電燒傷第1頁/共63頁電燒傷第1頁/共63頁1電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第2頁/共63頁電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓2電弧燒傷電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達3000一4500℃。當人體接近高壓電源到一定距離時，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。第3頁/共63頁電弧燒傷電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建3電擊傷病理生理電擊傷損傷程度取決于：1.電流強度2.人體的電阻3.電壓高低4電流通過人體的途徑5.電流頻率6.接觸時間第4頁/共63頁電擊傷病理生理電擊傷損傷程度取決于：第4頁/共63頁4電流對機體的損傷

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫熱的感覺；觸及交流電對機體將造成嚴重的后果——電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。第5頁/共63頁電流對機體的損傷電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不5交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內離子紊亂等一系列損害熱效應——和機體組織產生熱效應化學效應——組織電離第6頁/共63頁交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌6電流強度

電流強度（MA）人體反應

0.5—1.5手指麻木，刺痛感。

5安全電流

10—20最大擺脫電流

20—25手不能擺脫電流，呼吸困難

30—50強烈痙攣，心律失常，昏迷

80—90呼吸肌麻痹，室顫

90—100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏:

1—2A持續(xù)心臟收縮，致死亡第7頁/共63頁電流強度電流強度（MA）7人體組織電阻電流=電壓/電阻電阻由大到?。汗趋馈⒅?、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆第8頁/共63頁人體組織電阻電流=電壓/電阻第8頁/共63頁8這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口．在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)。熱能電阻*電流2*時間第9頁/共63頁這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏?皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。電流出入口，接觸時間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達3000一4500℃。通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達數(shù)千）。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。立即脫離電源，終止進一步損傷在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。30—50強烈痙攣，心律失常，昏迷80—90呼吸肌麻痹，室顫電燒傷造成血管延伸性內膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。心肺復蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。電的熱效應根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷第10頁/共63頁皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆電的熱效應根據(jù)10電流通過人體的途徑電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調而導致死亡。第11頁/共63頁電流通過人體的途徑電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過11電壓高低220V電壓:導致室顫致死亡；大于1KV電壓：呼吸中樞麻痹致死亡；220V—1000V電壓：兩者都有，均致死；第12頁/共63頁電壓高低220V電壓:導致室顫致死亡；第12頁/共63頁12電流頻率當電壓在250～300伏以內時，觸及頻率為50赫的交流電，比觸及相同電壓的直流電的危險性要大3～4倍。頻率為30～100赫的交流電，對人體危害最大。頻率超過1000赫，其危險性會顯著減少。頻率為450～500千赫時，觸電危險便基本消失。頻率在2萬赫以上的交流小電流，對人體已無危害，所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。第13頁/共63頁電流頻率當電壓在250～300伏以內時，觸及頻率為50赫的交13觸電時間電壓50—80V時，20秒皮膚可發(fā)生水泡.

接觸200V電流時，電流在體內達最大值只需1秒左右；接觸500V電流時，1—2秒內皮膚即可發(fā)生三度燒傷。實際上人體觸電受傷時，真正觸電時間均以秒計算。第14頁/共63頁觸電時間電壓50—80V時，20秒皮膚可發(fā)生水泡.第14頁/14電擊傷分型輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。

第15頁/共63頁電擊傷分型輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢15電擊傷分型低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內臟，致殘率低。高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。第16頁/共63頁電擊傷分型低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小16電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口電流入口：1）炭化中心、略凹陷。2）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。電流出口：可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”第17頁/共63頁電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口第17頁/共63頁17第18頁/共63頁第18頁/共63頁18電擊傷損傷程度取決于：在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內臟和骨骼等的損傷。首都醫(yī)科大學學報,1989,10（3）:196此時要提高警惕，避免措手不及，具體措施:電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達肌肉以至骨骼，病程稍長，有時需截肢等，常有不同程度的傷殘。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。第19頁/共63頁電擊傷損傷程度取決于：第19頁/共63頁19第20頁/共63頁第20頁/共63頁20第21頁/共63頁第21頁/共63頁21四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導致缺血性攣縮。隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。第22頁/共63頁四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于22心臟損害電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結果早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動第23頁/共63頁心臟損害電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的23針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應持續(xù)48—72小時，直至心電圖檢查恢復正常高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達數(shù)千）。心肌鈣蛋白cTnT或cTnI是當前最好的確診急性心肌梗死的標志物。肌鈣蛋白陽性結果能確診有心肌壞死的病人。第24頁/共63頁針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，24其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯穿孔、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。（二次損傷）第25頁/共63頁其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、25第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死。電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導致腎小管填塞和急性腎功能衰竭。在頭部則經(jīng)常合并眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死。第26頁/共63頁第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等第26頁/共63頁26延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。外周神經(jīng)變化——末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。第27頁/共63頁延遲發(fā)生的全身癥狀：第27頁/共63頁27電燒傷的治療電擊傷急救電擊傷創(chuàng)面處理第28頁/共63頁電燒傷的治療電擊傷急救第28頁/共63頁28急救與處理急救的基本原則：迅速（脫離電源）.就地（進行搶救）.準確（姿勢）.堅持（搶救）的“八字原則”。（一）現(xiàn)場急救1.立即脫離電源，終止進一步損傷2.轉移至安全地帶，仰臥平地上，暢通氣道3.如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首先進行心肺復蘇，支持生命，再一步明確電源性質.強度.電壓大小.電流出入口，接觸時間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。心肺復蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。頭部放置冰袋降溫，盡早復蘇后，積極準備轉院進一步搶救。第29頁/共63頁急救與處理急救的基本原則：迅速（脫離電源）.就地（進行搶救）294.現(xiàn)場心肺復蘇停止的條件（1）意識不清，無自主R，瞳孔散大.固定30分鐘以上（2）持續(xù)做心肺復蘇1h，仍無心電活動，心電圖為一條直線，此時心臟不可能恢復跳動。第30頁/共63頁4.現(xiàn)場心肺復蘇停止的條件第30頁/共63頁30醫(yī)院救治及護理

1.輕型觸電者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻木者，也應該在心電監(jiān)護下住院觀察1—2日，臥床休息，警惕意外情況的發(fā)生。因部分電擊傷者蘇醒后可出現(xiàn)性格和精神異常，應嚴加看護，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)其他意外而死亡。2.重型患者，迅速至于搶救室，通知醫(yī)生，了解觸電后病情的嚴重程度以及的變化，如呼吸不規(guī)則或停止，摸不到脈搏（頸A與股A）或聽不到心音，此時不應再測BP，立即爭分奪秒?yún)f(xié)助醫(yī)生進行心肺復蘇術，復蘇給藥途徑以外周頭靜脈頸外靜脈為主。第31頁/共63頁醫(yī)院救治及護理

1.輕型觸電者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻313.對呼吸停止，心搏存在者，立即進行人工呼吸。有條件時實行氣管插管術，或氣管切開，給氧，建立人工氣道，以恢復全身器官的氧供給，同時注意吸入氣體的濕化，調節(jié)病室的溫度及濕度（室溫22℃，濕度70%為宜）。第32頁/共63頁3.對呼吸停止，心搏存在者，立即進行人工呼吸。有條件時實行氣324.嚴密觀察病情（1）生命體征及尿量變化，在搶救的過程中，除了不斷的觀察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向醫(yī)生報告外，要特別注意尿色及尿量的觀察，給予留置導尿。電擊傷者常因尿少，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿而致腎衰。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。（2）細心觀察有無其他合并傷，在搶救的同時，要充分想到發(fā)生合并傷的可能性，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，以免延誤經(jīng)搶救時機。第33頁/共63頁4.嚴密觀察病情第33頁/共63頁335.腦水腫的護理腦組織代謝高，需氧量大，復蘇后腦水腫幾乎不可避免，應協(xié)助醫(yī)生做好腦水腫的防治：（1）及早給予降溫（頭部及體表)（2）注意合理的體位，休克時可平臥，頭部和下肢略抬高，如BP已恢復顱內壓增高時給予頭高腳低位，但切記抬高枕頭，導致患者枕部卷曲反而使顱內靜脈回流障礙以及氣道梗阻（3）限制入水量，嚴格記錄出入量，出入量應平衡。脫水劑應遵醫(yī)囑按時按量靜脈快速滴入，其他液體均勻滴入。維持水.電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。第34頁/共63頁5.腦水腫的護理第34頁/共63頁34繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后1—3周．有時亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎。第35頁/共63頁繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后135第36頁/共63頁第36頁/共63頁36第37頁/共63頁第37頁/共63頁37第38頁/共63頁第38頁/共63頁38氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，是預防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時，應將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織．用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷．應及時處理。處理方法同—般氣性壞疽第39頁/共63頁氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，39白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內障在2—3年后可以吸收，但大部分難以恢復。第40頁/共63頁白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。目40肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死胃腸道穿孔腦膿瘍和腦脊液漏第41頁/共63頁肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死第41頁/共63頁416.創(chuàng)面的處理

1.電燒傷創(chuàng)面處理原則：早期切除壞死組織，創(chuàng)面給予去污，無菌包扎或暴露，認真做好術前和術后的常規(guī)護理。2.警惕繼發(fā)性出血。電擊傷后繼發(fā)性出血發(fā)生率很高。此時要提高警惕，避免措手不及，具體措施:（1）床邊應備消毒敷料，手套，小手術包及止血帶，如遇突然出血，便于急救。（2）清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)有損傷血管，應進行結扎。換藥時不要盲目鉗夾深部組織.（3）加強床邊巡視，患者在用力，哭叫，屏氣時容易出血，在夜間巡視病房更應嚴密觀察。（4）遇有大出血時，不要驚慌失措，要沉著果斷的給與緊急止血，肢體出血可用止血帶止血，其他部位壓迫止血，即使通知醫(yī)生盡快給與止血。（5）失血較多時，應及時建立有效的靜脈通路，先輸入平衡鹽液，再酌情輸血，并注意觀察生命體征。第42頁/共63頁6.創(chuàng)面的處理

1.電燒傷創(chuàng)面處理原則：早期切除壞死組織，創(chuàng)42電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜切開減壓術盡可能保留健康組織，以修復功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題第43頁/共63頁電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死第43頁/共43高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術后可用大張異體(種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術處理。第44頁/共63頁高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因447.加強抗感染治療加強破傷風和厭氧菌感染的防治，電擊傷常伴有深部組織的壞死，因而較熱力燒傷更容易發(fā)生破傷風感染，必須常規(guī)注射破傷風抗毒素及類毒類。大劑量抗生素7—10日，直至壞死組織被徹底清除。第45頁/共63頁7.加強抗感染治療第45頁/共63頁458.加強心理護理電擊傷患者早期多有恐懼心理，應對其說明電擊傷的可治性，行動上應沉著、穩(wěn)準，避免忙亂。言語上應禁忌有不良刺激的言論。環(huán)境要安全舒適，使患者增加安全感，消除恐懼心理?；颊吆笃诙嘤薪箲].悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達肌肉以至骨骼，病程稍長，有時需截肢等，常有不同程度的傷殘。護理上除生活給予體貼照顧外，應鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)。積極配合治療，爭取早日恢復健康！第46頁/共63頁8.加強心理護理第46頁/共63頁46再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂和筋膜切開減壓術——預防厭氧菌感染第47頁/共63頁再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂47血管損傷的早期診斷電燒傷造成血管延伸性內膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。提出血管損傷的A、B、C三段判別法：A段為血管壁全層壞死;B段為血管壁部分壞死;C段為內膜損傷段,肉眼觀正常;認為需在C段再向近段延伸5cm以上截斷血管是安全的。楊佩蓀,沈祖堯.電燒傷后血管早期改變的光學及電子顯微鏡觀察［J］.首都醫(yī)科大學學報,1989,10（3）:196

第48頁/共63頁血管損傷的早期診斷楊佩蓀,沈祖堯.電燒傷后血管早期改變的光學48壞死肌肉組織的鑒別肉眼觀察：肌肉顏色、切割時有無收縮、出血來判斷組織的“死”、“活”,缺乏客觀性。Chilbert曾報告用生物電阻抗測定技術評價電損傷程度,認為肌肉電阻抗下降大于50%以上總伴有組織壞死,小于40%時組織存活,但該項目未獲推廣。BlockTA運用锝299m焦磷酸鹽（TC299mPYP）觀察實驗兔電燒傷肢體,發(fā)現(xiàn)肢體受損部位TC299mPYP的聚焦程度比未受傷組織多5倍。第49頁/共63頁壞死肌肉組織的鑒別肉眼觀察：肌肉顏色、切割時有無收縮、出血49臨床資料：1999年1月～2002年1月32例手、腕部電燒傷患者。共施行41例次皮瓣修復術,手術時間為傷后1～7d,平均2d。皮瓣修復部位：手掌18例,手指10例,拇指、虎口8例,腕部5例。治療結果：皮瓣全部存活,其中29例達一期愈合,3例少許壞死,經(jīng)換藥后愈合。第50頁/共63頁臨床資料：1999年1月～2002年1月32例手、腕部電燒傷50手術適應癥凡手、腕部電損傷的軟組織嚴重壞死、缺損及骨外露,為及時消滅創(chuàng)面,修復缺損,保護外露骨不致壞死,病人全身情況允許手術,即為適應癥。第51頁/共63頁手術適應癥凡手、腕部電損傷的軟組織嚴重壞死、缺損及骨外露,為51電損傷破壞軟組織嚴重,創(chuàng)面感染難以避免,選用皮瓣早期覆蓋修復創(chuàng)面,有利于創(chuàng)面早期愈合。電燒傷壞死組織切除后造成的肌腱、神經(jīng)、血管和骨等暴露,必須用皮瓣一期覆蓋,閉合創(chuàng)面,防止感染。且通過皮瓣本身供應上述燒損的間生態(tài)組織血運,有利于該組織的再生和功能恢復。第52頁/共63頁電損傷破壞軟組織嚴重,創(chuàng)面感染難以避免,選用皮瓣早期覆蓋修復52皮瓣覆蓋的時機入院后應首先采取抗休克及保護心腎等治療措施,待全身情況穩(wěn)定時方宜進行手術。手術宜早,早期手術可以保護更多的組織不致壞死,同時減少瘢痕粘連和關節(jié)僵直,保存重要肌腱和神經(jīng),防止繼發(fā)出血,縮短療程。32例患者均在傷后1～7d手術。第53頁/共63頁皮瓣覆蓋的時機入院后應首先采取抗休克及保護心腎等治療措施,待53術中技巧徹底清創(chuàng)清創(chuàng)不徹底,對皮瓣生存有危險。高壓電燒傷時,常有廣泛深層組織壞死,因此要積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生,影響皮瓣的存活?？垢腥局委熜g中用抗生素生理鹽水溶液皮瓣下沖洗,術前、術后全身應用有效抗生素,同時在術后積極行皮瓣下滲液負壓引流的措施。第54頁/共63頁術中技巧徹底清創(chuàng)第54頁/共63頁54皮瓣的選擇絕大部分電燒傷都可以用局部或鄰位、遠位帶蒂皮瓣覆蓋,帶蒂皮瓣不需吻合。血管,手術簡單、血運可靠。本組32例患者均應用腹部帶蒂皮瓣、前臂皮瓣和鄰指皮瓣轉移等,予以手、腕部電燒傷創(chuàng)面覆蓋,創(chuàng)面愈合佳,手、腕部外形及功能恢復滿意。第55頁/共63頁皮瓣的選擇絕大部分電燒傷都可以用局部或鄰位、遠位帶蒂皮瓣覆蓋55Thanks第56頁/共63頁Thanks第56頁/共63頁56人體組織電阻電流=電壓/電阻電阻由大到小：骨骼、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆第57頁/共63頁人體組織電阻電流=電壓/電阻第57頁/共63頁57這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口．在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)。熱能電阻*電流2*時間第58頁/共63頁這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏?8第59頁/共63頁第59頁/共63頁59其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯穿孔、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。（二次損傷）第60頁/共63頁其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、604.嚴密觀察病情（1）生命體征及尿量變化，在搶救的過程中，除了不斷的觀察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向醫(yī)生報告外，要特別注意尿色及尿量的觀察，給予留置導尿。電擊傷者常因尿少，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿而致腎衰。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。（2）細心觀察有無其他合并傷，在搶救的同時，要充分想到發(fā)生合并傷的可能性，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，以免延誤經(jīng)搶救時機。第61頁/共63頁4.嚴密觀察病情第61頁/共63頁61第62頁/共63頁第62頁/共63頁62第63頁/共63頁第63頁/共63頁63電燒傷全面版課件電燒傷第1頁/共63頁電燒傷第1頁/共63頁65電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第2頁/共63頁電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓66電弧燒傷電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達3000一4500℃。當人體接近高壓電源到一定距離時，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。第3頁/共63頁電弧燒傷電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建67電擊傷病理生理電擊傷損傷程度取決于：1.電流強度2.人體的電阻3.電壓高低4電流通過人體的途徑5.電流頻率6.接觸時間第4頁/共63頁電擊傷病理生理電擊傷損傷程度取決于：第4頁/共63頁68電流對機體的損傷

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫熱的感覺；觸及交流電對機體將造成嚴重的后果——電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。第5頁/共63頁電流對機體的損傷電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不69交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內離子紊亂等一系列損害熱效應——和機體組織產生熱效應化學效應——組織電離第6頁/共63頁交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌70電流強度

電流強度（MA）人體反應

0.5—1.5手指麻木，刺痛感。

5安全電流

10—20最大擺脫電流

20—25手不能擺脫電流，呼吸困難

30—50強烈痙攣，心律失常，昏迷

80—90呼吸肌麻痹，室顫

90—100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏:

1—2A持續(xù)心臟收縮，致死亡第7頁/共63頁電流強度電流強度（MA）71人體組織電阻電流=電壓/電阻電阻由大到?。汗趋馈⒅?、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆第8頁/共63頁人體組織電阻電流=電壓/電阻第8頁/共63頁72這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口．在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)。熱能電阻*電流2*時間第9頁/共63頁這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏?3皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。電流出入口，接觸時間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。電弧是由高壓電產生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達3000一4500℃。通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達數(shù)千）。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。立即脫離電源，終止進一步損傷在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。30—50強烈痙攣，心律失常，昏迷80—90呼吸肌麻痹，室顫電燒傷造成血管延伸性內膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。心肺復蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。電的熱效應根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷第10頁/共63頁皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆電的熱效應根據(jù)74電流通過人體的途徑電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調而導致死亡。第11頁/共63頁電流通過人體的途徑電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過75電壓高低220V電壓:導致室顫致死亡；大于1KV電壓：呼吸中樞麻痹致死亡；220V—1000V電壓：兩者都有，均致死；第12頁/共63頁電壓高低220V電壓:導致室顫致死亡；第12頁/共63頁76電流頻率當電壓在250～300伏以內時，觸及頻率為50赫的交流電，比觸及相同電壓的直流電的危險性要大3～4倍。頻率為30～100赫的交流電，對人體危害最大。頻率超過1000赫，其危險性會顯著減少。頻率為450～500千赫時，觸電危險便基本消失。頻率在2萬赫以上的交流小電流，對人體已無危害，所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。第13頁/共63頁電流頻率當電壓在250～300伏以內時，觸及頻率為50赫的交77觸電時間電壓50—80V時，20秒皮膚可發(fā)生水泡.

接觸200V電流時，電流在體內達最大值只需1秒左右；接觸500V電流時，1—2秒內皮膚即可發(fā)生三度燒傷。實際上人體觸電受傷時，真正觸電時間均以秒計算。第14頁/共63頁觸電時間電壓50—80V時，20秒皮膚可發(fā)生水泡.第14頁/78電擊傷分型輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。

第15頁/共63頁電擊傷分型輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢79電擊傷分型低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內臟，致殘率低。高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。第16頁/共63頁電擊傷分型低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小80電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口電流入口：1）炭化中心、略凹陷。2）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。電流出口：可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”第17頁/共63頁電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口第17頁/共63頁81第18頁/共63頁第18頁/共63頁82電擊傷損傷程度取決于：在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內臟和骨骼等的損傷。首都醫(yī)科大學學報,1989,10（3）:196此時要提高警惕，避免措手不及，具體措施:電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達肌肉以至骨骼，病程稍長，有時需截肢等，常有不同程度的傷殘。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。第19頁/共63頁電擊傷損傷程度取決于：第19頁/共63頁83第20頁/共63頁第20頁/共63頁84第21頁/共63頁第21頁/共63頁85四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導致缺血性攣縮。隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。第22頁/共63頁四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于86心臟損害電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結果早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動第23頁/共63頁心臟損害電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的87針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應持續(xù)48—72小時，直至心電圖檢查恢復正常高壓電燒傷后，大量骨骼肌受損，可出現(xiàn)多種肌酶升高（CK甚至可高達數(shù)千）。心肌鈣蛋白cTnT或cTnI是當前最好的確診急性心肌梗死的標志物。肌鈣蛋白陽性結果能確診有心肌壞死的病人。第24頁/共63頁針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，88其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯穿孔、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。（二次損傷）第25頁/共63頁其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、89第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死。電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導致腎小管填塞和急性腎功能衰竭。在頭部則經(jīng)常合并眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死。第26頁/共63頁第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等第26頁/共63頁90延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難。失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。外周神經(jīng)變化——末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。第27頁/共63頁延遲發(fā)生的全身癥狀：第27頁/共63頁91電燒傷的治療電擊傷急救電擊傷創(chuàng)面處理第28頁/共63頁電燒傷的治療電擊傷急救第28頁/共63頁92急救與處理急救的基本原則：迅速（脫離電源）.就地（進行搶救）.準確（姿勢）.堅持（搶救）的“八字原則”。（一）現(xiàn)場急救1.立即脫離電源，終止進一步損傷2.轉移至安全地帶，仰臥平地上，暢通氣道3.如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首先進行心肺復蘇，支持生命，再一步明確電源性質.強度.電壓大小.電流出入口，接觸時間，通電途徑，并了解有無發(fā)生高處墜落及其他外傷。心肺復蘇有條件予以氣管插管，高濃度正壓給氧。頭部放置冰袋降溫，盡早復蘇后，積極準備轉院進一步搶救。第29頁/共63頁急救與處理急救的基本原則：迅速（脫離電源）.就地（進行搶救）934.現(xiàn)場心肺復蘇停止的條件（1）意識不清，無自主R，瞳孔散大.固定30分鐘以上（2）持續(xù)做心肺復蘇1h，仍無心電活動，心電圖為一條直線，此時心臟不可能恢復跳動。第30頁/共63頁4.現(xiàn)場心肺復蘇停止的條件第30頁/共63頁94醫(yī)院救治及護理

1.輕型觸電者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻木者，也應該在心電監(jiān)護下住院觀察1—2日，臥床休息，警惕意外情況的發(fā)生。因部分電擊傷者蘇醒后可出現(xiàn)性格和精神異常，應嚴加看護，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)其他意外而死亡。2.重型患者，迅速至于搶救室，通知醫(yī)生，了解觸電后病情的嚴重程度以及的變化，如呼吸不規(guī)則或停止，摸不到脈搏（頸A與股A）或聽不到心音，此時不應再測BP，立即爭分奪秒?yún)f(xié)助醫(yī)生進行心肺復蘇術，復蘇給藥途徑以外周頭靜脈頸外靜脈為主。第31頁/共63頁醫(yī)院救治及護理

1.輕型觸電者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻953.對呼吸停止，心搏存在者，立即進行人工呼吸。有條件時實行氣管插管術，或氣管切開，給氧，建立人工氣道，以恢復全身器官的氧供給，同時注意吸入氣體的濕化，調節(jié)病室的溫度及濕度（室溫22℃，濕度70%為宜）。第32頁/共63頁3.對呼吸停止，心搏存在者，立即進行人工呼吸。有條件時實行氣964.嚴密觀察病情（1）生命體征及尿量變化，在搶救的過程中，除了不斷的觀察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向醫(yī)生報告外，要特別注意尿色及尿量的觀察，給予留置導尿。電擊傷者常因尿少，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿而致腎衰。因此，電擊傷休克期尿量要求不少于30—50ml/h。（2）細心觀察有無其他合并傷，在搶救的同時，要充分想到發(fā)生合并傷的可能性，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，以免延誤經(jīng)搶救時機。第33頁/共63頁4.嚴密觀察病情第33頁/共63頁975.腦水腫的護理腦組織代謝高，需氧量大，復蘇后腦水腫幾乎不可避免，應協(xié)助醫(yī)生做好腦水腫的防治：（1）及早給予降溫（頭部及體表)（2）注意合理的體位，休克時可平臥，頭部和下肢略抬高，如BP已恢復顱內壓增高時給予頭高腳低位，但切記抬高枕頭，導致患者枕部卷曲反而使顱內靜脈回流障礙以及氣道梗阻（3）限制入水量，嚴格記錄出入量，出入量應平衡。脫水劑應遵醫(yī)囑按時按量靜脈快速滴入，其他液體均勻滴入。維持水.電解質平衡，供給體內最低限度的需要量，避免水鈉潴留加重腦水腫。第34頁/共63頁5.腦水腫的護理第34頁/共63頁98繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后1—3周．有時亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎。第35頁/共63頁繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后199第36頁/共63頁第36頁/共63頁100第37頁/共63頁第37頁/共63頁101第38頁/共63頁第38頁/共63頁102氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，是預防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時，應將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織．用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷．應及時處理。處理方法同—般氣性壞疽第39頁/共63頁氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，103白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內障在2—3年后可以吸收，但大部分難以恢復。第40頁/共63頁白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經(jīng)萎縮。目104肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死胃腸道穿孔腦膿瘍和腦脊液漏第41頁/共63頁肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死第41頁/共63頁1056.創(chuàng)面的處理

1.電燒傷創(chuàng)面處理原則：早期切除壞死組織，創(chuàng)面給予去污，無菌包扎或暴露，認真做好術前和術后的常規(guī)護理。2.警惕繼發(fā)性出血。電擊傷后繼發(fā)性出血發(fā)生率很高。此時要提高警惕，避免措手不及，具體措施:（1）床邊應備消毒敷料，手套，小手術包及止血帶，如遇突然出血，便于急救。（2）清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)有損傷血管，應進行結扎。換藥時不要盲目鉗夾深部組織.（3）加強床邊巡視，患者在用力，哭叫，屏氣時容易出血，在夜間巡視病房更應嚴密觀察。（4）遇有大出血時，不要驚慌失措，要沉著果斷的給與緊急止血，肢體出血可用止血帶止血，其他部位壓迫止血，即使通知醫(yī)生盡快給與止血。（5）失血較多時，應及時建立有效的靜脈通路，先輸入平衡鹽液，再酌情輸血，并注意觀察生命體征。第42頁/共63頁6.創(chuàng)面的處理

1.電燒傷創(chuàng)面處理原則：早期切除壞死組織，創(chuàng)106電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜切開減壓術盡可能保留健康組織，以修復功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題第43頁/共63頁電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死第43頁/共107高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術后可用大張異體(種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術處理。第44頁/共63頁高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因1087.加強抗感染治療加強破傷風和厭氧菌感染的防治，電擊傷常伴有深部組織的壞死，因而較熱力燒傷更容易發(fā)生破傷風感染，必須常規(guī)注射破傷風抗毒素及類毒類。大劑量抗生素7—10日，直至壞死組織被徹底清除。第45頁/共63頁7.加強抗感染治療第45頁/共63頁1098.加強心理護理電擊傷患者早期多有恐懼心理，應對其說明電擊傷的可治性，行動上應沉著、穩(wěn)準，避免忙亂。言語上應禁忌有不良刺激的言論。環(huán)境要安全舒適，使患者增加安全感，消除恐懼心理。患者后期多有焦慮.悲觀心理，因電擊傷燒傷創(chuàng)面均為3°，深達肌肉以至骨骼，病程稍長，有時需截肢等，常有不同程度的傷殘。護理上除生活給予體貼照顧外，應鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)。積極配合治療，爭取早日恢復健康！第46頁/共63頁8.加強心理護理第46頁/共63頁110再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂和筋膜切開減壓術——預防厭氧菌感染第47頁/共63頁再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂111血管損傷的早期診斷電燒傷造成血管延伸性內膜損害,有人提出距創(chuàng)緣10厘米以外切除病變血管為安全范圍。提出血管損傷的A、B、C三段判別法：A段為血管壁全層壞死;B段為血管壁部分壞死;C段為內膜損傷段,肉眼觀正常;認為需在C段再向近段延伸5cm以上截斷血管是安全的。楊佩蓀,沈祖堯.電燒傷后血管早期改變的光學及電子顯微鏡觀察［J］.首都醫(yī)科大學學報,1989,10（3）:196

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