中國后循環(huán)缺血專家共識解讀中國后循環(huán)缺血專家共識組中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。

椎動脈直徑3-5mm,15%人群一支直徑小于2mm.

不對稱常見,50%左側(cè)為主,25%右側(cè)為主,25%雙側(cè)對稱后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史 關(guān)于TIA的機制

血管痙攣 微栓子栓塞 血管狹窄(頸動脈系統(tǒng))

臨床表現(xiàn)波動,易后繼梗死

推測供血動脈狹窄/阻斷,依靠側(cè)支循環(huán)

中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史 新概念(1950s)

頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足

(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動脈供血不足

(VBI)

可見經(jīng)典的VBI概念有兩個含義:

臨床上是指后循環(huán)的TIA 病因上是指大動脈嚴重狹窄或閉塞 機制上是血流動力學

中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀

80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項重要認識：PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況PCI的最主要機制是栓塞無論是臨床或輔助檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI

后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!中國后循環(huán)缺血專家共識美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)Caplan等(stroke2000)1986-1997年,407例患者,其中80%接受MRI檢查;全部接受MRA或TCD或其他血管造影檢查結(jié)果:

347例(85.3%)的梗死部位可以確定,余下為TIA或臨床/影像皆不能確定者;梗死最常見部位在遠端;梗死最常見原因是栓塞,小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!中國后循環(huán)缺血專家共識卒中機制所有可能診斷,頻率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)動脈源性55(14%)55–74(14–18%)心源性+動脈源性8(2%)8–11(2–3%)穿支動脈病58(14%)58–68(14–17%)偏頭痛13(3%)13–18(3–4%)其他42(10%)42–55(10–14%)總計407(100%)407(100%)單個最可能診斷,頻率407例患者的卒中機制診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!中國后循環(huán)缺血專家共識椎基底動脈系統(tǒng)不同部位卒中的發(fā)病機制:A動脈粥樣硬化D動脈夾層E栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!中國后循環(huán)缺血專家共識NEMC-PCR87例基底動脈阻斷患者的危險因素分析

BA病變 廣泛后循環(huán)病變 BA栓塞 總體 (n=39) (n=36) (n=12) (N=87)年齡,歲(m±SD(范圍) 60.4±17.766.1±10.449.3±27.4 61.2±17.5性別

男性 29 23 7 59

女性 10 13 5 28危險因素

高血壓

25(64.1)27(75.0) 6(54.5) 58(66.7)

糖尿病

13(33.3)14(38.9) 0 27(31.0)

吸煙

16(41.0)7(19.4) 3(27.3) 26(29.9)

高脂血癥

18(46.2)14(36.1) 2(18.2) 33(37.9)

口服避孕藥 0 0 2(40.0) 2(7.1)

CAD 10(25.6)17(47.2) 2(18.2) 29(33.3)PVD 8(20.5) 7(19.4) 1(9.1) 16(18.4)

卒中史

11(28.2)11(30.6) 2(18.2) 24(27.6)無危險因素 5(12.8) 1(2.8) 3(27.3) 9(10.3)中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!中國后循環(huán)缺血專家共識腔隙梗死組與非腔隙梗死組危險因素對比項目腔梗組非腔梗病灶組P值病例數(shù)110106年齡（歲，mean+SD）69.95±10.48668.67±12.014.497男性比%64.564.2.952項目腔梗組其他病灶組P值吸煙史%19.117.9.825飲酒史%12.716.0.488高血壓史%79.174.5.427糖尿病史%36.436.8.948高血脂史%25.534.9.130心臟疾病史%23.620.8.611既往卒中史%35.517.0.002中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!中國后循環(huán)缺血專家共識

血流速度快=VBITCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎病中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見兩組有放射學表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).

Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎病不是VBI的主要病因中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎病不是VBI的主要病因

尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動脈硬化的主要部位大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動脈側(cè)向移位（2/203）許多報道VBI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化

頸椎病可導致跌倒發(fā)作，但不一定是通過VBI而引起跌倒發(fā)作轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導致中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)5D:dizziness(頭暈),diplopia(復(fù)視),dysphasia(構(gòu)音障礙),dropattack(跌倒發(fā)作),dystaxia(共濟失調(diào))后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!中國后循環(huán)缺血專家共識216例MRI明確PCI患者的臨床癥狀癥狀例發(fā)生率%偏側(cè)肢體無力17781.9口齒含糊10046.3頭暈（頭昏）7333.8偏側(cè)麻木6731惡心、嘔吐3817.6眩暈3516.2飲水嗆咳2411.1頭痛125.6神志不清125.6吞咽困難83.7視力障礙83.7記憶力減退62.8視物成雙52.3抽搐20.9耳鳴20.9中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)

PCI的常見綜合征：

后循環(huán)TIA小腦梗死(PICA,AICA,SCA)延腦外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征)基底動脈閉塞基底動脈尖綜合征(TOP綜合征,

Anton綜合征)閉鎖綜合征Weber綜合征大腦后動脈梗死腔隙性梗死:腦橋(運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征),丘腦外側(cè)(純感覺性卒中）

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!中國后循環(huán)缺血專家共識1/5成人有頭暈,包括眩暈,暈厥,暈厥前,焦慮,無力在4400例的神經(jīng)耳科門診患者,50%的頭暈和眩暈為周圍性,10%為中樞性;其中40%為不明原因,可能主要是偏頭痛在頭暈門診中,前庭中樞性病變只占10-20%持續(xù)時間長的單純眩暈(可伴聽力減退)幾乎只見于糖尿病患者,為內(nèi)聽動脈閉塞頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!中國后循環(huán)缺血專家共識708例連續(xù)頭暈門診患者的病因分析中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!中國后循環(huán)缺血專家共識5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析

BRANDT2005中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!中國后循環(huán)缺血專家共識卒中導致頭暈占全部急診就診的頭暈患者的3.2%單純頭暈占所有卒中導致頭暈的17%，占全部頭暈的0.5%因此單純頭暈反對卒中的診斷，單純眩暈更不支持卒中診斷相反失衡比頭暈更加提示卒中中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!中國后循環(huán)缺血專家共識總結(jié)84例由VBI導致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA:15-20%以頭暈/眩暈起病頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系GradandBaloh,Arch.Neurol(1989)

梗死組42例TIA組42例眩暈持續(xù)時間均為數(shù)小時及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺缺損或復(fù)視前庭功能異常12例,其中7例有聽力障礙中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的評估和診斷詳細的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。仔細了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素注意了解血管性危險因素注重對腦神經(jīng)（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix-Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的評估和診斷

對所有疑為PCI的患者應(yīng)進行神經(jīng)影像學檢查，主要是MRI檢查,DWI對急性病變最有診斷價值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大。應(yīng)積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,各種檢查各有特點，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。

TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動脈弓的栓塞。

頸椎的影像學檢查不是首選或重要檢查

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!中國后循環(huán)缺血專家共識延髓外側(cè)梗死:起病數(shù)小時后DWI見病灶;T1脂肪抑制相見雙椎動脈夾層中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!中國后循環(huán)缺血專家共識我國的VBI的診斷標準

眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；有輕微的腦干損害體征：如角膜和/或因反射減退或消失，調(diào)視和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽性病理反射等；病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。

中華神經(jīng)精神雜志1988;21:14中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!中國后循環(huán)缺血專家共識日本的VBI診斷標準神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:偏側(cè)或兩側(cè)肢體運動、感覺等多種癥狀組合

顱神經(jīng)癥狀:復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!中國后循環(huán)缺血專家共識不同診斷標準的比較國內(nèi)未明確是TIA國際已明確是TIA國內(nèi)強調(diào)眩暈國際強調(diào)后循環(huán)中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!中國后循環(huán)缺血專家共識急性期治療目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機對照研究結(jié)果，因此對PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式對起病3小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南

后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!中國后循環(huán)缺血專家共識50例急性基底動脈閉塞的靜脈溶栓治療JAMA2004;292:1862中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!中國后循環(huán)缺血專家共識椎基底動脈閉塞的動脈溶栓治療NeurologicCriticalCare1996;24:1729基底動脈閉塞者12-24小時內(nèi)仍可考慮使用動脈內(nèi)溶栓中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!中國后循環(huán)缺血專家共識有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個重要認識中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史

70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念即不再使用。 VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認識：

將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI； 將頸椎骨質(zhì)增生當作VBI的重要病因； 將VBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài) 這些情況在我國尤為嚴重，導致VBI概念不清、診斷標準不明、處置不規(guī)范

中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀

1990年,美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA

(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676) 國際疾病分類中也不再使用VBI 2000年,Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI) 我國仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài)

(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機制動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導致PCI的機制包括：血栓形成,動脈源性栓塞;大動脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦

后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!頻率包括近端115僅近端63(18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠端31近端+中部+遠端9包括中部111僅中部56(16.1%)中部+55中部+遠端34包括遠端216僅遠端142(40.9%)遠端+74總計347(100%)

部位中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!中國后循環(huán)缺血專家共識部位頻率包括近端51僅近端26(16.7%)近端+25近端+中部1(0.6%)近端+遠端20(12.8%)近端+中部+遠端4(2.6%)包括中部27僅中部9(5.8%)中部+18中部+遠端13(8.3%)包括遠端120僅遠端83(53.2%)遠端+37總156(100%)156例腦栓塞患者的梗死部位分析中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的危險因素PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似:年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史飲食、吸煙、活動缺乏、肥胖血管危險因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等

后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!中國后循環(huán)缺血專家共識我科216例MRI明確的PCI患者的危險因素分析

(與NEMC-PCIR資料對比)

年齡,歲(m±SD(范圍) 69.3±11.3 61.2±17.5

性別

男性 67.5 67.8

危險因素%

高血壓

76.9 66.7

糖尿病

36.6 31.0

吸煙

18.5 29.9

高脂血癥

30.1 37.9

口服避孕藥 - 7.1

CAD 22.2 33.3PVD - 18.4

卒中史

26.0 27.6無危險因素 - 10.3中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因傳統(tǒng)的臨床思維:以經(jīng)驗和實驗假設(shè)為指導現(xiàn)代的臨床思維:以臨床證據(jù)為指導后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!中國后循環(huán)缺血專家共識質(zhì)疑老年人基本同時有動脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化≠頸椎病TCD所見是血管受壓/痙攣/動脈硬化?前庭神經(jīng)核對缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周圍性(80%,3/4);VBI只是少見原因!中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!中國后循環(huán)缺血專家共識對1108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn):只有5%有ECVA受壓；其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓；28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)；在近972例沒有癥狀與108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%)頸椎病不是VBI的主要病因Mechanicalpressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!87例基底動脈病患者的臨床表現(xiàn)癥狀和體征 組A(n=39) 組B(n=36) 組C(n=12) 總體87意識障礙 6(15.4) 7(19.4) 3(25.0) 16(18.4)偏癱 21(53.8) 17(47.2) 6(25.0) 44(50.6)四肢癱瘓 3(7.7) 0 2(16.7) 5(5.7)真/假性球麻痹 32(82.1) 27(75.0) 5(41.7) 64(73.6)小腦體征 19(48.7) 22(61.1) 2(16.7) 43(49.4)頭暈/眩暈 19(48.7) 25(69.4) 3(25.0) 47(54.0)惡心 12(30.8) 16(44.4) 2(16.7) 30(34.5)感覺異常 19(48.7) 14(38.9) 1(9.1) 34(39.1)耳鳴/聽力異常 2(5.1) 5(13.9) 0 7(8.5)眼動異常 17(43.6) 17(47.2) 5(41.7) 39(44.8)瞳孔異常 1(2.6) 2(5.6) 1(8.3) 4(4.6)頭痛 16(41.0) 16(44.4) 4(33.3) 36(41.4)中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!中國后循環(huán)缺血專家共識216例MRI明確PCI患者的臨床體征臨床體癥例數(shù)發(fā)生率%單側(cè)或雙側(cè)運動障礙17781.9中樞性面舌癱13261.1構(gòu)音障礙10046.3單側(cè)或雙側(cè)感覺障礙6731共濟失調(diào)6530.1眼震2813交叉性癱瘓167.1意識障礙125.6眼球活動障礙115偏盲115動眼神經(jīng)麻痹62.8交叉性感覺障礙62.8失語41.4中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)常被誤認為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)特點，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%)。單獨的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失少見后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!中國后循環(huán)缺血專家共識1989年125例急診頭暈患者的病因診斷分析中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!中國后循環(huán)缺血專家共識神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!中國后循環(huán)缺血專家共識

頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn),62%在病程中表現(xiàn)為單獨的癥狀)VBI很少以此為唯一的表現(xiàn),NEMC-PCR的407例患者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是VBI頭暈只是見于VBI,但決不能用以確診,總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!中國后循環(huán)缺血專家共識VBI的常見表現(xiàn)是頭暈/眩暈頭暈/眩暈的常見病因不是VBI頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!中國后循環(huán)缺血專家共識延髓內(nèi)側(cè)梗死:起病數(shù)小時后DMI見病灶,T2上未見;MRA上左側(cè)ICVA未顯影中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!中國后循環(huán)缺血專家共識昏迷四肢癱瘓患者:PWI上右PICA區(qū)/腦橋/延髓底灌注;DWI見左枕和小腦部分異常;T2見左枕高信號;MRA未見基底動脈中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!中國后循環(huán)缺血專家共識50歲以上發(fā)病；突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短；眩暈發(fā)作時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；常在24小時內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；輔助檢查可見陽性結(jié)果。我國的VBI的診斷標準<臨床神經(jīng)病學>未經(jīng)研究證實的非特異診斷!中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!中國后循環(huán)缺血專家共識美國的VBI診斷標準運動障礙:從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等癥狀組合;感覺障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損共濟失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙*以上l-4中出現(xiàn)一項即可診斷VBI，第5項必須同1-3項中的一項組合才可診斷為VBI中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!中國后循環(huán)缺血專家共識病例號/年齡/性別 主要表現(xiàn) 間隔時間 治療前NIHSS

3月的 (分) 評分 MRS1