章

社區(qū)康復(fù)護(hù)理章

1本講內(nèi)容提示一、概述二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)三、社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理

本講內(nèi)容提示一、概述2第一節(jié)

概述第一節(jié)

概述3基本概念康復(fù)服務(wù)方式社區(qū)康復(fù)服務(wù)目標(biāo)一、社區(qū)康復(fù)與康復(fù)體系基本概念一、社區(qū)康復(fù)與康復(fù)體系4康復(fù)：一詞起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能譽(yù)、健康及正常生活的含義”康復(fù)：（WHO）是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)基本概念康復(fù)：一詞起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能譽(yù)、健康及正常生活的51、康復(fù)

康復(fù)（rehabilitation）最早起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來(lái)的良好狀態(tài)”以及“復(fù)原”原來(lái)的地位、權(quán)利、身份財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、健康及正常生活的含義。1、康復(fù)康復(fù)（rehabili6WHO康復(fù)定義

:

——是指應(yīng)用各種有用的措施，以減少病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，并使他們重返社會(huì)。WHO康復(fù)定義:

——是指應(yīng)用各種有用7

？？？？？？？？8康復(fù)主要可以分為：1.醫(yī)學(xué)康復(fù)2.教育康復(fù)3.職業(yè)康復(fù)4.社會(huì)康復(fù)康復(fù)主要可以分為：191.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切技術(shù)和方法來(lái)促進(jìn)功能康復(fù)。2.教育康復(fù)：是指通過(guò)教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)。3.職業(yè)康復(fù)：指殘疾后需要重新就業(yè)時(shí)，對(duì)殘疾者進(jìn)行就業(yè)前評(píng)定及就業(yè)前訓(xùn)練，再根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會(huì)康復(fù)：制定各種政策來(lái)保護(hù)殘疾者的合法權(quán)益和生存權(quán)利。1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切10是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)

是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一113、社區(qū)康復(fù)國(guó)際多部門(mén)（1994年）對(duì)社區(qū)康復(fù)的解釋?zhuān)?/p>

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)康復(fù)策略，目的是：所有的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與。實(shí)施：要依靠殘疾人自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)服務(wù)部門(mén)等的共同努力。3、社區(qū)康復(fù)12社區(qū)康復(fù)

是社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門(mén)密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)

是社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，是在政13

（二）康復(fù)服務(wù)方式

康復(fù)的主要途徑分為三類(lèi)

機(jī)構(gòu)康復(fù)：包括綜合醫(yī)院中的康復(fù)科、康復(fù)門(mén)診、專(zhuān)科康復(fù)門(mén)診及康復(fù)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)

上門(mén)康復(fù)服務(wù)：具有一定水平康復(fù)水平的人員走出康復(fù)機(jī)構(gòu)，到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均由一定限制

社區(qū)康復(fù):依靠社區(qū)資源為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)、強(qiáng)調(diào)社區(qū)、家庭和個(gè)人的共同參與，以全面康復(fù)為目標(biāo)，費(fèi)用低、服務(wù)面廣，有利于病、傷、殘者回歸家庭和社會(huì)（二）康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)的主要途徑分為14

（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)

1、確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及輔助用具的幫助恢復(fù)日常生活自理能力

2、確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì)，依靠政府及社會(huì)的力量，確保他們能與正常人一樣享受入學(xué)、就業(yè)等社會(huì)服務(wù)于機(jī)會(huì)

3、確保他們能夠完全融入社區(qū)與社會(huì)中（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)1、確保病、傷15

（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理

1、組織管理網(wǎng)絡(luò)

2、技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)

3、社區(qū)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理1、組織管理網(wǎng)絡(luò)16

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是在總體醫(yī)療計(jì)劃下為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)殘疾者、慢性病伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的護(hù)理和專(zhuān)門(mén)的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，使患者最大限度的康復(fù)并重返社會(huì)

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是在總體醫(yī)17

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理：將現(xiàn)代化整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者的護(hù)理二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理：將現(xiàn)代18

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象：

殘疾人

老年人

慢性病患者

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象19

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾人:指生理、心理、精神和解剖結(jié)構(gòu)功能異常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人或者

社會(huì)生活能力的人

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾人:指生理、心理2002年中國(guó)殘聯(lián)報(bào)道：我國(guó)殘疾人6000萬(wàn)。

聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾2057萬(wàn)

智力殘疾1182萬(wàn)

肢體殘疾877萬(wàn)

視力殘疾877萬(wàn)

精神殘疾225萬(wàn)

多重殘疾及其他殘疾782萬(wàn)人

——有逐年增加的趨勢(shì)——02年中國(guó)殘聯(lián)報(bào)道：我國(guó)殘疾人6000萬(wàn)。

21WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：1）殘損

2）殘疾

3）殘障殘損：各種原因造成身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的損壞，造成身體和精神與智力活動(dòng)受到不同程度的限制，但能自理，是器官水平上的功能障礙。如：腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損

WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：22

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾：指由于殘損使個(gè)人活動(dòng)能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，但可借助輔助設(shè)施解除活動(dòng)受限，是個(gè)體水平上的功能障礙。例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、等有困難者，屬殘疾；

殘障：指由于殘損或殘疾限制或阻礙個(gè)體完成正常情況下的社會(huì)作用，是社會(huì)水平上的功能障礙例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾：指由于殘損使個(gè)23

2．老年體弱者：

康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。3．慢性病病人：緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。2．老年體弱者：

康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰24

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)：

1、服務(wù)范圍廣

2、服務(wù)形式靈活

3、服務(wù)對(duì)象參與性強(qiáng)

4、以全面康復(fù)為目標(biāo)二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)：25

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)原則：

1、功能訓(xùn)練應(yīng)貫穿全程

2、注重與實(shí)際生活相結(jié)合

3、重視心理康復(fù)

4、提倡協(xié)作精神二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)原26

第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)第二節(jié)27開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)

一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理28開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)1、觀察：觀察患者康復(fù)訓(xùn)練效果并記錄2、預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3、對(duì)需要功能訓(xùn)練患者，開(kāi)展可行的功能訓(xùn)練。4、訓(xùn)練患者“自我康復(fù)護(hù)理”能力，發(fā)揮病人主動(dòng)性、創(chuàng)造性。5、輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練心理護(hù)理：及時(shí)、耐心的心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立信心，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)29

（一）環(huán)境改造（無(wú)障礙設(shè)施）房間、廁所等房門(mén)以推拉式為宜，門(mén)把手、桌面、電燈開(kāi)關(guān)和水龍頭設(shè)施窗戶和窗臺(tái)高度低于常規(guī)高度，走廊、衛(wèi)生間、浴室、樓梯應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立地面平坦、防滑、房間照明充足

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用技術(shù)與方法（一）環(huán)境改造（無(wú)障礙設(shè)施）二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用技術(shù)與30常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施31常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施32（二）體位及體位變換基本體位:仰臥位、側(cè)臥位(健側(cè)臥位/患側(cè)臥位）、俯臥位、坐位、立位體位變換：床上翻身、移動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換、手支撐位等（二）體位及體位變換基本體位:33（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形。

兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。

肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置。（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

34仰臥位（右側(cè)為患側(cè)）仰臥位（右側(cè)為患側(cè)）35

患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上，健腿屈曲置于枕上。

（2）患側(cè)臥位:患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；（2）患側(cè)臥位:36患側(cè)臥位患側(cè)臥位37患側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）患側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）38健側(cè)在下，患側(cè)在上;頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上。患腿髖關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:健側(cè)在下，患側(cè)在上;（3）健側(cè)臥位:39圖3健側(cè)臥位圖3健側(cè)臥位40健側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）健側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）41

——外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身體的姿勢(shì)或位置。體位變換

利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺(jué)輸入；預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義：——外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身42床上翻身：主動(dòng)翻身（伸肘擺動(dòng)翻身、向健側(cè)翻身）

被動(dòng)翻身（被動(dòng)向健側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身）體位變換床上翻身：體位變換43雙手十指交叉，患手拇指壓在健手拇指上在健側(cè)上肢幫助下，雙上肢伸肘、上舉足踩床面、屈膝健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺向健側(cè)利用慣性擺動(dòng)翻身伸肘擺動(dòng)翻身法雙手十指交叉，患手拇指壓在健手拇指上伸肘擺動(dòng)翻身法44患者仰臥位；屈肘、健手前臂托住病肘健腿插入患腿下方旋轉(zhuǎn)身體，健肘帶動(dòng)患肘，健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè)。向健側(cè)翻身患者仰臥位；向健側(cè)翻身45護(hù)士一手置于患者頸部，一手置于患者肩胛部，旋轉(zhuǎn)上半身側(cè)臥一手置于患側(cè)骨盆，一手置于膝關(guān)節(jié)，將下肢旋轉(zhuǎn)并擺放自然半屈位被動(dòng)向健側(cè)翻身護(hù)士一手置于患者頸部，一手置于患者肩胛部，旋轉(zhuǎn)上半身側(cè)臥被動(dòng)46圖4向健側(cè)翻身圖4向健側(cè)翻身47向健側(cè)翻身（右側(cè)為患側(cè)）步驟1步驟2向健側(cè)翻身（右側(cè)為患側(cè)）步驟1步驟248護(hù)士幫患者上肢外展90度護(hù)士協(xié)助或患者自己將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)

被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)士幫患者上肢外展90度被動(dòng)向患側(cè)翻身49床上橫向移動(dòng)坐位及坐位平衡訓(xùn)練立位及立位平衡訓(xùn)練目的：防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。體位變換床上橫向移動(dòng)體位變換50

坐位訓(xùn)練

長(zhǎng)期臥床的病人坐起時(shí)有傾倒的現(xiàn)象。

為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力。坐位訓(xùn)練

長(zhǎng)期臥床的病人坐起時(shí)51立位訓(xùn)練能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時(shí)，可進(jìn)行起立動(dòng)作及立位的訓(xùn)練。癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放在健肢，兩腳分開(kāi)30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換方向時(shí)要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。立位訓(xùn)練52立位訓(xùn)練立位訓(xùn)練53注意事項(xiàng)1、向患者或家屬說(shuō)明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達(dá)到訓(xùn)練效果。注意事項(xiàng)54（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練基本方法：分解、適當(dāng)、按需、準(zhǔn)備、輔助飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生排泄功能移動(dòng)訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練基本方法：55輔助用具粗柄用具及助行器輔助用具粗柄用具及助行器561、飲食訓(xùn)練：

包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練；

抓握餐具訓(xùn)練；

進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練；

咀嚼和吞咽訓(xùn)練等1、飲食訓(xùn)練：

包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練；572、更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上；

穿衣服時(shí)先穿患肢，脫衣服時(shí)先脫健肢。

（見(jiàn)圖9-4、9-5）2、更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患58第九章社區(qū)康復(fù)護(hù)理課件593、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練

洗漱動(dòng)作

入浴活動(dòng)

4、排泄功能訓(xùn)練

排尿訓(xùn)練

排便訓(xùn)練3、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練

洗漱動(dòng)作

入浴活動(dòng)

4、排泄60扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練——幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作?？山柚照取⑤喴蔚韧瓿?。扶持行走訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練——幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做61

（1）扶持行走訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時(shí)可進(jìn)行行走訓(xùn)練。起立動(dòng)作與行走動(dòng)作幾乎同時(shí)開(kāi)始。

在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動(dòng)。（1）扶持行走訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時(shí)可62扶持行走訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練63（3）獨(dú)立行走訓(xùn)練：

保持患者立位平衡狀態(tài)，行走時(shí)，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個(gè)身體前進(jìn)。可利用平衡杠練習(xí)站立和行走。

（4）拐杖行走訓(xùn)練：

用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長(zhǎng)度按病人身高而定。（3）獨(dú)立行走訓(xùn)練：

保持患者立位平衡狀態(tài)，行走64獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練65

拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時(shí)，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動(dòng)向前。拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖66單拐行走訓(xùn)練步驟：

健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前，繼之健側(cè)下肢和另一臂擺動(dòng)向前。或?qū)⒔?cè)臂前移，然后移患側(cè)腿，再移動(dòng)健腿，或反之也可。單拐行走訓(xùn)練步驟：

健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同67（5）上下樓梯訓(xùn)練：

①扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級(jí)，然后將患肢踏上與健側(cè)并行；下樓時(shí)健側(cè)扶欄，患足先下一級(jí)，然后健足后下與患足并行。

②拐杖上下樓梯：上樓時(shí)手杖立于上一級(jí)臺(tái)階，健肢踏上，然后患肢跟上與健肢并行。下樓梯時(shí)先將手杖立在下一級(jí)臺(tái)階，健側(cè)先下，患肢后下與健足并行。（5）上下樓梯訓(xùn)練：

①扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶68上下樓梯訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練696、輪椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收納、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。6、輪椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置70（1）輪椅處方：

①座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5cm。

②座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。

③座位高度：足跟到腘窩的距離加上5cm。

④靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應(yīng)選高靠背，座面至肩部的距離。（1）輪椅處方：

①座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加71（2）訓(xùn)練方法

從床移到輪椅

從輪椅移到床上

輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移（2）訓(xùn)練方法

從床移到輪椅

72注意事項(xiàng)：

使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能；

反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，多練習(xí)肢體的柔韌性和力量；

注意保護(hù)，防止意外。注意事項(xiàng)：

使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮73第三節(jié)

社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理第三節(jié)

社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理74腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova75“四高”特點(diǎn)發(fā)病率高致殘率高死亡率高復(fù)發(fā)率高“四高”特點(diǎn)發(fā)致死復(fù)76（一）常見(jiàn)功能障礙言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)功能障礙（一）常見(jiàn)功能障礙言語(yǔ)認(rèn)知吞咽運(yùn)動(dòng)感覺(jué)心理ADL常見(jiàn)功能障礙77（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定平衡功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)生存質(zhì)量評(píng)定日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)腦損傷程度評(píng)定功能測(cè)評(píng)下一張（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定平衡功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)生存質(zhì)量評(píng)定78三、康復(fù)護(hù)理措施1、軟癱期的康復(fù)護(hù)理（1）良肢位（抗痙攣體位）能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、及仰臥位。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三、康復(fù)護(hù)理措施1、軟癱期的康復(fù)護(hù)理79三、康復(fù)護(hù)理措施1、軟癱期的康復(fù)護(hù)理（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)，避免偏癱步態(tài)（4）按摩

促進(jìn)血液、淋巴液回流，防止和減輕水腫，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。三、康復(fù)護(hù)理措施1、軟癱期的康復(fù)護(hù)理80三、康復(fù)護(hù)理措施2、痙攣期的康復(fù)護(hù)理（1）抗痙攣訓(xùn)練（2）患肢的功能訓(xùn)練（3）坐位及平衡訓(xùn)練（4）立位及立位平衡訓(xùn)練

三、康復(fù)護(hù)理措施2、痙攣期的康復(fù)護(hù)理81三、康復(fù)護(hù)理措施3、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理（1）上肢和手功能訓(xùn)練（2）下肢的功能訓(xùn)練（3）ADL訓(xùn)練4、后遺癥期的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)維持功能訓(xùn)練，進(jìn)行各種代償性功能訓(xùn)練三、康復(fù)護(hù)理措施3、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理82二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷是由于外傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。病因外傷性脊髓損傷非外傷性脊髓損傷二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷83（一）主要功能障礙1、運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力、肌張力、反射功能2、感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下感覺(jué)異常、消失或減退，感覺(jué)呈不完全喪失、感覺(jué)完全喪失。3、括約肌功能障礙：痙攣性或反射性膀胱、無(wú)力性或反射性膀胱神經(jīng)源性大腸功能障礙、弛緩性大腸功能障礙（一）主要功能障礙1、運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配84（一）主要功能障礙4、自主神經(jīng)功能障礙：排汗功能、血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，高熱、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓。5、并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等。（一）主要功能障礙85（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定1、損傷評(píng)定：損傷平面的評(píng)定損傷程度的評(píng)定2、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3、感覺(jué)功能評(píng)定4、心理、社會(huì)功能評(píng)定5、ADL評(píng)定（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定1、損傷評(píng)定：86（三）康復(fù)護(hù)理措施1、急性期康復(fù)護(hù)理：良肢位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換、呼吸及排痰訓(xùn)練、排泄護(hù)理2、恢復(fù)其康復(fù)護(hù)理（1）功能（肌力、轉(zhuǎn)移、站立、步行）訓(xùn)練（2）ADL訓(xùn)練護(hù)理（3）義肢、矯形器護(hù)理3、并發(fā)癥護(hù)理下肢深靜脈血栓、異位骨化（三）康復(fù)護(hù)理措施1、急性期康復(fù)護(hù)理：87

第三節(jié):精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

第三節(jié):精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理88精神分裂癥

是一種常見(jiàn)的精神病，以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類(lèi)疾病。精神分裂癥89（一）精神分裂癥的臨床表現(xiàn)臨床分型：偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型等精神特點(diǎn)分為：特征性癥狀：思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、內(nèi)向性陰性癥狀：情感倒錯(cuò)、意向倒錯(cuò)等（一）精神分裂癥的臨床表現(xiàn)臨床分型：90（二）精神分裂癥的護(hù)理管理社區(qū)護(hù)理管理家庭護(hù)理管理（二）精神分裂癥的護(hù)理管理91精神分裂癥的社區(qū)管理：精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序。多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語(yǔ)、行為異常，家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識(shí)和防范意識(shí)，及時(shí)就醫(yī)，避免危險(xiǎn)行為。精神分裂癥的社區(qū)管理：92精神分裂癥的家庭管理：推動(dòng)和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過(guò)程中，家庭對(duì)精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會(huì)，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對(duì)精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。家庭管理意義:可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動(dòng)，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。精神分裂癥的家庭管理：93（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、排泄護(hù)理用藥護(hù)理服藥方式、家屬教育安全護(hù)理環(huán)境管理、物品管理（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理94（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練心理支持（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練95謝謝大家！謝謝大家！96章

社區(qū)康復(fù)護(hù)理章

97本講內(nèi)容提示一、概述二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)三、社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理

本講內(nèi)容提示一、概述98第一節(jié)

概述第一節(jié)

概述99基本概念康復(fù)服務(wù)方式社區(qū)康復(fù)服務(wù)目標(biāo)一、社區(qū)康復(fù)與康復(fù)體系基本概念一、社區(qū)康復(fù)與康復(fù)體系100康復(fù)：一詞起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能譽(yù)、健康及正常生活的含義”康復(fù)：（WHO）是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)基本概念康復(fù)：一詞起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能譽(yù)、健康及正常生活的1011、康復(fù)

康復(fù)（rehabilitation）最早起源于拉丁語(yǔ)，有“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來(lái)的良好狀態(tài)”以及“復(fù)原”原來(lái)的地位、權(quán)利、身份財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、健康及正常生活的含義。1、康復(fù)康復(fù)（rehabili102WHO康復(fù)定義

:

——是指應(yīng)用各種有用的措施，以減少病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，并使他們重返社會(huì)。WHO康復(fù)定義:

——是指應(yīng)用各種有用103

？？？？？？？？104康復(fù)主要可以分為：1.醫(yī)學(xué)康復(fù)2.教育康復(fù)3.職業(yè)康復(fù)4.社會(huì)康復(fù)康復(fù)主要可以分為：11051.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切技術(shù)和方法來(lái)促進(jìn)功能康復(fù)。2.教育康復(fù)：是指通過(guò)教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)。3.職業(yè)康復(fù)：指殘疾后需要重新就業(yè)時(shí)，對(duì)殘疾者進(jìn)行就業(yè)前評(píng)定及就業(yè)前訓(xùn)練，再根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會(huì)康復(fù)：制定各種政策來(lái)保護(hù)殘疾者的合法權(quán)益和生存權(quán)利。1.醫(yī)學(xué)康復(fù)：是指利用包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切106是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)

是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一1073、社區(qū)康復(fù)國(guó)際多部門(mén)（1994年）對(duì)社區(qū)康復(fù)的解釋?zhuān)?/p>

是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)康復(fù)策略，目的是：所有的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與。實(shí)施：要依靠殘疾人自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)服務(wù)部門(mén)等的共同努力。3、社區(qū)康復(fù)108社區(qū)康復(fù)

是社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門(mén)密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)

是社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，是在政109

（二）康復(fù)服務(wù)方式

康復(fù)的主要途徑分為三類(lèi)

機(jī)構(gòu)康復(fù)：包括綜合醫(yī)院中的康復(fù)科、康復(fù)門(mén)診、專(zhuān)科康復(fù)門(mén)診及康復(fù)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)

上門(mén)康復(fù)服務(wù)：具有一定水平康復(fù)水平的人員走出康復(fù)機(jī)構(gòu)，到病、傷、殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均由一定限制

社區(qū)康復(fù):依靠社區(qū)資源為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)、強(qiáng)調(diào)社區(qū)、家庭和個(gè)人的共同參與，以全面康復(fù)為目標(biāo)，費(fèi)用低、服務(wù)面廣，有利于病、傷、殘者回歸家庭和社會(huì)（二）康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)的主要途徑分為110

（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)

1、確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及輔助用具的幫助恢復(fù)日常生活自理能力

2、確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì)，依靠政府及社會(huì)的力量，確保他們能與正常人一樣享受入學(xué)、就業(yè)等社會(huì)服務(wù)于機(jī)會(huì)

3、確保他們能夠完全融入社區(qū)與社會(huì)中（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)1、確保病、傷111

（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理

1、組織管理網(wǎng)絡(luò)

2、技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)

3、社區(qū)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理1、組織管理網(wǎng)絡(luò)112

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是在總體醫(yī)療計(jì)劃下為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)殘疾者、慢性病伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的護(hù)理和專(zhuān)門(mén)的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，使患者最大限度的康復(fù)并重返社會(huì)

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是在總體醫(yī)113

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理：將現(xiàn)代化整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者的護(hù)理二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理：將現(xiàn)代114

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象：

殘疾人

老年人

慢性病患者

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象115

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾人:指生理、心理、精神和解剖結(jié)構(gòu)功能異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞綇氖聜€(gè)人或者

社會(huì)生活能力的人

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾人:指生理、心理11602年中國(guó)殘聯(lián)報(bào)道：我國(guó)殘疾人6000萬(wàn)。

聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾2057萬(wàn)

智力殘疾1182萬(wàn)

肢體殘疾877萬(wàn)

視力殘疾877萬(wàn)

精神殘疾225萬(wàn)

多重殘疾及其他殘疾782萬(wàn)人

——有逐年增加的趨勢(shì)——02年中國(guó)殘聯(lián)報(bào)道：我國(guó)殘疾人6000萬(wàn)。

117WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：1）殘損

2）殘疾

3）殘障殘損：各種原因造成身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的損壞，造成身體和精神與智力活動(dòng)受到不同程度的限制，但能自理，是器官水平上的功能障礙。如：腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損

WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：118

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾：指由于殘損使個(gè)人活動(dòng)能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，但可借助輔助設(shè)施解除活動(dòng)受限，是個(gè)體水平上的功能障礙。例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、等有困難者，屬殘疾；

殘障：指由于殘損或殘疾限制或阻礙個(gè)體完成正常情況下的社會(huì)作用，是社會(huì)水平上的功能障礙例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理殘疾：指由于殘損使個(gè)119

2．老年體弱者：

康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。3．慢性病病人：緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。2．老年體弱者：

康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰120

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)：

1、服務(wù)范圍廣

2、服務(wù)形式靈活

3、服務(wù)對(duì)象參與性強(qiáng)

4、以全面康復(fù)為目標(biāo)二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)：121

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)原則：

1、功能訓(xùn)練應(yīng)貫穿全程

2、注重與實(shí)際生活相結(jié)合

3、重視心理康復(fù)

4、提倡協(xié)作精神二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)原122

第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)第二節(jié)123開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)

一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理124開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)1、觀察：觀察患者康復(fù)訓(xùn)練效果并記錄2、預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3、對(duì)需要功能訓(xùn)練患者，開(kāi)展可行的功能訓(xùn)練。4、訓(xùn)練患者“自我康復(fù)護(hù)理”能力，發(fā)揮病人主動(dòng)性、創(chuàng)造性。5、輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練心理護(hù)理：及時(shí)、耐心的心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立信心，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)125

（一）環(huán)境改造（無(wú)障礙設(shè)施）房間、廁所等房門(mén)以推拉式為宜，門(mén)把手、桌面、電燈開(kāi)關(guān)和水龍頭設(shè)施窗戶和窗臺(tái)高度低于常規(guī)高度，走廊、衛(wèi)生間、浴室、樓梯應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立地面平坦、防滑、房間照明充足

二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用技術(shù)與方法（一）環(huán)境改造（無(wú)障礙設(shè)施）二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用技術(shù)與126常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施127常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施常用技術(shù)：環(huán)境改造原則：無(wú)障礙設(shè)施128（二）體位及體位變換基本體位:仰臥位、側(cè)臥位(健側(cè)臥位/患側(cè)臥位）、俯臥位、坐位、立位體位變換：床上翻身、移動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換、手支撐位等（二）體位及體位變換基本體位:129（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形。

兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。

肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置。（1）仰臥位：

雙足緊蹬足底板防止足下垂。

130仰臥位（右側(cè)為患側(cè)）仰臥位（右側(cè)為患側(cè)）131

患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展；患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上，健腿屈曲置于枕上。

（2）患側(cè)臥位:患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；（2）患側(cè)臥位:132患側(cè)臥位患側(cè)臥位133患側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）患側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）134健側(cè)在下，患側(cè)在上;頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位:健側(cè)在下，患側(cè)在上;（3）健側(cè)臥位:135圖3健側(cè)臥位圖3健側(cè)臥位136健側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）健側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）137

——外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身體的姿勢(shì)或位置。體位變換

利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺(jué)輸入；預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義：——外力協(xié)助或直接由外力搬動(dòng)并利用支撐物保持身138床上翻身：主動(dòng)翻身（伸肘擺動(dòng)翻身、向健側(cè)翻身）

被動(dòng)翻身（被動(dòng)向健側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身）體位變換床上翻身：體位變換139雙手十指交叉，患手拇指壓在健手拇指上在健側(cè)上肢幫助下，雙上肢伸肘、上舉足踩床面、屈膝健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺向健側(cè)利用慣性擺動(dòng)翻身伸肘擺動(dòng)翻身法雙手十指交叉，患手拇指壓在健手拇指上伸肘擺動(dòng)翻身法140患者仰臥位；屈肘、健手前臂托住病肘健腿插入患腿下方旋轉(zhuǎn)身體，健肘帶動(dòng)患肘，健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè)。向健側(cè)翻身患者仰臥位；向健側(cè)翻身141護(hù)士一手置于患者頸部，一手置于患者肩胛部，旋轉(zhuǎn)上半身側(cè)臥一手置于患側(cè)骨盆，一手置于膝關(guān)節(jié)，將下肢旋轉(zhuǎn)并擺放自然半屈位被動(dòng)向健側(cè)翻身護(hù)士一手置于患者頸部，一手置于患者肩胛部，旋轉(zhuǎn)上半身側(cè)臥被動(dòng)142圖4向健側(cè)翻身圖4向健側(cè)翻身143向健側(cè)翻身（右側(cè)為患側(cè)）步驟1步驟2向健側(cè)翻身（右側(cè)為患側(cè)）步驟1步驟2144護(hù)士幫患者上肢外展90度護(hù)士協(xié)助或患者自己將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)

被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)士幫患者上肢外展90度被動(dòng)向患側(cè)翻身145床上橫向移動(dòng)坐位及坐位平衡訓(xùn)練立位及立位平衡訓(xùn)練目的：防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。體位變換床上橫向移動(dòng)體位變換146

坐位訓(xùn)練

長(zhǎng)期臥床的病人坐起時(shí)有傾倒的現(xiàn)象。

為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力。坐位訓(xùn)練

長(zhǎng)期臥床的病人坐起時(shí)147立位訓(xùn)練能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時(shí)，可進(jìn)行起立動(dòng)作及立位的訓(xùn)練。癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放在健肢，兩腳分開(kāi)30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換方向時(shí)要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。立位訓(xùn)練148立位訓(xùn)練立位訓(xùn)練149注意事項(xiàng)1、向患者或家屬說(shuō)明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達(dá)到訓(xùn)練效果。注意事項(xiàng)150（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練基本方法：分解、適當(dāng)、按需、準(zhǔn)備、輔助飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生排泄功能移動(dòng)訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練基本方法：151輔助用具粗柄用具及助行器輔助用具粗柄用具及助行器1521、飲食訓(xùn)練：

包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練；

抓握餐具訓(xùn)練；

進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練；

咀嚼和吞咽訓(xùn)練等1、飲食訓(xùn)練：

包括：進(jìn)餐的體位訓(xùn)練；1532、更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上；

穿衣服時(shí)先穿患肢，脫衣服時(shí)先脫健肢。

（見(jiàn)圖9-4、9-5）2、更衣訓(xùn)練：

原則：先穿患154第九章社區(qū)康復(fù)護(hù)理課件1553、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練

洗漱動(dòng)作

入浴活動(dòng)

4、排泄功能訓(xùn)練

排尿訓(xùn)練

排便訓(xùn)練3、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練

洗漱動(dòng)作

入浴活動(dòng)

4、排泄156扶持行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練——幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作?？山柚照取⑤喴蔚韧瓿?。扶持行走訓(xùn)練5、移動(dòng)訓(xùn)練——幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做157

（1）扶持行走訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時(shí)可進(jìn)行行走訓(xùn)練。起立動(dòng)作與行走動(dòng)作幾乎同時(shí)開(kāi)始。

在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動(dòng)。（1）扶持行走訓(xùn)練：

能平穩(wěn)站立時(shí)可158扶持行走訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練159（3）獨(dú)立行走訓(xùn)練：

保持患者立位平衡狀態(tài)，行走時(shí)，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個(gè)身體前進(jìn)。可利用平衡杠練習(xí)站立和行走。

（4）拐杖行走訓(xùn)練：

用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長(zhǎng)度按病人身高而定。（3）獨(dú)立行走訓(xùn)練：

保持患者立位平衡狀態(tài)，行走160獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練獨(dú)立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練161

拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時(shí)，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動(dòng)向前。拐杖行走訓(xùn)練步驟：

①練起坐和坐位平衡，再練拐杖162單拐行走訓(xùn)練步驟：

健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前，繼之健側(cè)下肢和另一臂擺動(dòng)向前?；?qū)⒔?cè)臂前移，然后移患側(cè)腿，再移動(dòng)健腿，或反之也可。單拐行走訓(xùn)練步驟：

健側(cè)臂持仗行走時(shí)，拐杖與患側(cè)下肢同163（5）上下樓梯訓(xùn)練：

①扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級(jí)，然后將患肢踏上與健側(cè)并行；下樓時(shí)健側(cè)扶欄，患足先下一級(jí)，然后健足后下與患足并行。

②拐杖上下樓梯：上樓時(shí)手杖立于上一級(jí)臺(tái)階，健肢踏上，然后患肢跟上與健肢并行。下樓梯時(shí)先將手杖立在下一級(jí)臺(tái)階，健側(cè)先下，患肢后下與健足并行。（5）上下樓梯訓(xùn)練：

①扶欄上下樓梯：上樓梯時(shí)健手扶164上下樓梯訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練1656、輪椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收納、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。6、輪椅訓(xùn)練：

殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置166（1）輪椅處方：

①座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5cm。

②座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。

③座位高度：足跟到腘窩的距離加上5cm。

④靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應(yīng)選高靠背，座面至肩部的距離。（1）輪椅處方：

①座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加167（2）訓(xùn)練方法

從床移到輪椅

從輪椅移到床上

輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移（2）訓(xùn)練方法

從床移到輪椅

168注意事項(xiàng)：

使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能；

反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)，多練習(xí)肢體的柔韌性和力量；

注意保護(hù)，防止意外。注意事項(xiàng)：

使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮169第三節(jié)

社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理第三節(jié)

社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理170腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova171“四高”特點(diǎn)發(fā)病率高致殘率高死亡率高復(fù)發(fā)率高“四高”特點(diǎn)發(fā)致死復(fù)172（一）常見(jiàn)功能障礙言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)功能障礙（一）常見(jiàn)功能障礙言語(yǔ)認(rèn)知吞咽運(yùn)動(dòng)感覺(jué)心理ADL常見(jiàn)功能障礙173（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定平衡功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和