免疫規(guī)劃知識培訓

何質(zhì)2013.11.22免疫規(guī)劃知識培訓何質(zhì)1內(nèi)容一、免疫規(guī)劃二、對接種人員的要求三、查驗接種證四、安全注射監(jiān)測五、疑似預防接種異常反應及處置六、接種證、卡、表、冊的使用和管理內(nèi)容一、免疫規(guī)劃2一、免疫規(guī)劃的相關概念計劃免疫是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

---《計劃免疫學》

----《計劃免疫學》一、免疫規(guī)劃的相關概念計劃免疫3免疫規(guī)劃

是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，積極推廣新疫苗應用，也有利于在我國預防接種工作領域與國際接軌。它是隨著生物科學技術的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應用，為更加合理地使用疫苗和開展預防接種工作，以達到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。---《預防接種實踐與管理》免疫規(guī)劃4二、免疫規(guī)劃的分類

常規(guī)免疫（常規(guī)接種）

常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、無細胞百白破、含麻成分的疫苗、A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等。二、免疫規(guī)劃的分類5強化免疫

強化免疫是指在短時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)特定年齡組兒童，不論其既往免疫史如何，均進行一次免疫。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強化免疫等。強化免疫6兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時間、基礎免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。兒童免疫程序概念：7疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1和第2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序疫苗接種對象接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡8疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2A群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序疫苗接種對象接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,9兒童免疫程序注意事項（1）起始月齡不能提前DPT、OPV基礎免疫3針次，間隔時間為30天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基礎免疫需在12月齡內(nèi)完成；兒童免疫程序注意事項（1）10兒童免疫程序注意事項（2）接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應答，該疫苗不應作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和瑥幕A免疫第1針（次）開始接種，針次的間隔時間同上。兒童免疫程序注意事項（2）11幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接種。風疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗與EPI的四種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預先在注射器內(nèi)混合后，再接種到人體內(nèi)。幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接12幾種疫苗同時接種（2）免疫球蛋白不能與減毒活疫苗如麻疹、風疹疫苗等同時接種。一般情況下，接種減毒活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個月才能接種減毒活疫苗。幾種疫苗同時接種（2）免疫球蛋白不能與減毒活疫苗如麻疹、風疹13基礎免疫在12月齡內(nèi)完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻風疫苗和乙肝疫苗等五種疫苗的基礎免疫接種；乙肝疫苗第1劑在出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個月接種（5-8月齡）；A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個月，在18月齡內(nèi)完成；乙腦減毒活疫苗在12月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗在24月齡內(nèi)完成。基礎免疫14加強免疫A+C流腦疫苗加強免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上，第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔不少于12個月。1歲組麻疹/麻風腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加強免疫與基礎免疫最后劑次間隔至少在6個月以上，并在24月齡內(nèi)完成；加強免疫15免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；免疫缺陷的兒童，應視為疫苗接種的“絕對禁忌癥”患有嚴重疾病的兒童可暫緩接種，待痊愈后補種；具體如何掌握各種疫苗的禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準。對接種第1針DPT發(fā)生強烈反應（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可再接種第2針DPT。免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；16接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、活動性肺結(jié)核、肝炎，嚴重皮膚病等。)你的孩子有任何嚴重(危及生命的）過敏史嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴重的反應嗎？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素）嗎？你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：17

對接種人員的要求

樹立全心全意為人民服務的思想；具有高度的責任心，嚴格的科學態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。對接種人員的要求樹立全心全意為人民服18接種前的準備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單）。接種前的準備-1確定接種對象19接種前的準備-2

主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預約等）。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接20接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應接種人數(shù)計算.按“四川省生物制品出入庫（領發(fā)）登記臺賬”內(nèi)容，做好疫苗的領發(fā)、盤點登記。接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領苗手續(xù)，要求21接種前的準備-4接種器材準備按應接種人次數(shù)的1.2倍準備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。注射器的準備接種前的準備-4接種器材準備22接種前的準備-5進行接種場所消毒，準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素針劑等、污物桶接種前的準備-5進行接種場所消毒，23實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象→3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗→5.記錄和預約 → 6.觀察接種反應→7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象→24接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應。同時接種幾種疫苗時，應分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種或漏種。在預檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應和注意事項，回答家長的問題。接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫25核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查26詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。確認接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏27接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，28接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關嚴。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器29接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫30接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。31皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣劑量：0.1ml

操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗32皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換部位，重新注射。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗33肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗為上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗34大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

圖2-1大腿前部外側(cè)35大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

家長將兒童抱于腿上，右胳膊36口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗37接種操作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。接種操作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。38記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗39整理接種現(xiàn)場-1器材清理：

清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收處理。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：40整理接種現(xiàn)場-2疫苗處理:啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應全部廢棄，其他疫苗做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-2疫苗處理:41整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃?！俺Ｒ?guī)免疫接種情況月報表”整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)42當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)應種人數(shù)：指在接種單位的轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和外來人口中的適齡兒童。其中，基礎免疫僅統(tǒng)計12月齡以內(nèi)的兒童。BCG、MV基礎免疫及OPV、DPT、HBV基礎免疫中第1針（次）的應種人數(shù)：指按免疫程序的規(guī)定，本次接種時達到該疫苗初免月齡的適齡兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者；HBV、OPV、DPT基礎免疫第2針或第3針（次）的應種人數(shù)：是指上次接種時已完成該疫苗第1針或第2針（次）免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者。當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)應種人數(shù)：指在接種單位43當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)1.5—2歲MV、DPT加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時達到該疫苗該針次免疫月齡的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。4歲OPV加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時達到4周歲的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)1.5—2歲MV、DP44當月（次）接種率的統(tǒng)計----實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某疫苗某針（次）應種人數(shù)中的實際接種人數(shù)。接種率計算：

本次接種某疫苗某針（次）實種人數(shù)接種率=×100%

本次接種某疫苗某針（次）應種人數(shù)

當月（次）接種率的統(tǒng)計----實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某45疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。1）疫苗在使用過程中應避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。

2）疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。

3）疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的46疫苗的使用要求--2

4）用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈，以免有化學物質(zhì)殘留，影響疫苗效價或增加副反應。

5）接種活疫苗時，應避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。

6）正確掌握各種疫苗的接種技術、嚴格按技術規(guī)范操作。疫苗的使用要求--24）用消毒劑、清洗劑處理注射47疫苗的保存和使用建立疫苗領發(fā)登記帳冊內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領發(fā)的原則“先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用建立疫苗領發(fā)登記帳冊48疫苗的保存和使用貯存專人或兼職負責疫苗的管理工作；疫苗應按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運輸?shù)臏囟纫?/p>

BCG、DPT和HBV在2-8°C條件下貯存和運輸；

OPV、MV在-20°C條件下貯存，在-20-8°C條件下運輸。其它疫苗參照說明書。疫苗的保存和使用貯存49疫苗管理需領取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理需領取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并50疫苗管理接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負責疫苗管理，做好疫苗的領發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳?。疫苗管理接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴51查驗接種證對象：每年入托（幼）、入（?。W的新生內(nèi)容：查驗乙肝、百白破、脊灰、麻苗、白破、A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝是否全程接種，并對未種、漏種者進行補種查驗接種證對象：每年入托（幼）、入（?。W的新生52查驗接種證原則：入托（3歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥3劑次，麻苗≥2劑次，乙腦≥2劑次、A群流腦2劑次、A+C流腦1劑次，乙肝＝3次

入學（≥6歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥4劑次，麻疹≥2劑次，乙腦≥2劑次、白破≥1劑次，A+C流腦≥2劑次、乙肝＝3次。查驗接種證原則：53檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，與查驗接種系統(tǒng)核對，對查驗人數(shù)、針次錄入、補種開展情況等進行核對相關報表及總結(jié)檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，與查驗接種系統(tǒng)核對，對查驗人54安全注射監(jiān)測安全注射概念對疫苗和藥物應用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理。正確的注射消毒和正確的注射行為安全注射監(jiān)測安全注射概念55安全注射三要素對接受者無害；對實施注射者無危險；注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害。安全注射三要素對接受者無害；56不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等傳染病。不滅菌器材導致膿腫、敗血病的發(fā)生；不正確技術，引起注射麻痹、結(jié)核性淋巴炎；注射物內(nèi)含有其它物質(zhì)引起毒性反應、過敏性休克。不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾57安全注射注射器、注射部位的正確消毒操作規(guī)范：劑量、途徑使用后注射器的安全處理安全注射注射器、注射部位的正確消毒58疑似預防接種異常反應接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫保護反應的同時或之后，發(fā)生與免疫接種有關的對機體有損害的反應。疑似預防接種異常反應的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法、受種者的健康狀況有關。疑似預防接種異常反應接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫保護反應59疑似預防接種異常反應類型一般反應異常反應疑似預防接種異常反應60一般反應全身反應：全身不適、發(fā)熱，個別人可有頭痛、乏力或胃腸道癥狀。局部反應：局部炎癥反應、局部感染化膿、硬結(jié)處理：注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對于較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷。但卡介苗的局部反應禁熱敷。對較重的全身反應，可采取對癥治療。一般反應全身反應：全身不適、發(fā)熱，個別人可有頭痛、乏力或胃腸61異常反應1）非特異性反應：有菌、無菌化膿，淋巴結(jié)化膿2）精神性反應：暈針、心因性反應3）變態(tài)反應：過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克、血管性水腫等4）與免疫缺陷有關的反應：脊灰疫苗相關病例，接種BCG引起B(yǎng)CG骨髓炎或BCG全身播散癥。異常反應1）非特異性反應：有菌、無菌化膿，淋巴結(jié)化膿62偶合病例受種者處于某種疾病的潛伏期、前驅(qū)期，或患病后尚未出現(xiàn)臨床癥狀、體征，接種后出現(xiàn)臨床癥狀和體征，或使病情加重。偶合病例與預防接種無關，屬巧合，即使不接種疫苗，也會發(fā)病。偶合病例受種者處于某種疾病的潛伏期、前驅(qū)期，或患病后尚未出現(xiàn)63預防接種事故不屬于預防接種異常反應，是由于疫苗本身質(zhì)量或接種者責任心不強，接種技術操作不熟練引起的預防接種事故不屬于預防接種異常反應，是由于疫苗本身質(zhì)量或接種64疑似預防接種異常反應處理出現(xiàn)疑似預防接種異常反應填寫疑似預防接種反應報告卡/疑似預防接種反應個案調(diào)查表,并于2小時內(nèi)報縣疾控中心?？h疾控中心2小時內(nèi)上報主管衛(wèi)生行政部門及州疾控中心并于48小時之內(nèi)進行現(xiàn)場調(diào)查并撰寫調(diào)查報告疑似預防接種異常反應處理出現(xiàn)疑似預防接種異常反應填寫疑似預防65常用疫苗反應及處置卡介苗的接種反應已知母親HIV陽性的新生兒，出生時暫緩接種。確認兒童陰性后補種。出生3個月未接種卡介苗者須進行PPD（卡介菌純蛋白衍化物）試驗，陰性后方可接種。接種卡介苗后一般無全身反應，局部反應也較輕微，接種后2-3周，在接種部位可出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化形成白色小膿包，膿包破潰結(jié)痂后，留下小的疤痕，一般持續(xù)8-12周，屬正?，F(xiàn)象。要做好告知（避免產(chǎn)生誤會），并要求保持局部清潔，避免搔抓。常用疫苗反應及處置卡介苗的接種反應66卡介苗的接種反應強烈反應接種局部可見直徑在0.5厘米以上的較深的潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大直徑超過1.0厘米或伴皮色變紅?？ń槊缛頂U散癥卡介苗的接種反應強烈反應67BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)68卡介苗淋巴瘺道破潰卡介苗淋巴瘺道破潰69卡介苗淋巴結(jié)炎卡介苗淋巴結(jié)炎70斑痕疙瘩斑痕疙瘩71BCG淋巴結(jié)炎—原因1、個體差異：卡介苗接種引起淋巴結(jié)腫大,原因與菌苗毒力,活菌數(shù),接種技術以及個體差異有關。2、劑量過大：局部卡疤過大已形成淋巴回流膿腫的認定為劑量過大，接種局部卡痕形成較好,說明不是超劑量或接種過深引起的。3、接種過深：注射部位越深局部反應越大。局部接種無明顯卡疤，但以形成皮下膿腫，為注射過深。BCG淋巴結(jié)炎—原因1、個體差異：卡介苗接種引起淋巴結(jié)腫大,72BCG淋巴結(jié)炎—原因4.稀釋不均勻：卡介苗為多人分包裝，使用前必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內(nèi)明膠溶解，充分搖勻疫苗，準確抽吸。ＰＰＤ試驗呈強陽性反應,可能是菌苗稀釋不均勻,注射時未能搖勻,菌苗聚集而引起的超劑量反應,也可能是自身免疫狀態(tài)異常而引起的。

5、接種部位不當：正常應在三角肌外中下緣自然凹陷處，如部位不當可導致反應增多、增強。BCG淋巴結(jié)炎—原因4.稀釋不均勻：卡介苗為多人分包裝，使用73BCG淋巴結(jié)炎---治療局部治療：

若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，

●起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2-3天換藥1次。

●膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。

●如已破潰可作擴創(chuàng)術，將肉芽組織刮除，以凡士林細紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，直至創(chuàng)口愈合時止。BCG淋巴結(jié)炎---治療局部治療：74BCG淋巴結(jié)炎---治療全身治療：

口服異煙肼，兒童8-10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應。BCG淋巴結(jié)炎---治療全身治療：75乙肝疫苗--早產(chǎn)兒接種問題對于早產(chǎn)兒出生后也應盡早接種乙肝疫苗（HBV陽性母親的新生兒也應注射HBIC）,美國AAP的研究表明，早產(chǎn)兒體重＜2000g者第一次接種后抗體陽轉(zhuǎn)率79%，體重＞2000g的早產(chǎn)兒為91%。一些低出生體重(＜2000g)的早產(chǎn)兒在出生時，對疫苗接種沒有良好的應答。不應計入初免序列，應另外接種3針。我國目前暫定：除出生體重＜2500克早產(chǎn)兒暫緩接種卡介苗外，其他疫苗可正常接種。乙肝疫苗--早產(chǎn)兒接種問題對于早產(chǎn)兒出生后也應盡早接種乙肝疫76乙肝疫苗的使用乙肝免疫成功后，不需進行乙肝疫苗的加強免疫。

原因：1、乙肝高危感染年齡為1-3歲嬰幼兒。

2、3針后兒童青少年95%可產(chǎn)生免疫力，而且免疫持久性良好，成功后15年保護率仍達89.7%。

3、有細胞免疫的存在。

4、接觸野病毒后可產(chǎn)生免疫回憶。注意：接種前搖搖勻、肌肉注射！乙肝疫苗的使用乙肝免疫成功后，不需進行乙肝疫苗的加強免疫。77脊髓灰質(zhì)炎疫苗注意事項：1、服苗時冷開水送服。2、該疫苗對熱敏感37攝氏度1天明顯下降，5天效價即將為零。3、免疫缺陷者禁服。要認真詢問兒童健康狀況，注意患有反復發(fā)作性肛周膿腫者（免疫力低下，易發(fā)生敗血癥和局部感染

）。脊髓灰質(zhì)炎疫苗注意事項：78肛周膿腫肛周膿腫79使用脊灰疫苗引起的問題脊灰疫苗相關病例（VAPP）：服用疫苗后發(fā)生與疫苗相關的脊灰病例，出現(xiàn)急性遲緩性麻痹。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例:此病毒具有較強的致病性和較高的致麻痹性，可在人與人之間傳播。脊灰疫苗重組株（VRPV）病例：是指服用糖丸后不同型別的疫苗株病毒在體內(nèi)發(fā)生毒株間重組。

VDPV、VRPV多發(fā)生在接種率低的地區(qū)，而VAPP多發(fā)生在機體免疫功能缺陷者中。這就要求我們加強預檢和登記。使用脊灰疫苗引起的問題脊灰疫苗相關病例（VAPP）：服用疫苗80百白破制劑的異常反應1.過敏性異常反應：過敏性休克、血管性水腫。過敏性休克：抗過敏治療，口服苯海拉明，血管神經(jīng)性水腫：用干凈毛巾熱敷，抗過敏治療。2.神經(jīng)毒性異常反應：接種疫苗后1-4小時發(fā)生連續(xù)的尖叫、抽搐、驚厥、昏睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原因：1.有家族史；2.多數(shù)有低血糖；3.胰島素含量增高。處理：1、注射腎上腺素；2、服用葡萄糖有助于改善癥狀減輕反應。百白破制劑的異常反應1.過敏性異常反應：過敏性休克、血管性水81無菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。無菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。82無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀“切”無菌性膿腫臨床表現(xiàn)處置原則一刀“切”83乙腦疫苗反應減毒活疫苗：不良反應發(fā)生率低，主要包括局部反應和輕度的全身癥狀。大多數(shù)人接種無反應，僅個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1~2天內(nèi)消退。少有發(fā)熱，一般均在38℃以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。偶有皮疹，血管性水腫和過敏性休克發(fā)生率隨接種次數(shù)增多而增加。一般發(fā)生在注射后10~30分鐘，很少有超過24小時者。乙腦疫苗反應減毒活疫苗：不良反應發(fā)生率低，主要包括局部反應和84流腦多糖疫苗的接種反應

流腦A群多糖疫苗經(jīng)多次濃縮提取，抗原純度較高，內(nèi)毒素含量較低，因此反應最低。3歲以下兒童一般反應率較高，均以輕反應為主。常見異常反應：1、過敏性皮疹、過敏性紫癜：

發(fā)生在8-12歲的接種兒童，大多在接種后10余小時，出種和加強注射時都可發(fā)生。治療：抗過敏2、局部瘢痕疙瘩：

發(fā)生在接種流腦疫苗后數(shù)月或數(shù)年。初起出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，繼而在針痕處形成條狀瘢痕，逐漸增大。高出表皮，淺紫色，有彈性，邊緣整齊，與皮下組織無粘連。治療：局部封閉抗過敏。流腦多糖疫苗的接種反應

流腦A群多糖疫苗經(jīng)多次濃縮提取，抗原85A+C過敏性紫癜A+C過敏性紫癜86其他異常反應過敏反應及處置在預防接種中最常見的不良反應是過敏反應。據(jù)對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應。過敏反應的類型過敏性休克不伴過敏性休克的過敏反應過敏性皮疹過敏性紫癜(腎炎)血管性水腫阿瑟氏反應其他異常反應過敏反應及處置87過敏反應及處置臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法過敏反應及處置臨床類型處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液88過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)分鐘～30分鐘(個別1～2小時)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡過敏性休克發(fā)病機理臨床經(jīng)過接種后數(shù)分鐘～30分鐘(個別1～89其它不良事件

—暈厥受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應不足,導致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。特點為突然發(fā)生的一過性意識障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺頭暈、視物不清、耳鳴、聽不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢而摔倒，偶有肢體強直或抽動，短時間內(nèi)可恢復。其它不良事件

90其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全，預后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)91其它不良事件

—癔癥概況癔癥又稱歇斯底里癥，是由于精神心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神癥狀；如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。流行性癔癥的定義為“在一定社會文化背景條件下在一個群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實質(zhì)上為社會心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個或多個癥狀”（Small，1983）主要表現(xiàn)為各種的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應的器質(zhì)性損害為其病理基礎。其它不良事件

—92癔癥（心因性反應）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理癔癥（心因性反應）臨床表現(xiàn)處置原則93群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度群發(fā)性癔癥臨床特點防治對策及措施94處理原則積極開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，應積極診治報告，疾病預防控制機構應積極協(xié)助臨床醫(yī)生進行臨床診斷及處理。預防接種異常反應的鑒定必須按照衛(wèi)生部制定的《預防接種異常反應鑒定辦法》進行。對有爭議的預防接種異常反應的處理，參照有關法律、法規(guī)進行。處理原則積極開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作95預防接種異常反應和事故的

防范、接種前的告知、問診2、接種時的正確操作（核對疫苗品種，檢查疫苗外觀，正確接種劑量、部位、途徑等）3、接種后的留觀30分鐘4、注意點：疫苗的冷藏、安全注射、閱讀《使用說明書》預防接種異常反應和事故的

防范、接種前的告知、問診96接種證、卡、表、冊的使用和管理建立接種證、卡、表、冊的意義根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法的規(guī)定，國家對兒童實行預防接種證制度。是兒童免疫接種的憑證，是評價免疫接種率的依據(jù)，也是計劃免疫管理的基礎工作。能保證接種對象準確、及時接種疫苗；為免疫接種工作的評價，疫苗效果考核，以及異常反應的調(diào)查處理提供資料。接種證、卡、表、冊的使用和管理建立接種證、卡、表、冊的意義97接種證、卡、表、冊的使用和管理建卡、建證的對象在當?shù)爻錾?歲及7歲以內(nèi)的兒童，不論有無戶口或戶籍是否在當?shù)鼐鶓ǎㄗC）；外地寄居在本地時間3個月以上的適齡兒童。建卡、建證的時間兒童出生后，城市在1個月內(nèi)，農(nóng)村在2個月內(nèi)接種證、卡、表、冊的使用和管理建卡、建證的對象98接種證、卡、表、冊的使用和管理接種證、卡、表、冊的使用和管理1.免疫接種卡、證、表、冊要用鋼筆或碳素筆填寫，書寫工整，文字規(guī)范，字跡清晰，各項內(nèi)容填寫準確。時間（日期）填寫以公歷為準。2．接種證由兒童家長保管，接種卡、表、冊由接種單位保存，確定專人負責保管，接種單位妥善保管接種資料，不得丟失。3．兒童遷移時，由接種單位或接種卡（證）保管單位將接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留存?zhèn)洳?，遷入地的接種單位主動向兒童家長索取接種卡或接種證明；無接種卡或接種證明的要及時建卡、證，補種。4．接種單位每半年至少對所轄區(qū)進行一次接種卡、證、冊的核查和整理，及時補卡、剔卡，對剔除的卡片應封存?zhèn)洳椤?．制定管理制度，如建卡、整卡、轉(zhuǎn)卡制度等。6．定期主動搜索，發(fā)現(xiàn)流動兒童，及時建卡、建證，補種接種證、卡、表、冊的使用和管理接種證、卡、表、冊的使用和管理99謝謝謝謝100免疫規(guī)劃知識培訓

何質(zhì)2013.11.22免疫規(guī)劃知識培訓何質(zhì)101內(nèi)容一、免疫規(guī)劃二、對接種人員的要求三、查驗接種證四、安全注射監(jiān)測五、疑似預防接種異常反應及處置六、接種證、卡、表、冊的使用和管理內(nèi)容一、免疫規(guī)劃102一、免疫規(guī)劃的相關概念計劃免疫是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

---《計劃免疫學》

----《計劃免疫學》一、免疫規(guī)劃的相關概念計劃免疫103免疫規(guī)劃

是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，積極推廣新疫苗應用，也有利于在我國預防接種工作領域與國際接軌。它是隨著生物科學技術的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應用，為更加合理地使用疫苗和開展預防接種工作，以達到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。---《預防接種實踐與管理》免疫規(guī)劃104二、免疫規(guī)劃的分類

常規(guī)免疫（常規(guī)接種）

常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、無細胞百白破、含麻成分的疫苗、A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等。二、免疫規(guī)劃的分類105強化免疫

強化免疫是指在短時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)特定年齡組兒童，不論其既往免疫史如何，均進行一次免疫。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強化免疫等。強化免疫106兒童免疫程序概念：指某種疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時間、基礎免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。兒童免疫程序概念：107疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1和第2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序疫苗接種對象接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡108疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2A群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序疫苗接種對象接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,109兒童免疫程序注意事項（1）起始月齡不能提前DPT、OPV基礎免疫3針次，間隔時間為30天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基礎免疫需在12月齡內(nèi)完成；兒童免疫程序注意事項（1）110兒童免疫程序注意事項（2）接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應答，該疫苗不應作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和?，從基礎免疫第1針（次）開始接種，針次的間隔時間同上。兒童免疫程序注意事項（2）111幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接種。風疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗與EPI的四種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預先在注射器內(nèi)混合后，再接種到人體內(nèi)。幾種疫苗同時接種（1）EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接112幾種疫苗同時接種（2）免疫球蛋白不能與減毒活疫苗如麻疹、風疹疫苗等同時接種。一般情況下，接種減毒活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個月才能接種減毒活疫苗。幾種疫苗同時接種（2）免疫球蛋白不能與減毒活疫苗如麻疹、風疹113基礎免疫在12月齡內(nèi)完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻風疫苗和乙肝疫苗等五種疫苗的基礎免疫接種；乙肝疫苗第1劑在出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個月接種（5-8月齡）；A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個月，在18月齡內(nèi)完成；乙腦減毒活疫苗在12月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗在24月齡內(nèi)完成?；A免疫114加強免疫A+C流腦疫苗加強免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上，第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔不少于12個月。1歲組麻疹/麻風腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加強免疫與基礎免疫最后劑次間隔至少在6個月以上，并在24月齡內(nèi)完成；加強免疫115免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；免疫缺陷的兒童，應視為疫苗接種的“絕對禁忌癥”患有嚴重疾病的兒童可暫緩接種，待痊愈后補種；具體如何掌握各種疫苗的禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準。對接種第1針DPT發(fā)生強烈反應（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可再接種第2針DPT。免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；116接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、活動性肺結(jié)核、肝炎，嚴重皮膚病等。)你的孩子有任何嚴重(危及生命的）過敏史嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴重的反應嗎？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素）嗎？你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？接種禁忌癥與家長溝通，確認無下列情況后方可實施接種：117

對接種人員的要求

樹立全心全意為人民服務的思想；具有高度的責任心，嚴格的科學態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。對接種人員的要求樹立全心全意為人民服118接種前的準備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單）。接種前的準備-1確定接種對象119接種前的準備-2

主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預約等）。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接120接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應接種人數(shù)計算.按“四川省生物制品出入庫（領發(fā)）登記臺賬”內(nèi)容，做好疫苗的領發(fā)、盤點登記。接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領苗手續(xù)，要求121接種前的準備-4接種器材準備按應接種人次數(shù)的1.2倍準備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。注射器的準備接種前的準備-4接種器材準備122接種前的準備-5進行接種場所消毒，準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素針劑等、污物桶接種前的準備-5進行接種場所消毒，123實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象→3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗→5.記錄和預約 → 6.觀察接種反應→7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象→124接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應。同時接種幾種疫苗時，應分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種或漏種。在預檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應和注意事項，回答家長的問題。接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫125核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查126詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。確認接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏127接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，128接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關嚴。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-2疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器129接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫130接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。131皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣劑量：0.1ml

操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗132皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換部位，重新注射。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗133肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗為上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗134大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

圖2-1大腿前部外側(cè)135大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大腿中部前外側(cè)肌肉注射

注射方法

家長將兒童抱于腿上，右胳膊136口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服?？诜ㄟm用疫苗：口服脊灰疫苗137接種操作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。接種操作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。138記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗139整理接種現(xiàn)場-1器材清理：

清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收處理。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：140整理接種現(xiàn)場-2疫苗處理:啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應全部廢棄，其他疫苗做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-2疫苗處理:141整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃。“常規(guī)免疫接種情況月報表”整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)142當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)應種人數(shù)：指在接種單位的轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和外來人口中的適齡兒童。其中，基礎免疫僅統(tǒng)計12月齡以內(nèi)的兒童。BCG、MV基礎免疫及OPV、DPT、HBV基礎免疫中第1針（次）的應種人數(shù)：指按免疫程序的規(guī)定，本次接種時達到該疫苗初免月齡的適齡兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者；HBV、OPV、DPT基礎免疫第2針或第3針（次）的應種人數(shù)：是指上次接種時已完成該疫苗第1針或第2針（次）免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應種兒童中未完成接種者。當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)應種人數(shù)：指在接種單位143當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)1.5—2歲MV、DPT加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時達到該疫苗該針次免疫月齡的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。4歲OPV加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時達到4周歲的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。當月（次）接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)1.5—2歲MV、DP144當月（次）接種率的統(tǒng)計----實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某疫苗某針（次）應種人數(shù)中的實際接種人數(shù)。接種率計算：

本次接種某疫苗某針（次）實種人數(shù)接種率=×100%

本次接種某疫苗某針（次）應種人數(shù)

當月（次）接種率的統(tǒng)計----實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某145疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。1）疫苗在使用過程中應避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。

2）疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。

3）疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的146疫苗的使用要求--2

4）用消毒劑、清洗劑處理注射器時應當清洗干凈，以免有化學物質(zhì)殘留，影響疫苗效價或增加副反應。

5）接種活疫苗時，應避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。

6）正確掌握各種疫苗的接種技術、嚴格按技術規(guī)范操作。疫苗的使用要求--24）用消毒劑、清洗劑處理注射147疫苗的保存和使用建立疫苗領發(fā)登記帳冊內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領發(fā)的原則“先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用建立疫苗領發(fā)登記帳冊148疫苗的保存和使用貯存專人或兼職負責疫苗的管理工作；疫苗應按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運輸?shù)臏囟纫?/p>

BCG、DPT和HBV在2-8°C條件下貯存和運輸；

OPV、MV在-20°C條件下貯存，在-20-8°C條件下運輸。其它疫苗參照說明書。疫苗的保存和使用貯存149疫苗管理需領取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理需領取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并150疫苗管理接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負責疫苗管理，做好疫苗的領發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳?。疫苗管理接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴151查驗接種證對象：每年入托（幼）、入（?。W的新生內(nèi)容：查驗乙肝、百白破、脊灰、麻苗、白破、A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝是否全程接種，并對未種、漏種者進行補種查驗接種證對象：每年入托（幼）、入（小）學的新生152查驗接種證原則：入托（3歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥3劑次，麻苗≥2劑次，乙腦≥2劑次、A群流腦2劑次、A+C流腦1劑次，乙肝＝3次

入學（≥6歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥4劑次，麻疹≥2劑次，乙腦≥2劑次、白破≥1劑次，A+C流腦≥2劑次、乙肝＝3次。查驗接種證原則：153檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，與查驗接種系統(tǒng)核對，對查驗人數(shù)、針次錄入、補種開展情況等進行核對相關報表及總結(jié)檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，與查驗接種系統(tǒng)核對，對查驗人154安全注射監(jiān)測安全注射概念對疫苗和藥物應用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理。正確的注射消毒和正確的注射行為安全注射監(jiān)測安全注射概念155安全注射三要素對接受者無害；對實施注射者無危險；注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害。安全注射三要素對接受者無害；156不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等傳染病。不滅菌器材導致膿腫、敗血病的發(fā)生；不正確技術，引起注射麻痹、結(jié)核性淋巴炎；注射物內(nèi)含有其它物質(zhì)引起毒性反應、過敏性休克。不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾157安全注射注射器、注射部位的正確消毒操作規(guī)范：劑量、途徑使用后注射器的安全處理安全注射注射器、注射部位的正確消毒158疑似預防接種異常反應接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫保護反應的同時或之后，發(fā)生與免疫接種有關的對機體有損害的反應。疑似預防接種異常反應的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法、受種者的健康狀況有關。疑似預防接種異常反應接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫保護反應159疑似預防接種異常反應類型一般反應異常反應疑似預防接種異常反應160一般反應全身反應：全身不適、發(fā)熱，個別人可有頭痛、乏力或胃腸道癥狀。局部反應：局部炎癥反應、局部感染化膿、硬結(jié)處理：注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止