食道癌的護理食道癌的護理1基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組2解剖

成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動脈和氣管分叉的后方，是食管內異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。解剖成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-3不良的飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性不良的飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉4病理組織學分型（１）鱗狀細胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。病理組織學分型5轉移1．直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。2．淋巴結轉移：較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結轉移，也可向上或向下轉移。3．血行轉移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。轉移1．直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7早期癥狀早期癥狀8典型癥狀咽不下去進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛典型癥狀咽不下去進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消9晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質轉移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質轉移癥狀腫瘤并發(fā)癥10晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神11惡病質轉移惡病質轉移12臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節(jié)，腹股溝淋巴結腫大。臨床表現(xiàn)四、體征13診斷（一）X線鋇餐檢查（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細胞學檢查陽性率可達90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查（五）其他檢查方法應用甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。診斷（一）X線鋇餐檢查14治療治療15食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術治療化療放療食管癌放療免疫中醫(yī)中手術化療放療16以手術為主的綜合治療術前新輔助化療術后化療術前半量放療術后放療以手術為主的綜合治療術前新術后化療術前半術后放療17唯一有可能根治食管癌的方法是手術食道癌的護理課件18手術適應癥全身情況良好、心肺儲備功能佳無遠處轉移征象食管癌手術禁忌癥全身情況差、呈惡病質狀有嚴重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠處轉移者手術適應癥食管癌手術禁忌癥19術后并發(fā)癥一、近期并發(fā)癥

（1）吻合口瘺：一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺多在手術后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘺經切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內吻合口瘺則需根據(jù)病人體質情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質平衡。術后并發(fā)癥一、近期并發(fā)癥20術后并發(fā)癥（2）肺部并發(fā)癥：多在手術后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其戒煙。（3）乳糜胸：對并發(fā)乳糜胸患者，應及時做出診斷，進行積極的術前準備或保守治療，對保守治療無效行二次開胸胸導管結扎者，術后須精心護理，使患者安全度過危險期。術后并發(fā)癥（2）肺部并發(fā)癥：多在手術后24～72小時發(fā)生，病21術后并發(fā)癥（4）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術后有發(fā)生膿胸的可能。（5）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術后吻合口狹窄多在手術后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。術后并發(fā)癥（4）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情22術后并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥1、功能性胸胃排空障礙：處理措施：根據(jù)具體情況積極予以安置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內、腸外營養(yǎng)支持和藥物調理胃腸道功能等處理。2、反流性食管炎：是食道癌術后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后軀體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：食道癌術后患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。3、食道癌術后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。4、嚴重腹瀉：認為與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。術后并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥23護理診斷/問題1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量：與吞咽困難，進食量減少或不能進食、水分攝入不足、消耗增加等有關。3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護理診斷/問題1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等24護理護理目標1.減輕焦慮2.加強營養(yǎng)；3.減少或不發(fā)生術后并發(fā)癥；4.學會有效的進食方法。護理護理目標25護理三、術前護理

1.心理護理應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。

2.加強營養(yǎng)尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備①注意口腔衛(wèi)生；②術前安置胃管；③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，按大腸癌術前準備。

4.術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。護理三、術前護理26術后護理安置適當體位胸腔閉式引流管護理胃腸減壓的護理十二指腸營養(yǎng)管的護理并發(fā)癥的護理飲食護理加強心理護理術后護理安置適當體位27安置適當體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐吸入氣管內。術后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者在床上經常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。安置適當體位未清醒前平臥位，頭偏向一側，防止28食道癌的護理課件29胸腔閉式引流管護理

保持固定通暢，每日更換引流液一次，嚴格無菌操作;觀察水柱波動情況及引流液的量、性狀，注意有無出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴防管道脫落，鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。術后72h后無引流液流出，經胸片證實肺擴張，即可拔除引流管，拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無氣促、胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。胸腔閉式引流管護理保持固定通暢，每日更換引流液一次30食道癌的護理課件31

胃腸減壓的護理

術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣列吻合口的影響。妥善固定胃管和十二指腸營養(yǎng)管，記錄好長度并在鼻尖處做記號;向患者及家屬反復交代，各管道的目的及重要性;各班嚴格床旁交接，以防脫出或自行拔除。一經脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質、量。術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽除。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質飲食，無不適，即可拔管。每日口腔護理兩次，可坐起的患者，鼓勵患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃腸減壓的護理術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘32食道癌的護理課件33十二指腸營養(yǎng)管的護理

食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日由靜脈補液。術后24～48h，腸蠕動恢復后，經導管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時患者應取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內腔，防止食物粘堵管腔，然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10d左右。十二指腸營養(yǎng)管的護理食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合34并發(fā)癥的預防與護理

(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術后5～10d，注意觀察患者有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。術后注意蛆下幾方而的治療與護理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強病人的飲食護理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補充白蛋白或輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。

(2)乳糜胸：食管、賁門癌術后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。乳糜胸多發(fā)生在術后2～10日，少數(shù)病例可在2～3周后出現(xiàn)。術后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉為淡黃乳糜狀，量較多，恢復進食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內乳糜液。

并發(fā)癥的預防與護理(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后35并發(fā)癥的預防與護理(3)胃排空障礙：由于術中切斷迷走神經，導致胃腸蠕動減慢，胃內溶物潴留，引起反酸飽脹。一般發(fā)生于拔除胃管恢復飲食1～4d后，并有飲食不當為誘因。注意觀察進食后有無出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。給予及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用胃動力藥等緩解。

(4)肺不張、肺內感染：由于胃上提胸腔，使肺受壓。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，術后易發(fā)生肺不張、肺內感染。術后鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。協(xié)助拍背，教會家屬拍背方法：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內，用一定頻率，一定力度地拍打，同時囑患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min;咳嗽時雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術切口，這樣既不限制胸廓運動，又能減輕咳嗽時的疼痛。并發(fā)癥的預防與護理(3)胃排空障礙：由于術中切斷迷走神經，導36飲食護理7.飲食護理：進食原則,少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質食物，質硬的藥片可碾碎后服用。①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充水分和營養(yǎng)④術后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。⑤停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術后5-6日可給予全量流質，每2小時給100ML，每日6次。飲食護理7.飲食護理：進食原則,少量多餐，由稀到干，逐37加強心理護理

術后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術后可能出現(xiàn)的癥狀、反應及治療方案向患者和家屬作必要的說明，增加對醫(yī)護人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機體的康復。加強心理護理術后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術38健康指導（1）注意進食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5～8次，進食時要細嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。（3）如果有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔外，應避免進油膩食物，以免加重腹瀉，嚴重時可服用止瀉藥物。（4）應堅持長期定期隨訪。術后2年內每三月復查1次，之后每半年復查1次，至第五年后可延長至每年復查1次。（5）如果需要接受術后放、化療，一般于術后3～4周開始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。健康指導（1）注意進食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5～8次39

感謝您的關注！再見！感謝您的關注！40食道癌的護理食道癌的護理41基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性?；靖攀鍪车腊┯纸惺彻馨前l(fā)生在食管上皮組42解剖

成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。

食管有3個生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動脈和氣管分叉的后方，是食管內異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。解剖成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-43不良的飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性不良的飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉44病理組織學分型（１）鱗狀細胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。病理組織學分型45轉移1．直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。2．淋巴結轉移：較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結轉移，也可向上或向下轉移。3．血行轉移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。轉移1．直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)47早期癥狀早期癥狀48典型癥狀咽不下去進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛典型癥狀咽不下去進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消49晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質轉移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質轉移癥狀腫瘤并發(fā)癥50晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神51惡病質轉移惡病質轉移52臨床表現(xiàn)四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節(jié)，腹股溝淋巴結腫大。臨床表現(xiàn)四、體征53診斷（一）X線鋇餐檢查（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細胞學檢查陽性率可達90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查（五）其他檢查方法應用甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。診斷（一）X線鋇餐檢查54治療治療55食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術治療化療放療食管癌放療免疫中醫(yī)中手術化療放療56以手術為主的綜合治療術前新輔助化療術后化療術前半量放療術后放療以手術為主的綜合治療術前新術后化療術前半術后放療57唯一有可能根治食管癌的方法是手術食道癌的護理課件58手術適應癥全身情況良好、心肺儲備功能佳無遠處轉移征象食管癌手術禁忌癥全身情況差、呈惡病質狀有嚴重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠處轉移者手術適應癥食管癌手術禁忌癥59術后并發(fā)癥一、近期并發(fā)癥

（1）吻合口瘺：一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺多在手術后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘺經切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內吻合口瘺則需根據(jù)病人體質情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質平衡。術后并發(fā)癥一、近期并發(fā)癥60術后并發(fā)癥（2）肺部并發(fā)癥：多在手術后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其戒煙。（3）乳糜胸：對并發(fā)乳糜胸患者，應及時做出診斷，進行積極的術前準備或保守治療，對保守治療無效行二次開胸胸導管結扎者，術后須精心護理，使患者安全度過危險期。術后并發(fā)癥（2）肺部并發(fā)癥：多在手術后24～72小時發(fā)生，病61術后并發(fā)癥（4）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術后有發(fā)生膿胸的可能。（5）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術后吻合口狹窄多在手術后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。術后并發(fā)癥（4）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情62術后并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥1、功能性胸胃排空障礙：處理措施：根據(jù)具體情況積極予以安置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委煟⒔o予腸內、腸外營養(yǎng)支持和藥物調理胃腸道功能等處理。2、反流性食管炎：是食道癌術后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后軀體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：食道癌術后患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。3、食道癌術后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。4、嚴重腹瀉：認為與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。術后并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥63護理診斷/問題1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量：與吞咽困難，進食量減少或不能進食、水分攝入不足、消耗增加等有關。3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護理診斷/問題1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等64護理護理目標1.減輕焦慮2.加強營養(yǎng)；3.減少或不發(fā)生術后并發(fā)癥；4.學會有效的進食方法。護理護理目標65護理三、術前護理

1.心理護理應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。

2.加強營養(yǎng)尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備①注意口腔衛(wèi)生；②術前安置胃管；③術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，按大腸癌術前準備。

4.術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。護理三、術前護理66術后護理安置適當體位胸腔閉式引流管護理胃腸減壓的護理十二指腸營養(yǎng)管的護理并發(fā)癥的護理飲食護理加強心理護理術后護理安置適當體位67安置適當體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐吸入氣管內。術后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者在床上經常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。安置適當體位未清醒前平臥位，頭偏向一側，防止68食道癌的護理課件69胸腔閉式引流管護理

保持固定通暢，每日更換引流液一次，嚴格無菌操作;觀察水柱波動情況及引流液的量、性狀，注意有無出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴防管道脫落，鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。術后72h后無引流液流出，經胸片證實肺擴張，即可拔除引流管，拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無氣促、胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。胸腔閉式引流管護理保持固定通暢，每日更換引流液一次70食道癌的護理課件71

胃腸減壓的護理

術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣列吻合口的影響。妥善固定胃管和十二指腸營養(yǎng)管，記錄好長度并在鼻尖處做記號;向患者及家屬反復交代，各管道的目的及重要性;各班嚴格床旁交接，以防脫出或自行拔除。一經脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質、量。術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽除。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質飲食，無不適，即可拔管。每日口腔護理兩次，可坐起的患者，鼓勵患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃腸減壓的護理術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘72食道癌的護理課件73十二指腸營養(yǎng)管的護理

食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日由靜脈補液。術后24～48h，腸蠕動恢復后，經導管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時患者應取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內腔，防止食物粘堵管腔，然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10d左右。十二指腸營養(yǎng)管的護理食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合74并發(fā)癥的預防與護理

(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術后5～10d，注意觀察患者有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。術后注意蛆下幾方而的治療與護理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強病人的飲食護理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補充白蛋白或輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。

(2)乳糜胸：食管、賁門癌術后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。乳糜胸多發(fā)生在術后2～10日，少數(shù)病例可在2～3周后出現(xiàn)。術后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉為淡黃乳糜狀，量較多，恢復進食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內乳糜液。

并發(fā)癥的預防與護理(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后75并發(fā)癥的預防與護理(3)胃排空障礙：由于術中切斷迷走神經，導致胃腸蠕動減慢，胃內溶物潴留，引起反酸飽脹。