī)”的局面沒有根本改變。醫(yī)方和患方之間應(yīng)有的相互信任、相互理解難以建立，無形之中更容易引發(fā)矛盾和糾紛。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1、法律程序不完善處理醫(yī)療糾紛有“六難”鑒定難相關(guān)法律、法規(guī)：《醫(yī)療事故處理辦法》第11條：病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可以提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。但實際上未在期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題的不予鑒定。立案難相關(guān)法律、法規(guī)：衛(wèi)生部（1993）第21號文件規(guī)定：當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服的，因衛(wèi)生行政部門對同級醫(yī)療事故鑒定委員會無隸屬管轄和技術(shù)審查權(quán)，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人不予受理。這條法律、法規(guī)把鑒定難的狀況不可避免地帶入醫(yī)療糾紛案件的立案中，把患者的權(quán)利限制在要想立案必須首先承認(rèn)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的基礎(chǔ)之上，明顯有悖于民法通則的規(guī)定。舉證難相關(guān)法律、法規(guī)：民訴法第64條規(guī)定：當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)，如果負(fù)有舉證責(zé)任一方舉不出證據(jù)，就可能承擔(dān)不利后果。在醫(yī)療糾紛案件中，患者不懂醫(yī)學(xué)知識，不清楚手術(shù)經(jīng)過，病人及其家屬不能查閱病歷，這樣，患者及家屬根本無法舉出有力證據(jù)，且病歷除手術(shù)協(xié)議有患者簽名外均是醫(yī)生所寫，縱有涂改、偽造，他人又如何能發(fā)現(xiàn)？醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2．成本高

對于中國普通民眾特別是弱勢群體而言，司法途徑是最基本的保障，但是2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》卻以其高額的成本阻死了人們的這條出路。

以一個浙江省的未結(jié)婚25歲年輕人張某于2006年在醫(yī)療事故中死亡為例，筆者將死者家屬通過訴訟措施的所產(chǎn)生的訴訟成本及訴訟收益（以直接有形經(jīng)濟損益分析，不包括社會成本核算）進行分析：

訴訟成本核算：

1、鑒定費；2500元+再次鑒定費3000元

2、法院訴訟費；（一審）5000元，城鎮(zhèn)居民為10000元（實際會按人身損賠司法解釋來確定賠償數(shù)額）

3、律師代理費；10000元

4、交通費（鑒定及訴訟中支出）；2000元

5、誤工費（鑒定及訴訟中誤工）；1000元

6、因購買公正而支出費用；0~10000元

以上合計為23500元~33500元，城鎮(zhèn)居民為28500元~38500元。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!3．對司法解決糾紛缺乏信任

這又集中表現(xiàn)在醫(yī)療事故鑒定程序和司法訴訟（主要是審判）程序兩方面的公信力不高。

醫(yī)患糾紛通常涉及醫(yī)療事故鑒定，而鑒定機構(gòu)、鑒定人員均與院方有千絲萬縷的關(guān)系豏，導(dǎo)致患方對其中立立場存在懷疑。病歷等鑒定資料和重要證據(jù)都掌握在醫(yī)院手里，患方擔(dān)心醫(yī)院會修改這些記錄，從而導(dǎo)致不利的鑒定結(jié)論和不利的訴訟結(jié)果。我國司法體制改革仍在探索中，法院面臨的外部干預(yù)、內(nèi)部的行政化管理體制等原因，客觀上為“人情案”、“關(guān)系案”提供了土壤，司法腐敗屢見不鮮。

正常的司法解決糾紛機制的不通暢、公信力不高，面臨重大利益損失和感情傷痛的患方很容易選擇司法途徑以外的“醫(yī)鬧”去解決糾紛。各地廣泛出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”、“地下110”可充分證明這一點。這些組織通過現(xiàn)代通訊方式能在非常短時間內(nèi)聚集數(shù)十人，有的組織控制在非暴力的范圍內(nèi)，有的則明目張膽的使用暴力手段，幫“當(dāng)事人”擺平各種糾紛，當(dāng)事人也自愿付費?？梢姡搬t(yī)鬧”乃至“職業(yè)醫(yī)鬧”的產(chǎn)生有其必然性。

醫(yī)鬧問題研究共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

(一)科學(xué)推進醫(yī)療事業(yè)改革,加大政府投入。興辦醫(yī)療機構(gòu)不僅是政府的權(quán)力,也是政府保障和增進公共利益的基本職責(zé)所在。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“社會福利性”的特征也要求政府給予足夠的財政投入。在我國經(jīng)濟快速增長、財政收入大幅提高的現(xiàn)在,我國應(yīng)該考慮將政府投入增加到大于同樣發(fā)展水平的資本主義國家的平均值。國家應(yīng)設(shè)立專項基金,最終