院前急救概述醫(yī)院急診科院前急救概述醫(yī)院急診科火災地震風災常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型生物災害水災交通事故火災地震風災常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型生物災害水災交通事故地震1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元2008年汶川地震：死亡69226人受傷：374643人失蹤：17923人2011年日本地震：死亡人數(shù)超過了1.5萬人，另外還有9506人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的災民有115500人地震1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億海嘯海嘯美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防隊員343人、警察23人）爆炸和火災美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年死亡約10人，年交通事故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害交通事故世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾15交通事故交通事故人為災害1984年，印度博帕爾聯(lián)合碳化物公司發(fā)生事故，異氰酸甲酯泄漏并擴散經(jīng)入城區(qū)，造成2000多人死亡人為災害1984年，印度博帕爾聯(lián)合碳化物公司發(fā)生事故，異氰酸日本東京沙林毒氣襲擊82％的受害者通過私家車送到醫(yī)院1364名急診醫(yī)士中的135名被污染，23％的醫(yī)護人員被污染多達85%的受害者在到達醫(yī)療保健機構前沒有進行院前治療和去污處理日本東京沙林毒氣襲擊82％的受害者通過私家車送到醫(yī)院風險警示!面對越來越多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療保障任務，我們急救專業(yè)人員做好準備了嗎??風險警示!面對越來越多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療保障任務，我們院前急救的任務應對急診呼叫災害或戰(zhàn)爭時遇難者的急救特殊任務時救護值班承擔急救通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務急救知識的宣教院前急救的任務應對急診呼叫突發(fā)事件指揮體系突發(fā)事件指揮體系（ICS）成立于1970年，用于應對美國南加洲連續(xù)發(fā)生的森林火災事件，使不同的部門和/或歸屬不同管轄區(qū)域的同一部門能夠更有效地合作來應對一次災難突發(fā)事件指揮體系突發(fā)事件指揮體系（ICS）成立于1970年，MajorManagementActivitiesIncidentCommand----指揮Operations----作業(yè)Planning----計劃Logistics----后勤Finance/Administration----財政/行政TeamworkMajorManagementActivitiesIncICS的結構體系IncidentCommander(IC)事件指揮者PublicInformationOfficer公共信息官員

LiaisonOfficer聯(lián)絡官員SafetyOfficer安全官員ICStaff工作人員Operations作業(yè)Planning計劃Logistics后勤Finance/Admin行政財政.ICS的結構體系IncidentCommanderPub

重大災害事故急救流程協(xié)調(diào)其他地區(qū)醫(yī)院支援意外災害事故信息急救中心（站）請求相關部門（公安消防）支援衛(wèi)生行政部門報告有關領導現(xiàn)場急救指揮部組織急救隊伍現(xiàn)場分揀傷員善后處理傷員分流緊急搶救重大災害事故急救流程協(xié)調(diào)其他地區(qū)醫(yī)院支援意外災害事故信息急現(xiàn)場救援的“START”原則S-imple簡單T-riage

分診A-nd

＆R-apid

快速T-reatment

治療現(xiàn)場救援的“START”原則S-imple分診3個層次現(xiàn)場分診(Level1)醫(yī)療分診(Level2)轉(zhuǎn)送分診(Level3)分診3個層次現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診是對在傷員躺的位置，或現(xiàn)場立即進行醫(yī)療救護的傷員進行快速規(guī)類救援者通常來自當?shù)鼐用窕蚣痹\醫(yī)務人員傷員分為“緊急”和“非緊急”，使用顏色編碼:緊急=紅色非緊急=綠色現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診是對在傷員躺的位置，或現(xiàn)場醫(yī)療分診(Level2)第二次分診發(fā)生在野外或者固定的醫(yī)院由掌握多種損傷知識、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行醫(yī)療分診(Level2)第二次分診醫(yī)療分診(Level2)醫(yī)療分診(Level2)轉(zhuǎn)送分診（Level3)分配將災難傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)療機構的優(yōu)先性目標是根據(jù)傷情和可用的資源將傷員恰當?shù)剞D(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送分診（Level3)分配將災難傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)療機構的優(yōu)分診中常見的錯誤選用缺乏快速決策和領導素質(zhì)的分診人員在災難之前沒有對醫(yī)務人員進行分診訓練在醫(yī)療救援人員中沒有標準的分診體系在現(xiàn)場安全性評估之前開始分診分診現(xiàn)場太接近災難現(xiàn)場分診中常見的錯誤選用缺乏快速決策和領導素質(zhì)的分診人員在災難之創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷救治總體水平仍處于初級和探索階段院前創(chuàng)傷急救的專業(yè)技術應用不夠規(guī)范和統(tǒng)一院前創(chuàng)傷救治相關的基礎和臨床研究開展較少創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷救治總體水平仍處于初級和探索階段院前創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救災難醫(yī)學中人體對創(chuàng)傷的保護反應時間約為30min，也就是說對災難中創(chuàng)傷急救的新黃金時間就已縮減為30min.創(chuàng)傷急救災難醫(yī)學中人體對創(chuàng)傷的保護反應時間約為30min，也定義創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學和生物的外源性致傷因素作用于機體，導致體表皮膚、黏膜和（或）體內(nèi)組織器官結構完整性的損害，以及同時或相繼出現(xiàn)的一系列功能障礙和精神障礙。定義創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學和生物的外創(chuàng)傷含義Trauma(含義最廣,包括了精神創(chuàng)傷)Wound(刀槍等造成有傷口的創(chuàng)傷)Injury(外來物理因素對人體引起的傷害)Damage(物質(zhì)或物體的損傷)創(chuàng)傷含義TraumaWoundInjuryDamage流行病學2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分鐘），占全球死亡總數(shù)的9%；2002年以來，我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因；中國汽車數(shù)量占全球1.9％,車禍死亡數(shù)卻占15％,而且以每年4.5％的增幅上升；全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的第一大公害。流行病學2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分2010年：中國交通事故死亡6萬5千多人，全球死亡人數(shù)120萬左右，中國占5%多，平均每天約200人死于車禍；2011年：中國汽車保有量超過1億輛，全球超過10億輛，中國占大概10%；2012年：查處的交通違法行為同比增長20%以上，僅超速違法行為就占查處總量的20%左右，80%以上的交通事故是由駕駛人違法行為直接導致。交通事故2010年：中國交通事故死亡6萬5千多人，全球死亡人數(shù)1創(chuàng)傷死亡高峰院前急救與急診室處理ICU處理創(chuàng)傷死亡高峰院前急救與急診室處理ICU處理立即死亡發(fā)生在創(chuàng)傷同時或數(shù)分鐘內(nèi)占創(chuàng)傷總死亡率的50%

死因多為嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管破裂，呼吸道阻塞等多數(shù)死于事故現(xiàn)場立即死亡發(fā)生在創(chuàng)傷同時或數(shù)分鐘內(nèi)早期死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi)約占創(chuàng)傷總死亡率的30%死因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血為創(chuàng)傷救治的重點早期死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi)晚期死亡發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周約占創(chuàng)傷總死亡率的20%死因多是嚴重感染，膿毒癥，MODS晚期死亡發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院；90%在突發(fā)災難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的；現(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應該注意的問題死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在分類交通事故傷最多，占40.2%治安事件傷占26.7%工業(yè)外傷占20.3%跌到、燒傷、爆震、電擊分類交通事故傷最多，占40.2%創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷救治重視的理由是一公共衛(wèi)生問題是全球耗費最大、最具悲劇性的疾病是導致死亡和殘廢的首要原因創(chuàng)傷救治重視的理由是一公共衛(wèi)生問題創(chuàng)傷高危人群男女之比為2.9：13~15歲組(11.03%)、15~30歲組(38.82%)30~45歲組(24.18%)、45~60歲組(13.49%)創(chuàng)傷高危人群男女之比為2.9：1創(chuàng)傷部位的分布頭傷、肢體損傷和多發(fā)傷占絕大多數(shù)（75.8%）嚴重的單純胸、腹傷、脊柱傷相對較少多發(fā)傷往往合并嚴重胸腹或頭胸傷創(chuàng)傷部位的分布頭傷、肢體損傷和多發(fā)傷占絕大多數(shù)（75.8%）創(chuàng)傷常見原因及其特點◆交通傷：占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛時所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷◆墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折◆機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷創(chuàng)傷常見原因及其特點◆交通傷：占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命跌傷：最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折火器傷：一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷創(chuàng)傷常見原因及其特點銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷開放性損傷：見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多復合傷和多發(fā)傷：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷,該類損傷多較嚴重，死亡率高創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺復蘇術3、快速、有效的止血4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，然后包扎四肢傷口現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生7、盡可能無菌或相對無菌操作8、作好自我防護，處理完傷口后洗手現(xiàn)場救護的原則5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、現(xiàn)場救護的程序1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除2、選擇就近、安全的救護場所3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境4、及時呼救及撥打急救電話5、置傷員于合適體位6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員現(xiàn)場救護的程序1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除2、選擇就近迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按A（airway氣道），B（breath呼吸），和C（circulation循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克現(xiàn)場檢查迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策

創(chuàng)傷事件

現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價

致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷Yes啟動快速轉(zhuǎn)運機制

再次評估詳細體檢和評估No詳細體檢和評估再次評估適當創(chuàng)傷處理啟動轉(zhuǎn)運及時有效救治創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷急救技術（初級）4、搬運技術1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷急救技術（初級）4、一個成年人的血量平均約為體重的7～8％。

如果一個人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險。因此，當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施止血一個成年人的血量平均約為體重的7～8％。

如果一個人失去50出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。止血50出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的251動脈出血：血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命靜脈出血：血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈毛細血管出血：血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小止血51動脈出血：血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮止血指壓止血法止血帶止血法填塞止血法包扎止血法止血方法止血指壓止血法止血帶止血法填塞止血法包扎止血法止血指壓止血法指壓止血法指壓止血法指壓止血法

加壓包扎止血法常用于一般傷口出血先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達到較長時間止血目的。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代加壓包扎止血法常用于一般傷口出血填塞止血法填塞止血法止血帶止血法止血帶止血法包扎術目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛;接觸傷口面的敷料必須保持無菌;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣物、巾單等物作包扎用包扎術目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血環(huán)形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎術環(huán)形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎術三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法固定術目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位固定范圍：包括骨折處遠近兩個關節(jié)材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合不同部位需要，外包軟性敷料。其它材料:如鋼絲夾板、塑料夾板、特制的頸部固定器、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志等等注意：暴露在體外的骨頭嚴禁還納；四肢末梢要外露，以便觀察血運等現(xiàn)象固定術目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、不同部位固定固定術不同部位固定固定術不同部位固定固定術不同部位固定固定術

不同部位的固定固定術不同部位的固定固定術搬運原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷注意：移動傷者首先應檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應先作急救處理擔架搬運，一般頭略高于腳，行進時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化特殊患者搬運：脊柱損傷者，必須保持脊柱穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動；昏迷者搬運時保持呼吸道通暢；休克者采取頭低腳高位方法：單人抱法、背負式，雙人拉車式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、擔架、鏟架、真空擔架等等搬運原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷搬運搬運搬運搬運搬運搬運真空擔架搬運真空擔架搬運創(chuàng)傷急救技術（高級）氣管插管術電除顫術中心靜脈置管術創(chuàng)傷急救技術（高級）氣管插管術氣管插管術

選用合適的輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有效通氣，主要包括經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管、經(jīng)皮氣道造口、經(jīng)皮擴張環(huán)甲膜造口、環(huán)甲膜切開造口、喉罩和氣管食管聯(lián)合通氣管等氣管插管術選用合適的輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有電除顫術能量選擇：兒童（體重2。5~50kg）：2J/kg成人：成人單向波360J，雙向波200J電除顫術能量選擇：兒童（體重2。5~50kg）：2J/kg除顫流程電擊1檢查心律CPR:2min或30：2×5次電擊2檢查心律CPR:2min或30：2×5次直至不需電擊檢查動脈搏動除顫流程電擊1檢查心律CPR:2min或30：2×5次電擊2中心靜脈置管術中心靜脈置管術急救CPR1、判斷意識2、檢查循環(huán)、呼吸3、呼救4、胸外心臟按壓—（Chestcompression）5、打開氣道（Airway)6、人工呼吸（Breathing）7、繼續(xù)按壓-通氣急救CPR1、判斷意識一、判斷病人有無意識輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名呼叫！一、判斷病人有無意識輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？二、檢查循環(huán)體征(5-10秒)觸摸頸動脈二、檢查循環(huán)體征(5-10秒)觸摸頸動脈檢查循環(huán)體征的同時判斷呼吸(10秒)有呼吸嗎?我來查一下!!

看、聽、感覺檢查循環(huán)體征的同時判斷呼吸(10秒)有呼吸嗎?我來查一下!判斷呼吸不可超過10秒一看:胸部起伏二聽

:呼吸聲三感覺

:氣吹到臉上判斷呼吸不可超過10秒一看:胸部起伏三、呼救單人呼救:

高聲呼救的同時采取緊急措施，在心臟驟停的情況下，先挽救生命，然后迅速地快打電話。多人呼救:

一個人留在病人身邊救護，另人通知120急救，要做到合理分配，分工明確。三、呼救單人呼救:四、胸外心臟按壓四、胸外心臟按壓正確方法速率:至少100次/分鐘深度:至少5厘米按壓與釋放力量平均每個循環(huán)30次胸部按壓2次人工呼吸

正確方法速率:至少100次/分鐘五、打開氣道—Airway仰頭舉頦法：壓額頭抬下巴舌頭堵塞呼吸道五、打開氣道—Airway仰頭舉頦法：壓額頭抬下巴舌頭堵塞呼六、口對口人工呼吸—Breathing在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔眼角余光觀察胸廓有無起伏

六、口對口人工呼吸—Breathing在保持呼吸道暢通和病人1秒鐘以上二次口對口吹氣捏緊鼻子張大嘴包嚴正常吸氣后吹氣胸部隆起待胸部下降:吹第2口氣六、口對口人工呼吸—Breathing1秒鐘以上二次口對口吹氣捏緊鼻子六、口對口人工呼吸—Brea每次吹氣時間為1-1.5秒吹氣量500-600毫升(過去800-1200毫升)成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分六、口對口人工呼吸—Breathing每次吹氣時間為1-1.5秒六、口對口人工呼吸—Breathi心肺復蘇有效指標停止擠壓后，心臟維持自主跳動,頸動脈處摸到搏動恢復自主呼吸面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤瞳孔由大變小有血壓計測到60毫米汞柱以上的血壓意識有所恢復四肢有不自主的活動心肺復蘇有效指標停止擠壓后，心臟維持自主跳動,頸動脈處摸到搏生命鏈●Earlyaccess●EarlyCPRBLS●Earlyrapiddefibrillation●Earlyeffective

ALS●Integratedpost–cardiacarrestcare生命鏈●Earlyaccess小結發(fā)達國家EMSS（EmergencyMedicalServiceSystem）日趨合理中國的EMSS尚在探索、構建階段做為EMSS重要一環(huán)的急診科的發(fā)展舉步維艱。從我做起，共同努力，早日建成好我們的EMSS小結發(fā)達國家EMSS（EmergencyMedi謝謝聆聽！謝謝聆聽！院前急救概述醫(yī)院急診科院前急救概述醫(yī)院急診科火災地震風災常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型生物災害水災交通事故火災地震風災常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型生物災害水災交通事故地震1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元2008年汶川地震：死亡69226人受傷：374643人失蹤：17923人2011年日本地震：死亡人數(shù)超過了1.5萬人，另外還有9506人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的災民有115500人地震1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億海嘯海嘯美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防隊員343人、警察23人）爆炸和火災美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年死亡約10人，年交通事故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害交通事故世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾15交通事故交通事故人為災害1984年，印度博帕爾聯(lián)合碳化物公司發(fā)生事故，異氰酸甲酯泄漏并擴散經(jīng)入城區(qū)，造成2000多人死亡人為災害1984年，印度博帕爾聯(lián)合碳化物公司發(fā)生事故，異氰酸日本東京沙林毒氣襲擊82％的受害者通過私家車送到醫(yī)院1364名急診醫(yī)士中的135名被污染，23％的醫(yī)護人員被污染多達85%的受害者在到達醫(yī)療保健機構前沒有進行院前治療和去污處理日本東京沙林毒氣襲擊82％的受害者通過私家車送到醫(yī)院風險警示!面對越來越多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療保障任務，我們急救專業(yè)人員做好準備了嗎??風險警示!面對越來越多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療保障任務，我們院前急救的任務應對急診呼叫災害或戰(zhàn)爭時遇難者的急救特殊任務時救護值班承擔急救通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務急救知識的宣教院前急救的任務應對急診呼叫突發(fā)事件指揮體系突發(fā)事件指揮體系（ICS）成立于1970年，用于應對美國南加洲連續(xù)發(fā)生的森林火災事件，使不同的部門和/或歸屬不同管轄區(qū)域的同一部門能夠更有效地合作來應對一次災難突發(fā)事件指揮體系突發(fā)事件指揮體系（ICS）成立于1970年，MajorManagementActivitiesIncidentCommand----指揮Operations----作業(yè)Planning----計劃Logistics----后勤Finance/Administration----財政/行政TeamworkMajorManagementActivitiesIncICS的結構體系IncidentCommander(IC)事件指揮者PublicInformationOfficer公共信息官員

LiaisonOfficer聯(lián)絡官員SafetyOfficer安全官員ICStaff工作人員Operations作業(yè)Planning計劃Logistics后勤Finance/Admin行政財政.ICS的結構體系IncidentCommanderPub

重大災害事故急救流程協(xié)調(diào)其他地區(qū)醫(yī)院支援意外災害事故信息急救中心（站）請求相關部門（公安消防）支援衛(wèi)生行政部門報告有關領導現(xiàn)場急救指揮部組織急救隊伍現(xiàn)場分揀傷員善后處理傷員分流緊急搶救重大災害事故急救流程協(xié)調(diào)其他地區(qū)醫(yī)院支援意外災害事故信息急現(xiàn)場救援的“START”原則S-imple簡單T-riage

分診A-nd

＆R-apid

快速T-reatment

治療現(xiàn)場救援的“START”原則S-imple分診3個層次現(xiàn)場分診(Level1)醫(yī)療分診(Level2)轉(zhuǎn)送分診(Level3)分診3個層次現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診是對在傷員躺的位置，或現(xiàn)場立即進行醫(yī)療救護的傷員進行快速規(guī)類救援者通常來自當?shù)鼐用窕蚣痹\醫(yī)務人員傷員分為“緊急”和“非緊急”，使用顏色編碼:緊急=紅色非緊急=綠色現(xiàn)場分診(Level1)現(xiàn)場分診是對在傷員躺的位置，或現(xiàn)場醫(yī)療分診(Level2)第二次分診發(fā)生在野外或者固定的醫(yī)院由掌握多種損傷知識、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行醫(yī)療分診(Level2)第二次分診醫(yī)療分診(Level2)醫(yī)療分診(Level2)轉(zhuǎn)送分診（Level3)分配將災難傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)療機構的優(yōu)先性目標是根據(jù)傷情和可用的資源將傷員恰當?shù)剞D(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送分診（Level3)分配將災難傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)療機構的優(yōu)分診中常見的錯誤選用缺乏快速決策和領導素質(zhì)的分診人員在災難之前沒有對醫(yī)務人員進行分診訓練在醫(yī)療救援人員中沒有標準的分診體系在現(xiàn)場安全性評估之前開始分診分診現(xiàn)場太接近災難現(xiàn)場分診中常見的錯誤選用缺乏快速決策和領導素質(zhì)的分診人員在災難之創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷救治總體水平仍處于初級和探索階段院前創(chuàng)傷急救的專業(yè)技術應用不夠規(guī)范和統(tǒng)一院前創(chuàng)傷救治相關的基礎和臨床研究開展較少創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷救治總體水平仍處于初級和探索階段院前創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救災難醫(yī)學中人體對創(chuàng)傷的保護反應時間約為30min，也就是說對災難中創(chuàng)傷急救的新黃金時間就已縮減為30min.創(chuàng)傷急救災難醫(yī)學中人體對創(chuàng)傷的保護反應時間約為30min，也定義創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學和生物的外源性致傷因素作用于機體，導致體表皮膚、黏膜和（或）體內(nèi)組織器官結構完整性的損害，以及同時或相繼出現(xiàn)的一系列功能障礙和精神障礙。定義創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學和生物的外創(chuàng)傷含義Trauma(含義最廣,包括了精神創(chuàng)傷)Wound(刀槍等造成有傷口的創(chuàng)傷)Injury(外來物理因素對人體引起的傷害)Damage(物質(zhì)或物體的損傷)創(chuàng)傷含義TraumaWoundInjuryDamage流行病學2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分鐘），占全球死亡總數(shù)的9%；2002年以來，我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因；中國汽車數(shù)量占全球1.9％,車禍死亡數(shù)卻占15％,而且以每年4.5％的增幅上升；全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的第一大公害。流行病學2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分2010年：中國交通事故死亡6萬5千多人，全球死亡人數(shù)120萬左右，中國占5%多，平均每天約200人死于車禍；2011年：中國汽車保有量超過1億輛，全球超過10億輛，中國占大概10%；2012年：查處的交通違法行為同比增長20%以上，僅超速違法行為就占查處總量的20%左右，80%以上的交通事故是由駕駛人違法行為直接導致。交通事故2010年：中國交通事故死亡6萬5千多人，全球死亡人數(shù)1創(chuàng)傷死亡高峰院前急救與急診室處理ICU處理創(chuàng)傷死亡高峰院前急救與急診室處理ICU處理立即死亡發(fā)生在創(chuàng)傷同時或數(shù)分鐘內(nèi)占創(chuàng)傷總死亡率的50%

死因多為嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管破裂，呼吸道阻塞等多數(shù)死于事故現(xiàn)場立即死亡發(fā)生在創(chuàng)傷同時或數(shù)分鐘內(nèi)早期死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi)約占創(chuàng)傷總死亡率的30%死因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血為創(chuàng)傷救治的重點早期死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi)晚期死亡發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周約占創(chuàng)傷總死亡率的20%死因多是嚴重感染，膿毒癥，MODS晚期死亡發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院；90%在突發(fā)災難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的；現(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應該注意的問題死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在分類交通事故傷最多，占40.2%治安事件傷占26.7%工業(yè)外傷占20.3%跌到、燒傷、爆震、電擊分類交通事故傷最多，占40.2%創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷救治重視的理由是一公共衛(wèi)生問題是全球耗費最大、最具悲劇性的疾病是導致死亡和殘廢的首要原因創(chuàng)傷救治重視的理由是一公共衛(wèi)生問題創(chuàng)傷高危人群男女之比為2.9：13~15歲組(11.03%)、15~30歲組(38.82%)30~45歲組(24.18%)、45~60歲組(13.49%)創(chuàng)傷高危人群男女之比為2.9：1創(chuàng)傷部位的分布頭傷、肢體損傷和多發(fā)傷占絕大多數(shù)（75.8%）嚴重的單純胸、腹傷、脊柱傷相對較少多發(fā)傷往往合并嚴重胸腹或頭胸傷創(chuàng)傷部位的分布頭傷、肢體損傷和多發(fā)傷占絕大多數(shù)（75.8%）創(chuàng)傷常見原因及其特點◆交通傷：占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛時所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷◆墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折◆機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷創(chuàng)傷常見原因及其特點◆交通傷：占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命跌傷：最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折火器傷：一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷創(chuàng)傷常見原因及其特點銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷開放性損傷：見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多復合傷和多發(fā)傷：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷,該類損傷多較嚴重，死亡率高創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺復蘇術3、快速、有效的止血4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，然后包扎四肢傷口現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生7、盡可能無菌或相對無菌操作8、作好自我防護，處理完傷口后洗手現(xiàn)場救護的原則5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、現(xiàn)場救護的程序1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除2、選擇就近、安全的救護場所3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境4、及時呼救及撥打急救電話5、置傷員于合適體位6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員現(xiàn)場救護的程序1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除2、選擇就近迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按A（airway氣道），B（breath呼吸），和C（circulation循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克現(xiàn)場檢查迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策

創(chuàng)傷事件

現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價

致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷Yes啟動快速轉(zhuǎn)運機制

再次評估詳細體檢和評估No詳細體檢和評估再次評估適當創(chuàng)傷處理啟動轉(zhuǎn)運及時有效救治創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷急救技術（初級）4、搬運技術1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷急救技術（初級）4、一個成年人的血量平均約為體重的7～8％。

如果一個人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險。因此，當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施止血一個成年人的血量平均約為體重的7～8％。

如果一個人失去143出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。止血50出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的2144動脈出血：血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命靜脈出血：血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈毛細血管出血：血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小止血51動脈出血：血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮止血指壓止血法止血帶止血法填塞止血法包扎止血法止血方法止血指壓止血法止血帶止血法填塞止血法包扎止血法止血指壓止血法指壓止血法指壓止血法指壓止血法

加壓包扎止血法常用于一般傷口出血先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達到較長時間止血目的。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代加壓包扎止血法常用于一般傷口出血填塞止血法填塞止血法止血帶止血法止血帶止血法包扎術目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛;接觸傷口面的敷料必須保持無菌;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣物、巾單等物作包扎用包扎術目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血環(huán)形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎術環(huán)形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎術三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法固定術目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位固定范圍：包括骨折處遠近兩個關節(jié)材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合不同部位需要，外包軟性敷料。其它材料:如鋼絲夾板、塑料夾板、特制的頸部固定器、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志等等注意：暴露在體外的骨頭嚴禁還納；四肢末梢要外露，以便觀察血運等現(xiàn)象固定術目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、不同部位固定固定術不同部位固定固定術不同部位固定固定術不同部位固定固定術

不同部位的固定固定術不同部位的固定固定術搬運原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷注意：移動傷者首先應檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應先作急救處理擔架搬運，一般頭略高于腳，行進時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化特殊患者搬運：脊柱損傷者，必須保持脊柱穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動；昏迷者搬運時保持呼吸道通暢；休克者采取頭低腳高位方法：單人抱法、背負式，雙人拉車式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、擔架、鏟架、真空擔架等等搬運原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷搬運搬運搬運搬運搬運搬運真空擔架搬運真空擔架搬運創(chuàng)傷急救技術（高級）氣管插管術電除顫術中心靜脈置管術創(chuàng)傷急救技術（高級）氣管插管術氣管插管術

選用合適的輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有效通氣，主要包括經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管、經(jīng)皮氣道造口、經(jīng)皮擴張環(huán)甲膜造口、環(huán)甲膜切開造口、喉罩和氣管食管聯(lián)合通氣管等氣管插管術