郭維陳舊性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂

內(nèi)容定義

1發(fā)生機(jī)制

2

臨床表現(xiàn)3

診斷5

影像學(xué)評估4

分型6

治療7

康復(fù)鍛煉8內(nèi)容定義1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷5定義3周以內(nèi)急性跟腱斷裂1

4-6周或更長陳舊性跟腱斷裂3

3-4周亞急性跟腱斷裂

2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.定義3周以內(nèi)急性跟腱斷裂14-6周或更長1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。2、還有人認(rèn)為3周以上為陳舊性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚無定論！定義1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。GardenDC,發(fā)生機(jī)制

血運(yùn)分布1

解剖學(xué)因素2

跟腱變性3發(fā)生機(jī)制血運(yùn)分布1解剖學(xué)因素發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當(dāng)其中以誤診所致的陳舊性病例最多發(fā)生原因:急性跟腱斷裂①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)（＋）。陳舊性跟腱斷裂①無明顯疼痛,足跖屈無力。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗(yàn)陽性（±）。臨床表現(xiàn)急性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂臨床表現(xiàn)

Copeland試驗(yàn)4特殊試驗(yàn)

0’Brien針試驗(yàn)3

Matles試驗(yàn)2

Thompson試驗(yàn)1Copeland試驗(yàn)4特殊試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Matles試驗(yàn)在患者俯臥時(shí)進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.Matles試驗(yàn)在患者俯臥時(shí)進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比0’Brien針試驗(yàn)患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗(yàn)者用手法將患者的足部跖屈或背伸。

0’Brien針試驗(yàn)患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近Copeland試驗(yàn)Copeland試驗(yàn)影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學(xué)上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1WI、T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高,腱束重疊交織但不連續(xù)(2)部分撕裂:

跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！急性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%-30%！診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)Myerson分型：

Ⅰ型，缺損長度<2cm；

Ⅱ型，缺損長度=2～5cm；

Ⅲ型，缺損長度>5cm；

MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型MyersonMS.Achillestendonru治療手術(shù)＆保守？治療手術(shù)＆保守？治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱切口選擇

后外側(cè)切口3

后正中切口1

后內(nèi)側(cè)切口2

后方S形切口4切口選擇后外側(cè)切口3后正中切口1后內(nèi)側(cè)切口直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手術(shù)治療直接端端吻合游離股薄肌法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，直接端端吻合：

三束縫合法等3

改良Kessler縫合法1

Bunnell縫合法2直接端端吻合：三束縫合法等3改良KV-Y法（即Abraham法）V-Y法（即Abraham法）肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達(dá)10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達(dá)10-12cm，腓骨長/短肌法腓骨長/短肌法KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.KhiamiF,DiSchinoM.TreatmenKhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.KhiamiF,DiSchinoM.Treatmen“Z”字成形術(shù)MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.“Z”字成形術(shù)MaffulliN,AjisA.Mana根據(jù)Myerson分類選擇治療方案：

Ⅰ型，端端修復(fù)縫合；

Ⅱ型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；

Ⅲ型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360根據(jù)Myerson分類選擇治療方案：

Ⅰ型，端端修復(fù)縫合推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；

2、如果不能端端吻合修補(bǔ)，首選腓骨短肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；如斷端間隙過大，可考慮屈趾長肌腱橋接；

3、避免用人工合成材料；

4、對于缺損大于6.5cm而局部無足夠生命肌腱者，提倡應(yīng)用股薄肌或半腱肌組織移植物。

推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；

2、如果不能端康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉Thanks!Thanks!郭維陳舊性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂

內(nèi)容定義

1發(fā)生機(jī)制

2

臨床表現(xiàn)3

診斷5

影像學(xué)評估4

分型6

治療7

康復(fù)鍛煉8內(nèi)容定義1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷5定義3周以內(nèi)急性跟腱斷裂1

4-6周或更長陳舊性跟腱斷裂3

3-4周亞急性跟腱斷裂

2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.定義3周以內(nèi)急性跟腱斷裂14-6周或更長1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。2、還有人認(rèn)為3周以上為陳舊性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚無定論！定義1、Garden等認(rèn)為一周以上為陳舊性。GardenDC,發(fā)生機(jī)制

血運(yùn)分布1

解剖學(xué)因素2

跟腱變性3發(fā)生機(jī)制血運(yùn)分布1解剖學(xué)因素發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當(dāng)其中以誤診所致的陳舊性病例最多發(fā)生原因:急性跟腱斷裂①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)（＋）。陳舊性跟腱斷裂①無明顯疼痛,足跖屈無力。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗(yàn)陽性（±）。臨床表現(xiàn)急性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂臨床表現(xiàn)

Copeland試驗(yàn)4特殊試驗(yàn)

0’Brien針試驗(yàn)3

Matles試驗(yàn)2

Thompson試驗(yàn)1Copeland試驗(yàn)4特殊試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Thompson試驗(yàn)Matles試驗(yàn)在患者俯臥時(shí)進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.Matles試驗(yàn)在患者俯臥時(shí)進(jìn)行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比0’Brien針試驗(yàn)患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗(yàn)者用手法將患者的足部跖屈或背伸。

0’Brien針試驗(yàn)患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近Copeland試驗(yàn)Copeland試驗(yàn)影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學(xué)上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1WI、T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高,腱束重疊交織但不連續(xù)(2)部分撕裂:

跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！急性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%-30%！診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)Myerson分型：

Ⅰ型，缺損長度<2cm；

Ⅱ型，缺損長度=2～5cm；

Ⅲ型，缺損長度>5cm；

MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型MyersonMS.Achillestendonru治療手術(shù)＆保守？治療手術(shù)＆保守？治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱切口選擇

后外側(cè)切口3

后正中切口1

后內(nèi)側(cè)切口2

后方S形切口4切口選擇后外側(cè)切口3后正中切口1后內(nèi)側(cè)切口直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手術(shù)治療直接端端吻合游離股薄肌法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，直接端端吻合：

三束縫合法等3

改良Kessler縫合法1

Bunnell縫合法2直接端端吻合：三束縫合法等3改良KV-Y法（即Abraham法）V-Y法（即Abraham法）肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達(dá)10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達(dá)10-12cm，腓骨長/短肌法腓骨長/短肌法KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.KhiamiF,DiSchinoM.TreatmenKhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsu