呼吸衰竭病人的護(hù)理貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2021級(jí)護(hù)理本科董星羅蘭1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。2、熟悉呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)。3、掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4、熟練掌握血?dú)夥治鰟?dòng)脈血采集技術(shù)。5、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度及臨危不亂、緊張有序搶救病人的職業(yè)素質(zhì)。2概述：呼吸衰竭〔respiratoryfailure)簡(jiǎn)稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和〔或〕換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴〔或不伴〕高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。什么是呼吸衰竭？各種病因通氣/換氣O2/CO2〔全身〕病生臨床綜合征3呼吸衰竭的常見發(fā)病環(huán)節(jié)4病因1、氣道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等。2、肺組織病變：如肺炎、肺氣腫、肺水腫等。3、肺血管疾?。喝绶嗡ㄈ?、胸廓與胸膜病變：如連枷胸、胸廓畸形、氣胸等。5、神經(jīng)肌肉病變：如腦血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無(wú)力等。5發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制：〔1〕肺通氣缺乏〔2〕彌散障礙〔3〕通氣/血流比例失調(diào)〔4〕肺內(nèi)動(dòng)/靜脈解剖分流增加6分類〔一〕按血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要由于肺換氣功能障礙所致。2.II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。主要有肺泡通氣缺乏引起。

7分類〔二〕按發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，使肺功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間開展為呼吸衰竭。〔三〕按發(fā)病機(jī)制分類1、泵衰竭由呼吸泵功能障礙引起，以II型呼吸衰竭為主。2、肺衰竭由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起。8臨床表現(xiàn)除呼衰原發(fā)疾病的病癥、體征外，主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多器官功能障礙。1、呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的病癥。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)精神-神經(jīng)病癥循環(huán)系統(tǒng)病癥消化和泌尿系統(tǒng)病癥9實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PH<7.35失代償性酸中毒，PH>7.45為失代償性堿中毒。肺功能測(cè)定有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴(yán)重程度。胸部影像檢查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。10治療要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢、改善通氣2.氧療4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂3.增加通氣量改善CO2潴留5.抗感染治療7.重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持6.病因治療11護(hù)理診斷/問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多,無(wú)效咳嗽或無(wú)力咳痰有關(guān)。3.低效型呼吸形態(tài)與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與氣管插管和代謝增高有關(guān)5.語(yǔ)言溝通障礙與腦組織缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)6.知識(shí)缺乏慢性呼吸衰竭的預(yù)防保健知識(shí)12護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷〔1〕體位、休息與活動(dòng)：半臥位或坐位〔2〕給氧：鼻導(dǎo)管、鼻塞和面罩給氧。I型呼吸衰竭給予較高濃度〔大于35%〕吸氧；II型呼吸衰竭贏給予低濃度〔小于35%〕持續(xù)吸氧13護(hù)理措施〔3)促進(jìn)有效通氣：II型呼衰進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸〔4〕用藥護(hù)理〔5)心理支持〔6〕病情監(jiān)測(cè)：A呼吸狀況B缺氧及CO2潴留情況C循環(huán)情況D意識(shí)和神經(jīng)精神狀況E液體平衡情況F實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果〔7〕配合搶救14護(hù)理措施2.清理呼吸道無(wú)效〔1〕保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流：有效咳嗽咳痰；每1-2h翻身拍背促進(jìn)痰液排