靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.11/27/2022靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.11/27/2022導(dǎo)管類型周圍靜脈導(dǎo)管：普通周圍靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）、中長(zhǎng)周圍靜脈導(dǎo)管治療導(dǎo)管：CCVH中心靜脈導(dǎo)管：CVC、PICC、輸液港（port）2.11/27/2022導(dǎo)管類型周圍靜脈導(dǎo)管：普通周圍靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）、中長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管封管更換肝素帽（或可來(lái)福）更換敷貼抽血疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)、導(dǎo)管頭端培養(yǎng)記錄宣教拔管流程3.11/27/2022導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管3.11/27/2022周圍靜脈導(dǎo)管（淺V留置針）護(hù)理：每日觀察穿刺處及血管走向部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及液體滲出，敷貼是否平整，有異常情況及時(shí)拔除。留置時(shí)間≦96h。沖封管：2mlNS（或淡肝素）沖封管。退出針頭斜面留在肝素帽內(nèi)推剩0.2-0.5mlNS時(shí)，用止水夾夾住延長(zhǎng)管推注后拔針。（單手夾管）4.11/27/2022周圍靜脈導(dǎo)管（淺V留置針）護(hù)理：4.11/27/2022CVVH置管護(hù)理：

每日觀察穿刺處及血管走向部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及液體滲出，敷貼是否平整更換敷貼：

上下機(jī)時(shí)更換（不做治療隔天更換）封管：肝素封管三步法

第一步：用5ml注射器抽出官腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將NS2-3ml注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步：緩慢注射肝素或肝素鹽水（我科室1000u/ml肝素鹽水，動(dòng)脈端1.3ml，靜脈端1.4,ml）5.11/27/2022CVVH置管護(hù)理：5.11/27/2022中心靜脈導(dǎo)管一、沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1、治療間歇期每2－7天一次2、在每次靜脈輸液、給藥前后3、輸注血液或血制品后4、輸注TPN時(shí)每8h一次5、在連續(xù)輸液情況下，每12h沖洗一次6.11/27/2022中心靜脈導(dǎo)管一、沖洗導(dǎo)管6.11/27/2022操作步驟(間歇期)：1、消毒肝素帽或可來(lái)福接頭2、注射器抽好生理鹽水3、連接肝素帽或正壓可來(lái)福4、用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。注意：不能用重力靜滴的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，因?yàn)檫@樣無(wú)法產(chǎn)生湍流。7.11/27/2022操作步驟(間歇期)：注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥二、封管目的：防止堵管方式：正壓封管

1、使用可來(lái)福正壓接頭時(shí)，可直接達(dá)到正壓封管。2、使用肝素帽時(shí)：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ml封管液邊推注邊拔針，或推剩0.1—0.2ml，用止水夾卡住延長(zhǎng)管推注再拔針。8.11/27/2022二、封管8.11/27/2022三、更換肝素帽或可來(lái)福目的：預(yù)防感染何時(shí)更換：1、每7天一次2、肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)3、每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后每次經(jīng)肝素帽/可來(lái)福抽過(guò)血且不能將殘留血液清除時(shí)4、不管什么原因取下肝素帽后9.11/27/2022三、更換肝素帽或可來(lái)福9.11/27/2022消毒方法：用75%的酒精棉球或棉片（洗必泰）,消毒導(dǎo)管連接口，一定要采用機(jī)械力，30下、15秒，待干。10.11/27/2022消毒方法：10.11/27/2022四、更換敷料目的：保證無(wú)菌，固定導(dǎo)管何時(shí)更換：1、置管后第一個(gè)24-48h2、每1-7天一次3、敷貼松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。11.11/27/2022四、更換敷料11.11/27/2022操作步驟：1、CVC參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P60頁(yè)。2、PICC參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P63頁(yè)。3、輸液港參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P77-80頁(yè)。12.11/27/2022操作步驟：12.11/27/2022注意：1、消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作2、不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼3、敷貼固定后要使病人感到舒適，不影響局部活動(dòng)4、穿刺區(qū)域如有感染等癥狀，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏(百多邦軟膏)13.11/27/2022注意：13.11/27/2022輸液港常規(guī)維護(hù)---穿刺前評(píng)估評(píng)估患者病情，意識(shí)及合作程度觀察給藥盒周圍皮膚：有無(wú)局部紅斑、水腫、潰瘍、發(fā)熱、疼痛等局部感染輕觸輸液港判斷穿刺座有無(wú)翻轉(zhuǎn)詢問(wèn)上次注射后有無(wú)不適，如病人有胸部疼痛、心悸情況則必須進(jìn)行X光透視檢查，重新評(píng)估整個(gè)裝置的位置14.11/27/2022輸液港常規(guī)維護(hù)---穿刺前評(píng)估評(píng)估患者病情，意識(shí)及合作程度1五、抽血針筒：3付（2付10ml/20mlNS，1付抽血用）步驟：1、消毒待干2、NS脈沖沖管，再抽5ml血棄去3、抽標(biāo)本4、再NS脈沖式?jīng)_管，正壓封管5、輸液港一般不抽血15.11/27/2022五、抽血15.11/27/2022六、疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)同時(shí)在對(duì)側(cè)抽取外周血培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)抽血程序：1、針筒：2付（1付20mlNS，1付抽血用）2、步驟：用酒精棉球消毒完全待干抽20ml標(biāo)本血將標(biāo)本血先注厭氧瓶（紅）再注需氧瓶（藍(lán)）用20mlNS脈沖式?jīng)_管后封管3、提醒：普通血培養(yǎng)不在導(dǎo)管中抽血16.11/27/2022六、疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)16.11/27/2022七、維護(hù)記錄記錄內(nèi)容：臂圍導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度沖管封管情況有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏病人主訴更換外接物品情況并發(fā)癥處理病人教育17.11/27/2022七、維護(hù)記錄17.11/27/2022八、拔出導(dǎo)管流程體位：坐位或平臥位（CVC拔管需平臥位）PICC置管手臂低于心臟位置18.11/27/2022八、拔出導(dǎo)管流程18.11/27/2022九、病人教育1、PICC/CVC的保護(hù)措施2、日常生活活動(dòng)3、機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和處理4、需要立即報(bào)告護(hù)士的情況傷口、手臂：紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導(dǎo)管：回血、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)：注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢port局部有紅腫熱痛、腫脹、氣急、胸悶等情況19.11/27/2022九、病人教育19.11/27/2022port術(shù)后宣教傷口敷料保持干燥，以免傷口污染術(shù)后沿著導(dǎo)管放置的位置會(huì)有酸痛的感覺(jué)，這種酸痛感會(huì)在1-3天后逐步減輕。頸胸部的傷口愈合后，中央靜脈導(dǎo)管或給藥盒處一般無(wú)疼痛感覺(jué)放置導(dǎo)管的部位可能會(huì)出現(xiàn)青紫，約需1-3個(gè)星期自行消退安裝靜脈輸液港后局部無(wú)血腫，局部無(wú)血腫，無(wú)紅腫就可以使用輸液港（一般術(shù)后3天）20.11/27/2022port術(shù)后宣教傷口敷料保持干燥，以免傷口污染20.11/2port居家宣教傷口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常埋藏輸液港局部避免受外力撞擊靜脈輸液港插針期間的護(hù)理聽從護(hù)士的指導(dǎo)每4周來(lái)院維護(hù)沖洗導(dǎo)管一次靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來(lái)醫(yī)院患者隨時(shí)攜帶一張卡片，記錄植入時(shí)間，位置，醫(yī)生姓名，聯(lián)系電話及注意事項(xiàng)21.11/27/2022port居家宣教傷口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常21.1122.11/27/202222.11/27/2022靜脈導(dǎo)管的維護(hù)23.11/27/2022靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.11/27/2022導(dǎo)管類型周圍靜脈導(dǎo)管：普通周圍靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）、中長(zhǎng)周圍靜脈導(dǎo)管治療導(dǎo)管：CCVH中心靜脈導(dǎo)管：CVC、PICC、輸液港（port）24.11/27/2022導(dǎo)管類型周圍靜脈導(dǎo)管：普通周圍靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）、中長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管封管更換肝素帽（或可來(lái)福）更換敷貼抽血疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)、導(dǎo)管頭端培養(yǎng)記錄宣教拔管流程25.11/27/2022導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管3.11/27/2022周圍靜脈導(dǎo)管（淺V留置針）護(hù)理：每日觀察穿刺處及血管走向部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及液體滲出，敷貼是否平整，有異常情況及時(shí)拔除。留置時(shí)間≦96h。沖封管：2mlNS（或淡肝素）沖封管。退出針頭斜面留在肝素帽內(nèi)推剩0.2-0.5mlNS時(shí)，用止水夾夾住延長(zhǎng)管推注后拔針。（單手夾管）26.11/27/2022周圍靜脈導(dǎo)管（淺V留置針）護(hù)理：4.11/27/2022CVVH置管護(hù)理：

每日觀察穿刺處及血管走向部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及液體滲出，敷貼是否平整更換敷貼：

上下機(jī)時(shí)更換（不做治療隔天更換）封管：肝素封管三步法

第一步：用5ml注射器抽出官腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將NS2-3ml注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步：緩慢注射肝素或肝素鹽水（我科室1000u/ml肝素鹽水，動(dòng)脈端1.3ml，靜脈端1.4,ml）27.11/27/2022CVVH置管護(hù)理：5.11/27/2022中心靜脈導(dǎo)管一、沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1、治療間歇期每2－7天一次2、在每次靜脈輸液、給藥前后3、輸注血液或血制品后4、輸注TPN時(shí)每8h一次5、在連續(xù)輸液情況下，每12h沖洗一次28.11/27/2022中心靜脈導(dǎo)管一、沖洗導(dǎo)管6.11/27/2022操作步驟(間歇期)：1、消毒肝素帽或可來(lái)福接頭2、注射器抽好生理鹽水3、連接肝素帽或正壓可來(lái)福4、用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。注意：不能用重力靜滴的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，因?yàn)檫@樣無(wú)法產(chǎn)生湍流。29.11/27/2022操作步驟(間歇期)：注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥二、封管目的：防止堵管方式：正壓封管

1、使用可來(lái)福正壓接頭時(shí)，可直接達(dá)到正壓封管。2、使用肝素帽時(shí)：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ml封管液邊推注邊拔針，或推剩0.1—0.2ml，用止水夾卡住延長(zhǎng)管推注再拔針。30.11/27/2022二、封管8.11/27/2022三、更換肝素帽或可來(lái)福目的：預(yù)防感染何時(shí)更換：1、每7天一次2、肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)3、每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后每次經(jīng)肝素帽/可來(lái)福抽過(guò)血且不能將殘留血液清除時(shí)4、不管什么原因取下肝素帽后31.11/27/2022三、更換肝素帽或可來(lái)福9.11/27/2022消毒方法：用75%的酒精棉球或棉片（洗必泰）,消毒導(dǎo)管連接口，一定要采用機(jī)械力，30下、15秒，待干。32.11/27/2022消毒方法：10.11/27/2022四、更換敷料目的：保證無(wú)菌，固定導(dǎo)管何時(shí)更換：1、置管后第一個(gè)24-48h2、每1-7天一次3、敷貼松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。33.11/27/2022四、更換敷料11.11/27/2022操作步驟：1、CVC參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P60頁(yè)。2、PICC參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P63頁(yè)。3、輸液港參照《浙江省中醫(yī)院靜脈輸液安全手冊(cè)》P77-80頁(yè)。34.11/27/2022操作步驟：12.11/27/2022注意：1、消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作2、不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼3、敷貼固定后要使病人感到舒適，不影響局部活動(dòng)4、穿刺區(qū)域如有感染等癥狀，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏(百多邦軟膏)35.11/27/2022注意：13.11/27/2022輸液港常規(guī)維護(hù)---穿刺前評(píng)估評(píng)估患者病情，意識(shí)及合作程度觀察給藥盒周圍皮膚：有無(wú)局部紅斑、水腫、潰瘍、發(fā)熱、疼痛等局部感染輕觸輸液港判斷穿刺座有無(wú)翻轉(zhuǎn)詢問(wèn)上次注射后有無(wú)不適，如病人有胸部疼痛、心悸情況則必須進(jìn)行X光透視檢查，重新評(píng)估整個(gè)裝置的位置36.11/27/2022輸液港常規(guī)維護(hù)---穿刺前評(píng)估評(píng)估患者病情，意識(shí)及合作程度1五、抽血針筒：3付（2付10ml/20mlNS，1付抽血用）步驟：1、消毒待干2、NS脈沖沖管，再抽5ml血棄去3、抽標(biāo)本4、再NS脈沖式?jīng)_管，正壓封管5、輸液港一般不抽血37.11/27/2022五、抽血15.11/27/2022六、疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)同時(shí)在對(duì)側(cè)抽取外周血培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)抽血程序：1、針筒：2付（1付20mlNS，1付抽血用）2、步驟：用酒精棉球消毒完全待干抽20ml標(biāo)本血將標(biāo)本血先注厭氧瓶（紅）再注需氧瓶（藍(lán)）用20mlNS脈沖式?jīng)_管后封管3、提醒：普通血培養(yǎng)不在導(dǎo)管中抽血38.11/27/2022六、疑導(dǎo)管感染－抽血培養(yǎng)16.11/27/2022七、維護(hù)記錄記錄內(nèi)容：臂圍導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度沖管封管情況有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏病人主訴更換外接物品情況并發(fā)癥處理病人教育39.11/27/2022七、維護(hù)記錄17.11/27/2022八、拔出導(dǎo)管流程體位：坐位或平臥位（CVC拔管需平臥位）PICC置管手臂低于心臟位置40.11/27/2022八、拔出