股骨頸骨折1ppt課件定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。2ppt課件

解剖（一）髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊：頸干角：110－140度之間前傾角：12－15度。起自髖臼邊緣，前面止于轉(zhuǎn)子間線，后面止于股骨頸中下1／3交界處。髖外翻：頸干角大于正常髖內(nèi)翻：頸干角小于正常。3ppt課件髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)4ppt課件110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角5ppt課件6ppt課件前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy7ppt課件8ppt課件

解剖（二）股骨頭、頸的血運(yùn)來源：

1、關(guān)節(jié)囊的小動脈：

2、股骨干滋養(yǎng)動脈：

3、圓韌帶的小動脈：來源于旋股內(nèi)、外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附著部，分骺外動脈，上干骺端動脈進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分的股骨頭的血運(yùn)。

供應(yīng)股骨頸的基底部

供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)9ppt課件10ppt課件

病因病理1、多見于老年人，有時可因輕微外力致骨折。

典型傷姿：平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。2、青壯年、兒童也見。多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力所致。11ppt課件12ppt課件

分類1、按骨折部位分：頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

注：股骨頸的骨折線越高，越易破壞頸部的血供因而骨折不愈合，股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率越高。13ppt課件股骨頭缺血性壞死14ppt課件按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大15ppt課件2、按X線表現(xiàn)分：（Pauwels分類）

外展型：骨折線于股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜角小于30度。

內(nèi)收型：骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成傾斜角大于50度。多位于頭下部，移位少，或呈嵌插骨折骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少愈合率高。

骨折很少嵌插，移位較多，骨折遠(yuǎn)端多內(nèi)收上移，血運(yùn)破壞較大，愈合率低頭壞死率較高。16ppt課件外展型內(nèi)收型17ppt課件按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位18ppt課件19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件

診斷要點(diǎn)1、髖部疼痛，關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動受限，有時沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射，不能站立。囊內(nèi)、外骨折腫脹、瘀斑程度不一樣。

注意：部分嵌插骨折仍可站立行走或跛行?。?、體征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱軸叩擊痛。3、典型畸形：外旋短縮畸形，髖、膝輕度屈曲。4、全身癥狀：見于老年人。5、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。（早期如可疑，2周后復(fù)查）早期：神情憔悴，面色蒼白，胃納呆減，便秘。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。后期：褥瘡，泌尿系感染，結(jié)石，墜積性肺炎。28ppt課件外旋畸形29ppt課件影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折30ppt課件老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折特殊病例31ppt課件與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑32ppt課件治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡33ppt課件

辯證論治1、新鮮無移位或嵌插骨折：“丁”字鞋固定。2、移位骨折：應(yīng)盡早復(fù)位固定。3、陳舊骨折：可手術(shù)。（內(nèi)固定或截骨術(shù)）4、兒童股骨頸骨折：復(fù)位后應(yīng)鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。34ppt課件

整復(fù)1、手牽足蹬法：適于有移位骨折和髖關(guān)節(jié)脫位。2、屈髖屈膝法：仰臥、助手固定骨盆

術(shù)者托腘窩，并屈髖膝各90度，向上牽引

糾正短縮

伸髖、內(nèi)旋、外展即可復(fù)位

糾正成角，并貼緊骨面為減少損傷，保護(hù)股骨頭血運(yùn)，臨床多采用骨牽引逐漸復(fù)位法，手法只適用于牽引后未完全復(fù)位者。35ppt課件

固定1、無移位或嵌插骨折：丁字鞋或輕重量牽引，6－8周。2、移位骨折：持續(xù)牽引固定或內(nèi)固定。并保持髖外展30度中立位。（或稍內(nèi)旋）

注意：持續(xù)牽引固定需較長時間，并出現(xiàn)并發(fā)癥，內(nèi)固定可早期離床活動，提高骨折愈合率，減少臥床并發(fā)癥。36ppt課件保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。37ppt課件38ppt課件1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋39ppt課件手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者40ppt課件內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定41ppt課件內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連42ppt課件滑動加壓螺釘（DHS)43ppt課件44ppt課件內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定

固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。45ppt課件加壓螺紋釘固定46ppt課件多釘內(nèi)固定47ppt課件植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。48ppt課件肌骨瓣移植49ppt課件人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換50ppt課件人工股骨頭置換51ppt課件全髖置換52ppt課件

練功1、臥床期間：

（1）、加強(qiáng)全身鍛煉，深呼吸，主動拍胸排痰，臀部墊氣圈或海綿墊。（2）、積極行股四頭肌收縮鍛煉，踝、趾屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。2、無移位骨折：三個月后扶拐步行鍛煉，一般不宜負(fù)重過早。3、應(yīng)根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，考慮逐步負(fù)重鍛煉。4、交待“三不”：不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重。53ppt課件藥物治療：

應(yīng)遵三期辯證用藥，對老年人應(yīng)對并發(fā)癥細(xì)心觀察。54ppt課件股骨粗隆間骨折下肢骨折55ppt課件

1、受傷原因、病理機(jī)制同股骨頸骨折。

2、粗隆部血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生不愈合和股骨頭缺血壞死。

3、粗隆部骨質(zhì)疏松，骨折多為粉碎性。

4、后期易并發(fā)髖內(nèi)翻畸形。56ppt課件臨床分型（以骨折線的形狀和位置分三型）：

一、順轉(zhuǎn)子間骨折：

二、反轉(zhuǎn)子間骨折：

三、轉(zhuǎn)子下型：穩(wěn)定型：股骨上段內(nèi)側(cè)的骨支柱保持完整粉碎型：股骨內(nèi)側(cè)骨支柱亦破碎近端：外展肌、外旋肌收縮而外展、外旋。遠(yuǎn)端：內(nèi)收肌、髂腰肌收縮而向上、內(nèi)移位。57ppt課件癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。58ppt課件診斷手段59ppt課件主要分型60ppt課件AO分型61ppt課件Evans分型62ppt課件Evans分型63ppt課件64ppt課件65ppt課件66ppt課件67ppt課件68ppt課件69ppt課件70ppt課件

診斷要點(diǎn)

1、外傷史。2、受傷姿勢、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致與股骨頸骨折相同。3、區(qū)別點(diǎn)：

（1）局部腫脹明顯，有廣泛瘀斑。（2）壓痛點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子處。（3）預(yù)后良好。4、X線片：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。71ppt課件治療方法72ppt課件

治療1、無移位：丁字鞋制動或皮牽引。6周。2、有移位：手法整復(fù)＋持續(xù)牽引（6－8Kg）

體位：外展中立位。

時間：穩(wěn)定型：8周；不穩(wěn)定型：10周。3、手術(shù)。

常有術(shù)式：動力髖、PFN（PFNA）、外固定架固定。

73ppt課件

目標(biāo):術(shù)后即刻完全負(fù)重快速骨折愈合如何達(dá)到?解剖復(fù)位穩(wěn)定固定骨折:內(nèi)植物在股骨頭內(nèi)的位置正確

可以動力化確保內(nèi)植物在股骨頸錨合良好能抵抗旋轉(zhuǎn)及軸向作用力

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療目標(biāo)74ppt課件保守治療一般情況差，無法耐受手術(shù)及麻醉嚴(yán)重骨質(zhì)疏松牽引制動8-12周注意臥床并發(fā)癥75ppt課件手術(shù)治療骨折復(fù)位可靠固定盡早使患者離床活動減少臥床并發(fā)癥76ppt課件簡單固定類起重機(jī)架77ppt課件78ppt課件簡單固定類空心釘79ppt課件側(cè)鋼板固定類DHS80ppt課件DHS動力髖螺釘81ppt課件DHS較適合31-A1型穩(wěn)定骨折的固定A1.1A1.2A1.382ppt課件DHS的優(yōu)點(diǎn)動力加壓拉力螺釘與鋼板呈130o角，適合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求DHS類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上由于應(yīng)力分散，折端不宜變形，且借助長拉力螺釘使固定呈三角化，固定牢固83ppt課件髓外DHS固定作用原理加壓與滑動雙重功能防旋穩(wěn)定性較差84ppt課件85ppt課件DHS的缺點(diǎn)86ppt課件

治療方案的選擇

動力髖鏍釘:金標(biāo)準(zhǔn)?在穩(wěn)定的不復(fù)雜的骨折治療方面，表現(xiàn)良好在不穩(wěn)定的復(fù)雜的骨折治療方面，表現(xiàn)不理想+=?87ppt課件大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定接骨板（TSP）擴(kuò)大DHS臨床指征

防止大轉(zhuǎn)子外移

防止股骨干內(nèi)移

穩(wěn)定大轉(zhuǎn)子骨塊88ppt課件并未從根本上解決生物力學(xué)問題89ppt課件側(cè)鋼板固定類股骨近端解剖板90ppt課件Gamma釘：由滑動螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，屬中心固定，力矩小，可有效均勻傳遞負(fù)荷，且手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、可早期負(fù)重，但術(shù)后股骨干骨折的發(fā)生率較DHS高，且近端僅有1枚拉力螺釘，旋轉(zhuǎn)控制不佳。髓內(nèi)固定類91ppt課件

股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）：與Gamma釘相比，最重要的改進(jìn)是在股骨近端的拉力螺釘上方增加了1枚直徑6.5mm的螺釘，可增加抗旋穩(wěn)定性，但主釘近端2枚鎖孔位置恒定，防旋釘有穿出體型瘦小女性股骨頸的可能，存在斷裂、切出、“Z”字效應(yīng)