急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲一、吸收代謝：飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。乙醇-----乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛----醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)-----CO2+H2O（酒精不能與頭孢類藥同用）2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。一、吸收代謝：飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時1.5二、中毒機理：

乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。可使肝臟糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。二、中毒機理：乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯教學急性酒精中毒課件啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精1成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。（2）共濟失調(diào)期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。（3）昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。呼吸衰竭。酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當血酒精含量在2并發(fā)癥酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。并發(fā)癥酒醉醒后有不適癥狀。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3體格檢查口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系輔助檢查血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析

心電圖、頭顱CT、腹部平片等輔助檢查血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒六、治療治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預防治療并發(fā)癥。六、治療治療原則：（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃爭議：

1、半小時左原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負壓要小；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

5、促進清醒—納絡酮的應用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導的各種效應，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4~1mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。5、促進清醒—納絡酮的應用納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，

高血壓、心功不全慎用。納絡酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作

6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂(四)、促進毒物排出1、利尿劑：

一般不用；喝酒量很大者，考慮應用，注意引起電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物(四)、促進毒物排出1、利尿劑：

一般不用；喝酒量很大者，考（五).中藥解酒方：藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片煎湯一碗，酒后服用可解酒（五).中藥解酒方：藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克教學急性酒精中毒課件教學急性酒精中毒課件教學急性酒精中毒課件急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲一、吸收代謝：飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。乙醇-----乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛----醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)-----CO2+H2O（酒精不能與頭孢類藥同用）2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。一、吸收代謝：飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時1.5二、中毒機理：

乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。二、中毒機理：乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯教學急性酒精中毒課件啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精1成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。（2）共濟失調(diào)期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。（3）昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。呼吸衰竭。酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當血酒精含量在2并發(fā)癥酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。并發(fā)癥酒醉醒后有不適癥狀。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3體格檢查口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系輔助檢查血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析

心電圖、頭顱CT、腹部平片等輔助檢查血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。五、鑒別診斷昏迷應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒六、治療治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預防治療并發(fā)癥。六、治療治療原則：（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃爭議：

1、半小時左原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負壓要??；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或