導(dǎo)入情景病人，女，48歲，教師。近年來(lái)感左下肢沉重，酸脹明顯，久站后，左小腿有一蚯蚓狀團(tuán)塊起，周圍皮膚有少量脫屑和暗褐色色素沉著。案例工作任務(wù)1.請(qǐng)對(duì)該病人做出初步護(hù)理診斷。2.明確診斷需做哪些檢查?3.該病人手術(shù)后的主要護(hù)理措施包括哪些?大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。解剖生理解剖生理大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過(guò)卵圓窩，匯入股靜脈小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過(guò)深筋膜匯入腘靜脈。瓣膜在大隱靜脈匯入股靜脈處、小隱靜脈匯入腘靜脈處都有較堅(jiān)韌的瓣膜。解剖生理指下肢淺靜脈，因血液回流障礙而引起的以靜脈迂曲、擴(kuò)張為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)慢性潰瘍。臨床較為多見(jiàn)，一般多發(fā)生在大隱靜脈，左下膠多見(jiàn)原發(fā)性下肢靜脈曲張：定義先天靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓增高是引起淺靜脈曲張的主要原因。后天靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）瓣膜承受過(guò)度壓力（如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘）和循環(huán)血量超負(fù)荷。（誘發(fā)因素）病因病因（二）病理主干靜脈及毛細(xì)血管壓力增高毛細(xì)血管擴(kuò)大和毛細(xì)血管周圍炎及通透性增加纖維蛋白滲出、積聚并沉積于毛細(xì)血管周圍阻礙皮膚和皮下組織攝取氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)局部代謝障礙形成靜脈性潰瘍皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮病理靜脈性潰瘍發(fā)展圖病理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲，擴(kuò)張呈蚯蚓狀團(tuán)塊。

下肢靜脈曲張及足靴區(qū)潰瘍主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍——可惡變?yōu)槠つw癌；②血栓性靜脈炎——疼痛、皮膚紅腫；③曲張靜脈破裂出血?！咀o(hù)理評(píng)估】輕度靜脈曲張中度靜脈曲張【護(hù)理評(píng)估】重度下肢靜脈曲張【護(hù)理評(píng)估】1.癥狀病人長(zhǎng)時(shí)間站立自覺(jué)小腿酸脹、沉重、麻木和疼痛。2.體征（1）足靴區(qū)潰瘍（2）血栓性靜脈炎（3）出血【護(hù)理評(píng)估】（4）特殊體征1）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）目的：了解深靜脈是否通暢，決定能否手術(shù)治療。病人站立，在患肢大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，靜脈充盈后，囑患者下蹲或交替伸屈膝關(guān)節(jié)數(shù)次。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢。試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。深靜脈通暢試驗(yàn)【護(hù)理評(píng)估】Perthes試驗(yàn)2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）用來(lái)測(cè)定大隱靜脈和交通靜脈的瓣膜功能，決定手術(shù)部位?！咀o(hù)理評(píng)估】方法：病人仰臥，抬高患肢，在患側(cè)大腿上1/3處扎止血帶，病人站立，放松止血帶后10秒內(nèi)，出現(xiàn)自上而下靜脈逆向充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過(guò)30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果患者站立后，止血帶未解開(kāi)而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說(shuō)明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)Trendelenburg試驗(yàn)【護(hù)理評(píng)估】3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：方法：病人仰臥，抬高患肢，在患側(cè)大腿上1/3處扎止血帶；從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶，再?gòu)闹寡獛幭蛳吕p繞第2根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第1根彈力繃帶，一邊向下纏第2根彈力繃帶，若兩繃帶間隙有曲張靜脈，提示該處有功能不全的交通靜脈。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)【護(hù)理評(píng)估】特殊檢查特點(diǎn)提示深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）站立→先充盈→后消失→通暢可以手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）仰臥→先消失→后充盈→不全深靜脈通暢試驗(yàn)和大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)的比較【護(hù)理評(píng)估】做題技巧：只要看到檢查時(shí)站立就選深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）；只要看到檢查時(shí)仰臥或者平臥就選大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）。Perthes試驗(yàn)Trendelenburg試驗(yàn)【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況患者常為之苦惱、焦慮。部分患者還會(huì)為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1.下肢靜脈造影：是檢查下肢深靜脈通暢情況和瓣膜功能最可靠和有效方法。2.特殊檢查①多普勒超聲檢查可明確靜脈有無(wú)逆流②靜脈壓測(cè)定了解有無(wú)深靜脈瓣膜關(guān)閉不全③靜脈容積測(cè)定均有助于病情的判斷。靜脈曲張【護(hù)理評(píng)估】靜脈造影

多普勒超聲檢查1.非手術(shù)治療：促進(jìn)下肢靜脈回流適用于：病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。方法：避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎等可改善癥狀。（五）處理原則【護(hù)理評(píng)估】循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力?！咀o(hù)理評(píng)估】穿彈力襪2.手術(shù)治療是最根本、最有效的治療方法。（1）適用于癥狀較重、深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌者（2）大隱靜脈剝脫術(shù)、小隱靜脈剝脫術(shù)及交通支結(jié)扎術(shù)。步驟：①大隱靜脈高位結(jié)扎；②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。（五）處理原則【護(hù)理評(píng)估】自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)剝除大隱或小隱V高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)術(shù)前術(shù)后大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙及并發(fā)慢性潰瘍有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)和簡(jiǎn)單正確的患肢鍛煉方法。潛在并發(fā)癥下肢靜脈曲張破裂出血、下肢深靜脈血栓形成、感染。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】病人患肢的皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，慢性潰瘍感染創(chuàng)面得到有效控制。病人了解本病的預(yù)防知識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單正確的患肢鍛煉方法。病人的并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到恰當(dāng)處理。【護(hù)理目標(biāo)】（一）非手術(shù)療法的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）保持合適體位：維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久休息或臥床時(shí)抬高患肢30－400；（2）穿彈力襪或包扎彈性繃帶；（3）避免腹內(nèi)壓增高因素：避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立、不穿過(guò)緊內(nèi)褲，肥胖者有計(jì)劃減輕體重

【護(hù)理措施】正確使用彈力繃帶從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞。注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜，可捫及足背動(dòng)脈。包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況維持2周?？键c(diǎn)！2.并發(fā)癥處理（1）濕疹和潰瘍：輕者：抬高患肢，等滲鹽水或1:5000呋喃西林液濕敷；重者：勤換藥，感染控制后，盡早手術(shù)。（2）血栓性靜脈炎：熱敷、抗凝，抗炎，禁止局部按摩防止血栓脫落。（3）曲張靜脈破裂出血：立即抬高患肢、加壓包扎。【護(hù)理措施】1、抬高患肢2、控制感染3、術(shù)區(qū)備皮4.體表標(biāo)識(shí)5、彈力繃帶包扎【護(hù)理措施】（二）術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理1.彈力繃帶包扎維持1～3個(gè)月松緊適宜。2.24～48h內(nèi)抬高患肢20o～30o以利靜脈血回流。24～48h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。3.嚴(yán)密觀察傷口