PS假體的手術(shù)技巧與個人訣竅專題教程之——膝關(guān)節(jié)置換目前技術(shù)成熟,但是仍然沒有一款假體能媲美自然膝。膝關(guān)節(jié)置換的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換簡介手術(shù)步驟股骨截骨膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征1任何原因造成的不可修復的終末期損害骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎融合膝人際關(guān)系的重要性沒有定論大多數(shù)國人應用PSCR和PS之爭PS假體的優(yōu)點操作簡單適合初學者能更好的矯正畸形適用于大多數(shù)翻修平等待人是人際交往的前提截骨和軟組織平衡截骨與軟組織平衡先截骨后平衡正確截骨后可以獲得平衡截骨：恢復力線軟組織平衡：穩(wěn)定屈伸間隙相等內(nèi)外側(cè)張力相等尋找共同點，迅速拉近關(guān)系手術(shù)入路多種選擇直切口:上下延伸有余地尋找共同點，迅速拉近關(guān)系關(guān)節(jié)囊及肌肉處理尋找共同點，迅速拉近關(guān)系清理與截骨影響關(guān)節(jié)活動的先做不影響截骨可以后做尋找共同點，迅速拉近關(guān)系股骨大小參照脛骨假體大小原則是：左右經(jīng)依從于前后徑尋找共同點，迅速拉近關(guān)系截骨常規(guī)截骨導航截骨定制截骨技術(shù)尋找共同點，迅速拉近關(guān)系截骨順序關(guān)節(jié)能活動：習慣為主先脛骨：可作為參考先股骨：關(guān)節(jié)僵硬，活動度差尋找共同點，迅速拉近關(guān)系脛骨截骨主導性截骨決定伸屈間隙大小脛骨截骨定位髓內(nèi)髓外定制截骨徒手做？尋找共同點，迅速拉近關(guān)系脛骨截骨脛骨垂直于地面前后方向后傾截骨可髓內(nèi)外定位導航技術(shù)定制尋找共同點，迅速拉近關(guān)系脛骨旋轉(zhuǎn)定位近因效應通常股骨髁截骨厚度應當與所置換的假體對應部位厚度近因效應股骨遠端截骨髓內(nèi)定位髓外定位定制導航技術(shù)近因效應股骨截骨的旋轉(zhuǎn)正常情況下脛骨上端有3°左右的內(nèi)翻脛骨的垂直截骨伸屈間隙的平衡近因效應控制旋轉(zhuǎn)的方法Whiteside線Insall線股骨后髁連線脛骨平臺截骨面近因效應Whiteside線近因效應Insall線旋轉(zhuǎn)中心恒定翻修亦是如此我最為常用近因效應截骨后獲得一個平衡的伸屈間隙旋轉(zhuǎn)中心22投射效應1脛骨側(cè)假體-股骨側(cè)假體-聚乙烯平臺2脛骨測假體-聚乙烯平臺-股骨側(cè)假體112生物學固定骨水泥固定骨贅，特別是側(cè)副韌帶后方骨贅假體固定安裝假體前再次檢查注意籽骨假體安裝髕骨置換13換與不換仍有爭論不置換有增多的趨勢髕骨成型是否本身就是一種“置換”？近因效應假體安裝髕骨置換出丑效應/仰巴腳效應1才能出眾而犯了錯誤的人234是指才能平庸者固然不會受人傾慕，而全然無缺點的人，也未必討人喜歡。最討人喜歡的人物是精明而帶有小缺點的人。心理學家阿諾森等人1978年做過一項“犯錯誤效應”實驗證實了這一結(jié)論。實驗給被試呈現(xiàn)四種人，讓其評價哪一種人最有吸引力：才能出眾而未犯錯誤的人才能平庸而犯了錯誤的人才能平庸而未犯錯誤的人1432出丑效應/仰巴腳效應幾種常見情況的處理屈曲畸形膝內(nèi)翻膝外翻脛骨缺損結(jié)果表明：近因效應屈曲畸形大部分病人都有不同程度的屈曲畸形后方骨贅后叉韌帶關(guān)節(jié)囊攣縮腓腸肌近因效應屈曲畸形程度不同的處理輕度：0°-15°——骨贅去除中度：16°-30°——1+軟組織松解重度：31°以上——1+2+增加截骨（3-5mm）近因效應膝內(nèi)翻畸形內(nèi)側(cè)骨贅內(nèi)側(cè)平臺不同程度缺損外側(cè)結(jié)構(gòu)一般沒問題內(nèi)側(cè)副韌帶緊張近因效應內(nèi)翻畸形松解去除骨贅內(nèi)側(cè)副韌帶松解，以脛骨側(cè)為主松解到娥足部脛骨上端后方近因效應屈曲位內(nèi)翻消失注意去除脛骨后方關(guān)節(jié)囊骨贅近因效應松解注意事項松解應注意在骨膜下進行不能橫斷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)以獲得軟組織平衡投射效應1重建2限制性膝關(guān)節(jié)ACB可復性屈曲位可復性不可復性內(nèi)側(cè)副韌帶完整內(nèi)側(cè)副韌帶不完整近因效應可復性外翻膝屈曲位可復性外翻膝去除骨贅松解髂脛束松解后關(guān)節(jié)囊近因效應不可復性外翻膝去除骨贅松解髂脛束關(guān)節(jié)囊股骨側(cè)外側(cè)副韌帶近因效應脛骨近端骨缺損的處理投射效應2按目前的市場供應，大小剛好的假體少如果股骨髁大小介于假體型號兩者之間，應該選用小號假體1假體大小Notch現(xiàn)象開書現(xiàn)象旋轉(zhuǎn)問題屈伸間隙平衡手術(shù)中常常困惑大家的問題如何選擇假體大小近因效應防止NOTCH策略假體大小合適前參考為主截骨板定位要準適當增加股骨遠端屈曲4(或5)合1截骨，前方皮質(zhì)最后截Notch現(xiàn)象輕者難看重者可造成骨折近因效應開書現(xiàn)象原因與對策原因：假體前后徑大，脛骨后傾不夠，后關(guān)節(jié)囊緊張增加后傾截骨更換小號股骨假體近因效應屈伸間隙平衡屈伸間隙絕對相等嗎？不能遺留內(nèi)側(cè)松弛容許輕度的外側(cè)松弛隨時間將會得到改善我們有時會在植入股骨假體時適當調(diào)整PostoperativelateralligamentouslaxitydiminisheswithtimeafterTKAinthevarusknee.SekiyaH,TakatokuK