作用于消化系統(tǒng)的藥物

第一節(jié)助消化藥-藥名藥理作用臨床應(yīng)用——————————————————————————————————————————————————————————————————稀鹽酸

增加胃液酸度胃酸缺乏癥提高胃蛋白酶活性消化不良

——————————————————————————————————————————————————————————————————胃蛋白酶

水解蛋白質(zhì)胃消化功能減退——————————————————————————————————————————————————————————————————胰酶

消化脂肪、蛋白質(zhì)消化不良（胰腺

淀粉炎引起的消化障礙)——————————————————————————————————————————————————————————————————干酵母

含有B族維生素食欲不振、消化不良——————————————————————————————————————————————————————————————————乳酶生

抑制腐敗菌繁殖消化不良、腹脹防止蛋白質(zhì)發(fā)酵小兒消化不良性腹瀉減少腸內(nèi)產(chǎn)氣常用助消化藥

第二節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍

攻擊因子

胃酸胃蛋白酶H.Pylori胃泌素膽鹽酒精某些食物藥物(NSAIDs)防御因子

粘液和碳酸氫鹽細(xì)胞再生胃粘膜血流前列腺素表皮生長(zhǎng)因子免疫應(yīng)答消化性潰瘍發(fā)生示意圖消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制-------天平學(xué)說一、抗酸藥壁細(xì)胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥作用機(jī)制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性

常用抗酸藥氫氧化鎂

作用較強(qiáng)、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過高.三硅酸鎂

作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅,對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用.氫氧化鋁

作用較強(qiáng)但緩慢，有收斂、引起便秘的作用.碳酸鈣

作用較強(qiáng)、快而持久，可產(chǎn)生CO2氣體，引起繼發(fā)性胃酸分泌增多.碳酸氫鈉

作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生CO2氣體，能引起堿血癥.

二、胃酸分泌抑制藥胃酸分泌機(jī)制示意圖M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP組胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁細(xì)胞胃腔MCCK2H2H+K+--ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2受體體阻阻斷斷藥藥作作用用機(jī)機(jī)制制H2受體體阻阻斷斷藥藥H+(-)MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受體體阻阻斷斷藥藥(二二)M受受體體阻阻斷斷藥藥作作用用機(jī)機(jī)制制(-)哌侖侖西西平平pirenzepine抑制制M1受體體；；小劑劑量量可可抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌；；大劑劑量量可可影影響響唾唾液液；應(yīng)用用:消化化性性潰潰瘍瘍藥理理作作用用:CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃胃泌泌素素受受體體阻阻斷斷藥藥作作用用機(jī)機(jī)制制丙谷谷胺胺(-)丙谷谷胺胺藥理理作作用用:抑制制胃胃酸酸分分泌泌增加加胃胃黏黏液液臨床床應(yīng)應(yīng)用用:胃和和十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍及及胃胃炎炎MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四)H+-K+-ATP酶抑制制藥H+-K+-ATP酶酶抑制藥藥K+(-)奧美拉唑唑(omeprazole)作用機(jī)制制1.抑抑制H+-K+-ATP酶2.抗抗幽門螺螺桿菌3.增增加胃黏黏膜血流流量應(yīng)用胃、十二二指腸潰潰瘍急性胃粘粘膜出血血、Zollinger－Ellison綜合征反流性食食道炎應(yīng)激性潰潰瘍上消化道道出血幽門螺桿桿菌感染染頭痛、頭頭昏、口口干、惡惡心、腹腹脹、失眠、皮皮疹、外外周神經(jīng)經(jīng)炎等，，肝損.不良反應(yīng)應(yīng)米索前列列醇(misoprostol)作用機(jī)制制減少胃酸酸、胃蛋蛋白酶分分泌胃黏液↑↑HCO3-↑胃黏膜血血流量↑↑三、胃黏黏膜保護(hù)護(hù)藥臨床應(yīng)用用消化性潰潰瘍、NSAIDS所所致胃黏黏膜損傷傷不良反應(yīng)應(yīng)腹瀉、腹腹痛流產(chǎn)(子子宮收縮縮↑））枸櫞酸鉍鉍鉀作用機(jī)理1.在胃內(nèi)形形成氧化化鉍膠體體（構(gòu)成成保護(hù)屏屏障，阻止胃酸酸刺激，，降低胃胃蛋白酶酶活性））2.促進(jìn)粘液液分泌3.抑制Hp臨床應(yīng)用各種消化性潰潰瘍、慢性胃胃炎等應(yīng)用注意可使舌、糞染染黑，腎功能能不良者禁用用硫糖鋁在胃內(nèi)形成膠膠凍，保護(hù)粘粘膜，促進(jìn)粘粘液分泌作用依賴于酸酸性環(huán)境不宜與抗酸藥藥、抑制胃酸酸分泌藥物同同服抗菌藥、鉍制制劑、抑制胃胃酸分泌藥聯(lián)合用藥（三三聯(lián)療法）：：一種抑制胃酸分泌泌藥或鉍劑+二種抗菌藥四、抗H.p藥WarrenandMarshall抗消化性潰瘍瘍藥小結(jié)2、H2受體阻斷藥↓胃酸分泌6、胃黏膜保護(hù)藥藥形成胃黏膜屏屏障5、H+-K+-ATP酶抑抑制藥↓胃酸分泌1、抗酸藥中和胃酸7、抗菌藥物根除H.pylori3、M1受體阻斷藥↓胃酸分泌4、胃泌素受受體阻斷藥↓胃酸分泌第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能能調(diào)節(jié)藥促胃腸動(dòng)力藥藥多潘立酮作用：阻斷外周多巴巴胺受體，加加強(qiáng)胃腸蠕蠕動(dòng)，止嘔。應(yīng)用：1、胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)減弱、返流流性食道炎；；2、嘔吐。甲氧氯普胺藥理作用：1、促進(jìn)胃腸腸蠕動(dòng)：阻阻斷胃腸腸道多巴胺受受體；促進(jìn)ACH釋放。。2、止嘔：阻阻斷中樞樞CTZ的的D2受體。3、催乳：阻阻斷下丘丘腦D2受體，減少催催乳素抑制因因子釋放。臨床應(yīng)用1、胃腸功能能失調(diào)、糖糖尿病的胃胃輕癱和食管管反流2、嘔吐3、產(chǎn)后少乳乳第四節(jié)止止吐藥胃腸道5-HT3咽喉迷走神經(jīng)CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M孤束核5-HT3D2M2H1延髓嘔吐中樞樞高級(jí)中樞嘔吐發(fā)生機(jī)制制示意圖止吐藥1、H1受體阻斷藥（（苯海拉明））2、M受體阻阻斷藥（東莨莨菪堿）3、D2受體阻斷藥（（氯丙嗪）暈動(dòng)病、內(nèi)耳耳性眩暈病引引起的嘔吐暈動(dòng)病，術(shù)后后惡心、嘔吐吐腫瘤化學(xué)治療療引起的嘔吐吐4、促胃腸肌肌間神經(jīng)叢釋釋放ACH藥藥（西沙必利利）5、5-HT3受體體阻斷藥（（昂丹司瓊））昂丹司瓊選擇性阻斷斷5-HT3受體，止嘔作用強(qiáng)強(qiáng)大對(duì)D2、M、H1受體無作用用用于腫瘤化化療和放療療引起的嘔嘔吐（最佳藥物）暈動(dòng)病及阿阿撲嗎啡引引起嘔吐無無效第五節(jié)瀉瀉藥和止止瀉藥（一）容積積性瀉藥二、接觸性性瀉藥三、容積性性瀉藥和潤(rùn)潤(rùn)滑性瀉藥藥導(dǎo)瀉機(jī)制：：口服后腸內(nèi)內(nèi)滲透壓↑——阻止腸腸道內(nèi)水分分吸收———腸內(nèi)容積積增加———腸道被擴(kuò)擴(kuò)張——腸腸蠕動(dòng)增加加——腸內(nèi)內(nèi)容物推進(jìn)進(jìn)加快———腹瀉。一、瀉藥硫酸鎂硫酸鈉作用強(qiáng)度作用強(qiáng)烈較硫酸鎂弱弱臨床應(yīng)用排除腸內(nèi)毒毒物同硫酸鎂及某些驅(qū)腸腸蟲藥不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂亂、脫水水較輕禁忌癥中樞抑制藥藥中毒心衰月經(jīng)及妊娠娠期婦女硫酸鎂、、硫酸鈉導(dǎo)導(dǎo)瀉比較（二）接觸觸性瀉藥導(dǎo)瀉機(jī)制：：1、接觸腸黏膜膜增加其通通透性---水電解解質(zhì)向腸腔腔擴(kuò)散---腸腔內(nèi)內(nèi)液體增加加。2、直接刺激激腸壁黏膜膜---增增強(qiáng)腸蠕動(dòng)動(dòng)。酚酞：長(zhǎng)期期服用有致致癌危險(xiǎn)，，堿性尿中中呈紅色。。蓖麻油：作用強(qiáng)烈烈，用于術(shù)術(shù)前或檢查查前清腸。。（三）潤(rùn)滑滑性瀉藥液狀石蠟：潤(rùn)滑腸壁壁，妨礙腸腸內(nèi)水分吸吸收甘油（開塞塞露）：高滲壓刺激激直腸引起起排便反射射；局部潤(rùn)滑。。作用：減少腸道蠕蠕動(dòng)，減輕輕或保護(hù)腸腸道免受刺刺激而達(dá)到到止瀉效果。。分類：1、腸蠕動(dòng)抑制制藥（地芬諾酯酯）增強(qiáng)腸平滑滑肌張力，，減低胃腸腸推進(jìn)性蠕蠕動(dòng)，使糞糞便干燥而止止瀉。2、吸附劑（藥用碳））吸附化學(xué)物物質(zhì)及細(xì)菌菌毒素，減減輕腸道刺刺激。3、保護(hù)劑（次水楊酸酸鉍）胃腸道黏膜膜創(chuàng)面形成成保護(hù)膜,保護(hù)腸道道。二、止瀉瀉藥思考題1、抗消化化性潰