一例糖尿病足伴發(fā)熱的病例討論張雷病例匯報(bào)——患者信息患者：王某性別：男年齡：74歲身高：171cm體重：65kg住院時間：2013年3月6日~2013年3月22日因“口干、多飲、多尿15年，雙足破潰2天”入院病例匯報(bào)——現(xiàn)病史患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，每日飲水量約3L，伴多尿，夜尿3-4次/天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，具體不詳，診斷“糖尿病”，予阿卡波糖片(拜唐平）1片口服2/日，空腹血糖控制于10mmol/L左右。10年前因血糖控制欠佳改用胰島素治療（具體不詳）。5年前開始出現(xiàn)手足麻木，怕冷，無視物模糊，無下肢疼痛、感覺異常，就診于我院，診斷為“2型糖尿病”，予諾和銳30（早前12iu，晚前12iu）降糖治療，口干、多飲癥狀好轉(zhuǎn)，手足麻木無明顯改善，空腹血糖波動在8-11mmol/L。病例匯報(bào)既往史：高血壓病史16年，收縮壓最高170mmHg，未規(guī)律降壓治療，偶服倍他樂克降壓，平日收縮壓波動在130-150mmHg2008年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠心病，長期口服阿司匹林0.1g，1次/日。1月前因夜間呼吸困難入我院心內(nèi)科，診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，予抗血小板、降壓等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。自訴對青霉素過敏，否認(rèn)食物過敏史。個人史：生長于山東省萊陽市，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，

無吸煙、飲酒史。家族史：有一弟患有糖尿病，否認(rèn)家族性腫瘤病史。病例匯報(bào)——體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：103次/分，呼吸：18次/分，血壓：153/73mmHg。右足背紅腫，左足第一趾及右足第二、三趾部分破潰，左足第一趾破潰處3cm×2cm，右足第二、三趾破潰范圍2×2cm，可見黑色結(jié)痂，有滲出，無壓痛，無膿液。

病例匯報(bào)——輔助檢查：2013-01-29我院動脈彩超：1、雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成。2、雙下肢動脈硬化伴斑塊形成。3、雙下肢深靜脈未見明顯異常2013-01-31我院胸部CT：心影增大；主動脈、雙側(cè)冠狀動脈硬化。2013-03-06我院入院測隨機(jī)血糖24.7mmol/L。

病例匯報(bào)——入院診斷1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病足2、高血壓2級（極高危組）3、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛4、頸動脈、下肢動脈斑塊形成其他主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)日期ESR尿酮體尿蛋白尿白蛋白尿微量白蛋白總量mg/24h尿蛋白定量g/24h尿微量白蛋白/尿肌酐mg/mmol3-787++27320.83-82071970.79尿微量白蛋白總量197mg/24h，提示為糖尿病腎病Ⅲ期

查到少量G-雙球菌未查到真菌細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏—分泌物（3-8）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏—痰液（3-19）患者血壓及出入量情況日期血壓mmHg輸入液量ml排出液量ml3.6153/733.7134/603.8149/74200015003.9222014003.10215015003.11300017003.12133/62300017003.13137/67200029003.14126/65290030003.15119/61145022503.16---3.22122-134/64-74螺內(nèi)酯片20mgqd呋塞米片

20mgqd其他檢查：3.8彩超：肝、膽、脾、胰、雙腎未見明顯異常3.13聽診雙肺可聞及大量濕羅音3.14心臟彩超：1.左心增大，左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，提示左心功能不全2.室間隔與左室壁增厚3.主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（輕度）3.14X線：1、雙肺滲出性改變，考慮間質(zhì)性肺水腫，不除外合并炎癥，建議治療后復(fù)查。2、主動脈粥樣硬化。3、心影增大，請結(jié)合臨床。4、左側(cè)少量胸腔積液。體溫曲線及治療經(jīng)過3月6日入院

1234567891011121314151617日期+利奈唑胺0.6g

q12h左氧0.2g

q12h停抗菌藥物胰島素泵3.7-3.19阿卡波糖50mgtidpo3.19-3.22NS+前列地爾注射液100ml+10ugbid靜滴3.8-3.19NS+燈盞花素凍干粉針100ml+40mgqd靜滴3.8-3.13甲鈷胺注射液500ugqdiv3.8-3.22曲美他嗪片20mgtidpo3.8-3.22單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgqnpo3.8-3.22苯磺酸氨氯地平片2.5mgqdpo3.8-3.22阿司匹林腸溶片0.1gqdpo3.9-3.22阿托伐他汀片20mgqnpo3.9-3.22螺內(nèi)酯片20mgqdpo3.9-3.22呋塞米片20mgqdpo3.9-3.22氯化鉀緩釋片1gtidpo3.14-3.21出院診斷1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿