腦卒中與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙性泉1-腦卒中與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院1-內(nèi)科疾病外科疾病2-內(nèi)科疾病外科疾病2-preventiontreatmentstroke3-preventiontreatmentstroke3-腎硬化動(dòng)脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動(dòng)脈栓塞心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化

低葉酸攝入

低維生素B2低維生素B12低維生素B6靜脈血栓形成靜脈血栓栓塞高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化4-腎硬化動(dòng)脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈粥樣硬化低美國(guó)男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)與飲食中葉酸攝入的關(guān)系NHANESΙ隨訪研究(Stroke,33:1183-1189,2002)5-美國(guó)男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)與飲食中葉酸攝入的關(guān)系(Stroke,preventiontreatmentstroke6-preventiontreatmentstroke6-藥物治療吞咽康復(fù)營(yíng)養(yǎng)治療心理康復(fù)預(yù)防感染語(yǔ)言康復(fù)肢體康復(fù)7-藥物治療吞咽康復(fù)心理康復(fù)預(yù)防感染語(yǔ)言康復(fù)肢體康復(fù)7-卒中如何影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？吞咽功能受損味覺(jué)受損認(rèn)知功能損傷肢體功能損傷尤其是利手需要他人喂養(yǎng)8-卒中如何影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？8-營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系9-營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系9-危險(xiǎn)因素神經(jīng)功能缺損上肢癱瘓失用視覺(jué)、認(rèn)知、感知能力降低癡呆視覺(jué)忽視左右失定向感覺(jué)異常失認(rèn)卒中后抑郁10-危險(xiǎn)因素神經(jīng)功能缺損10-危險(xiǎn)因素腦卒中后代謝率增加?

腦卒中后分解代謝增加?

腦卒中后胃腸道功能?腦卒中后營(yíng)養(yǎng)攝入減少?11-危險(xiǎn)因素腦卒中后代謝率增加?11-腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化12-腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化12-發(fā)病后腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化13-發(fā)病后腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化13-蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無(wú)力氣道清除能力降低菌群移位至口腔14-蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無(wú)力氣道清營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良是肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素能改變口咽部細(xì)菌的種類(lèi)，使呼吸道寄生菌轉(zhuǎn)移到口腔營(yíng)養(yǎng)不良可減少咳嗽力量及肺部的清除能力導(dǎo)致患者乏力、力弱甚至意識(shí)清醒程度下降，從而增加誤吸的可能降低免疫力15-營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良是肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素15-營(yíng)養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)肌肉松弛骨質(zhì)疏松骨量減少缺鐵性貧血皮膚松弛損傷愈合能力降低16-營(yíng)養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)16-營(yíng)養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1996營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致更高的并發(fā)癥功能預(yù)后不良FOOD2003,Davis2004入院時(shí)不良營(yíng)養(yǎng)狀況與1、6個(gè)月不良結(jié)局相關(guān)17-營(yíng)養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1FOOD研究早期鼻飼絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低5.8%(p=0.09)死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)降低1.2%(p=0.7)盡管沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期鼻飼可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)18-FOOD研究早期鼻飼18-19-19-入院時(shí)出院后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神經(jīng)功能內(nèi)科情況醫(yī)療干預(yù)醫(yī)生知識(shí)在院時(shí)出院時(shí)調(diào)查目的20-入院時(shí)出院后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神內(nèi)醫(yī)醫(yī)在院時(shí)出院時(shí)調(diào)查目調(diào)查設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究多中心調(diào)查全國(guó)20家大中城市二三級(jí)醫(yī)院調(diào)查實(shí)施時(shí)間2007－3～2007－12隨訪時(shí)間：90天21-調(diào)查設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究21-研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上的成人連續(xù)入院治療的腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于18歲

TIA患者無(wú)癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死原發(fā)性精神病、抑郁癥及焦慮癥患者22-研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：22-住院期間3個(gè)月MRS入院出院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良可能危險(xiǎn)因素14±2天23-住院期間3個(gè)月MRS入院出院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良可能危險(xiǎn)因營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm24-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)24-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)1）

生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<0.17g/L）2）

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)健側(cè)臂三頭肌皮褶厚度（男<6mm，女<12mm）25-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)1）

生化指標(biāo)25-營(yíng)養(yǎng)途徑支持力度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化腺腫瘤感染神經(jīng)功能內(nèi)科情況干預(yù)措施營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素26-營(yíng)養(yǎng)途徑支持力度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆27-神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆27-吞咽困難的診斷篩選工具是否有進(jìn)食或飲水相關(guān)的嗆咳主訴？本次發(fā)病后經(jīng)口進(jìn)食量減少？目前是否存在咽下困難或者進(jìn)食緩慢？發(fā)聲困難甚至發(fā)聲不能？自主咳嗽無(wú)力？流涎？構(gòu)音障礙或者吞咽時(shí)食物或水從鼻腔中流出？新出現(xiàn)咳嗽咳痰或者原有情況加重？醫(yī)師用勺給予患者1ml涼開(kāi)水三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒(méi)有真正的吞咽動(dòng)作/吞咽很慢？給予5ml涼開(kāi)水吞咽三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒(méi)有真正的吞咽動(dòng)作？28-吞咽困難的診斷篩選工具28-內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病腎病一般惡性腫瘤血液病腫瘤肝硬化腹瀉消化道出血29-內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病一般惡數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵條目?jī)?nèi)容營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)食途徑醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查胃腸攝入或靜脈輸注量吞咽及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)干預(yù)30-數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵條目?jī)?nèi)容營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)食途徑醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查胃腸攝入或靜INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859例參加中心01北京安貞醫(yī)院02北京垂楊柳醫(yī)院03北京海軍總醫(yī)院04北京軍區(qū)總院05北京市第六人民醫(yī)院06北京世紀(jì)壇醫(yī)院07北京天壇醫(yī)院08廣東省人民醫(yī)院09廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10湖北省人民醫(yī)院11華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院12江蘇省人民醫(yī)院13南京鼓樓醫(yī)院15上海仁濟(jì)醫(yī)院16上海瑞金醫(yī)院17上海市第一人民醫(yī)院分院18唐山工人醫(yī)院19天津總醫(yī)院20浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院31-INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859男性：835（61.0%）女性：509（37.2%）缺失：24（1.8%）32-男性：835（61.0%）32-卒中類(lèi)型1009300302933-卒中類(lèi)型1009300302933-住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%34-住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%34-吞咽困難與預(yù)后P=0.00235-吞咽困難與預(yù)后P=0.00235-P=0.000吞咽困難與預(yù)后36-P=0.000吞咽困難與預(yù)后36-住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比%37-住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比%37-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00038-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00038-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00039-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00039-P=0.031營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后40-P=0.031營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后40-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后41-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后41-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后42-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后42-吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中后重要并發(fā)癥造成不良預(yù)后必須加以科學(xué)管理43-吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥43-腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)管理44-腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)管理44-腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)管理入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)卒中患者的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃入院后每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估出院時(shí)制定出院后營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃45-腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)管理入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查45-營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：體重指數(shù)（BMIbodymassindex）進(jìn)食能力食欲身體狀況認(rèn)知狀況46-營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：46-營(yíng)養(yǎng)不良篩選入院后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)選擇一個(gè)適合卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法具有較高的信度和效度住院期間定期進(jìn)行篩選篩選應(yīng)該側(cè)重于卒中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，而不是卒中前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查完畢后應(yīng)根據(jù)結(jié)果請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估和治療47-營(yíng)養(yǎng)不良篩選入院后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查47-多倫多心臟和卒中協(xié)會(huì)48-多倫多心臟和卒中協(xié)會(huì)48-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm49-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)49-營(yíng)養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理吞咽障礙的篩查吞咽障礙的全面臨床評(píng)估或/和儀器評(píng)估飲食管理每位患者的飲食應(yīng)該根據(jù)病情而個(gè)體化使用特殊餐具保證義齒佩戴舒適吃軟的食物，更容易咀嚼和吞咽康復(fù)治療50-營(yíng)養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理50-請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診吞咽障礙篩選陽(yáng)性營(yíng)養(yǎng)攝入減少由于疲勞不能吃完所有食物食欲減退液體攝入減少和/或脫水尿量減少尿色深皮膚彈性差反復(fù)泌尿系感染發(fā)熱51-請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診吞咽障礙篩選陽(yáng)性51-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提供營(yíng)養(yǎng)充分的食物52-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提吞咽困難患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率在發(fā)病后1周內(nèi)盡早開(kāi)始管飼飲食

早期管飼飲食首選鼻飼，不支持早期開(kāi)始PEG飲食長(zhǎng)期管飼飲食（>4周）考慮PEG（D）必須經(jīng)過(guò)患者同意才進(jìn)行PEG有完備的住院期間及出院后的管理53-吞咽困難患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率53-如何合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？54-如何合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？54-指南與共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”55-指南與共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）55-美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA56-美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)57-ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無(wú)窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月58-“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！敝袊?guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家小組.200659-中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn).中華外科雜志.2006.960-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖61-無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需THANKS！62-THANKS！62-腦卒中與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙性泉63-腦卒中與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院1-內(nèi)科疾病外科疾病64-內(nèi)科疾病外科疾病2-preventiontreatmentstroke65-preventiontreatmentstroke3-腎硬化動(dòng)脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動(dòng)脈栓塞心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化

低葉酸攝入

低維生素B2低維生素B12低維生素B6靜脈血栓形成靜脈血栓栓塞高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化66-腎硬化動(dòng)脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈粥樣硬化低美國(guó)男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)與飲食中葉酸攝入的關(guān)系NHANESΙ隨訪研究(Stroke,33:1183-1189,2002)67-美國(guó)男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)與飲食中葉酸攝入的關(guān)系(Stroke,preventiontreatmentstroke68-preventiontreatmentstroke6-藥物治療吞咽康復(fù)營(yíng)養(yǎng)治療心理康復(fù)預(yù)防感染語(yǔ)言康復(fù)肢體康復(fù)69-藥物治療吞咽康復(fù)心理康復(fù)預(yù)防感染語(yǔ)言康復(fù)肢體康復(fù)7-卒中如何影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？吞咽功能受損味覺(jué)受損認(rèn)知功能損傷肢體功能損傷尤其是利手需要他人喂養(yǎng)70-卒中如何影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？8-營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系71-營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系9-危險(xiǎn)因素神經(jīng)功能缺損上肢癱瘓失用視覺(jué)、認(rèn)知、感知能力降低癡呆視覺(jué)忽視左右失定向感覺(jué)異常失認(rèn)卒中后抑郁72-危險(xiǎn)因素神經(jīng)功能缺損10-危險(xiǎn)因素腦卒中后代謝率增加?

腦卒中后分解代謝增加?

腦卒中后胃腸道功能?腦卒中后營(yíng)養(yǎng)攝入減少?73-危險(xiǎn)因素腦卒中后代謝率增加?11-腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化74-腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化12-發(fā)病后腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化75-發(fā)病后腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化13-蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無(wú)力氣道清除能力降低菌群移位至口腔76-蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無(wú)力氣道清營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良是肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素能改變口咽部細(xì)菌的種類(lèi)，使呼吸道寄生菌轉(zhuǎn)移到口腔營(yíng)養(yǎng)不良可減少咳嗽力量及肺部的清除能力導(dǎo)致患者乏力、力弱甚至意識(shí)清醒程度下降，從而增加誤吸的可能降低免疫力77-營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良是肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素15-營(yíng)養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)肌肉松弛骨質(zhì)疏松骨量減少缺鐵性貧血皮膚松弛損傷愈合能力降低78-營(yíng)養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)16-營(yíng)養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1996營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致更高的并發(fā)癥功能預(yù)后不良FOOD2003,Davis2004入院時(shí)不良營(yíng)養(yǎng)狀況與1、6個(gè)月不良結(jié)局相關(guān)79-營(yíng)養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1FOOD研究早期鼻飼絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低5.8%(p=0.09)死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)降低1.2%(p=0.7)盡管沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期鼻飼可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)80-FOOD研究早期鼻飼18-81-19-入院時(shí)出院后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神經(jīng)功能內(nèi)科情況醫(yī)療干預(yù)醫(yī)生知識(shí)在院時(shí)出院時(shí)調(diào)查目的82-入院時(shí)出院后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神內(nèi)醫(yī)醫(yī)在院時(shí)出院時(shí)調(diào)查目調(diào)查設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究多中心調(diào)查全國(guó)20家大中城市二三級(jí)醫(yī)院調(diào)查實(shí)施時(shí)間2007－3～2007－12隨訪時(shí)間：90天83-調(diào)查設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究21-研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上的成人連續(xù)入院治療的腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于18歲

TIA患者無(wú)癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死原發(fā)性精神病、抑郁癥及焦慮癥患者84-研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：22-住院期間3個(gè)月MRS入院出院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良可能危險(xiǎn)因素14±2天85-住院期間3個(gè)月MRS入院出院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良可能危險(xiǎn)因營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm86-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)24-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)1）

生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<0.17g/L）2）

人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)健側(cè)臂三頭肌皮褶厚度（男<6mm，女<12mm）87-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)1）

生化指標(biāo)25-營(yíng)養(yǎng)途徑支持力度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化腺腫瘤感染神經(jīng)功能內(nèi)科情況干預(yù)措施營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素88-營(yíng)養(yǎng)途徑支持力度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆89-神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆27-吞咽困難的診斷篩選工具是否有進(jìn)食或飲水相關(guān)的嗆咳主訴？本次發(fā)病后經(jīng)口進(jìn)食量減少？目前是否存在咽下困難或者進(jìn)食緩慢？發(fā)聲困難甚至發(fā)聲不能？自主咳嗽無(wú)力？流涎？構(gòu)音障礙或者吞咽時(shí)食物或水從鼻腔中流出？新出現(xiàn)咳嗽咳痰或者原有情況加重？醫(yī)師用勺給予患者1ml涼開(kāi)水三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒(méi)有真正的吞咽動(dòng)作/吞咽很慢？給予5ml涼開(kāi)水吞咽三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒(méi)有真正的吞咽動(dòng)作？90-吞咽困難的診斷篩選工具28-內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病腎病一般惡性腫瘤血液病腫瘤肝硬化腹瀉消化道出血91-內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病一般惡數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵條目?jī)?nèi)容營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)食途徑醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查胃腸攝入或靜脈輸注量吞咽及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)干預(yù)92-數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵條目?jī)?nèi)容營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)食途徑醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查胃腸攝入或靜INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859例參加中心01北京安貞醫(yī)院02北京垂楊柳醫(yī)院03北京海軍總醫(yī)院04北京軍區(qū)總院05北京市第六人民醫(yī)院06北京世紀(jì)壇醫(yī)院07北京天壇醫(yī)院08廣東省人民醫(yī)院09廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10湖北省人民醫(yī)院11華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院12江蘇省人民醫(yī)院13南京鼓樓醫(yī)院15上海仁濟(jì)醫(yī)院16上海瑞金醫(yī)院17上海市第一人民醫(yī)院分院18唐山工人醫(yī)院19天津總醫(yī)院20浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院93-INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859男性：835（61.0%）女性：509（37.2%）缺失：24（1.8%）94-男性：835（61.0%）32-卒中類(lèi)型1009300302995-卒中類(lèi)型1009300302933-住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%96-住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%34-吞咽困難與預(yù)后P=0.00297-吞咽困難與預(yù)后P=0.00235-P=0.000吞咽困難與預(yù)后98-P=0.000吞咽困難與預(yù)后36-住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比%99-住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比%37-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.000100-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00038-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.000101-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后P=0.00039-P=0.031營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后102-P=0.031營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后40-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后103-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后41-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后104-營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后42-吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中后重要并發(fā)癥造成不良預(yù)后必須加以科學(xué)管理105-吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥43-腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)管理106-腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)管理44-腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)管理入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)卒中患者的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃入院后每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估出院時(shí)制定出院后營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃107-腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)管理入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查45-營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：體重指數(shù)（BMIbodymassindex）進(jìn)食能力食欲身體狀況認(rèn)知狀況108-營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：46-營(yíng)養(yǎng)不良篩選入院后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)選擇一個(gè)適合卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法具有較高的信度和效度住院期間定期進(jìn)行篩選篩選應(yīng)該側(cè)重于卒中對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，而不是卒中前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查完畢后應(yīng)根據(jù)結(jié)果請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估和治療109-營(yíng)養(yǎng)不良篩選入院后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查47-多倫多心臟和卒中協(xié)會(huì)110-多倫多心臟和卒中協(xié)會(huì)48-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm111-營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)生化指標(biāo)49-營(yíng)養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理吞咽障礙的篩查吞咽障礙的全面臨床評(píng)估或/和儀器評(píng)估飲食管理每位患者的飲食應(yīng)該根據(jù)病情而個(gè)體化使用特殊餐具保證義齒佩戴舒適吃軟的食物，更容易咀嚼和吞咽康復(fù)治療112-營(yíng)養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理50-請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診吞咽障礙篩選陽(yáng)性營(yíng)養(yǎng)攝入減少由于疲勞不能吃完所有食物食欲減退液體攝入減少和/或脫水尿量減少尿色深皮膚彈性差反復(fù)泌尿系感染發(fā)熱113-請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診吞咽障礙篩選陽(yáng)性51-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提供營(yíng)養(yǎng)充分的食物114-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提吞咽困難患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率在發(fā)病后1周內(nèi)盡早開(kāi)始管飼飲食

早期管飼飲食首選鼻飼，不支持早期開(kāi)始PEG飲食長(zhǎng)期管飼飲食（>4周）考慮PEG（D）必須經(jīng)過(guò)患者同意才進(jìn)行PEG有完備的住院期間及出院后的管理115-吞咽困難患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率53-如何合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？116-如何合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？54-指南與共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)（2006）中