布魯斯氏菌?。˙rucellosis）是由布魯斯氏桿菌（簡稱布氏桿菌）引起的一種人畜共患的急、慢性傳染病。又稱馬耳他熱或波狀熱。其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及等。在中國，主要傳染源為羊，其次為牛和豬。主要通過接觸病畜感染，牧民接羔為主要傳染途徑。

布魯斯桿菌介紹病因與發(fā)病機制羊型布氏桿菌為英國軍醫(yī)D.布魯斯首先發(fā)現(xiàn)并獲得其純培養(yǎng)。1886年，他從馬耳他島一名因流行性發(fā)熱而死亡的士兵脾臟中發(fā)現(xiàn)了大量細球菌，當(dāng)時命名為馬耳他細球菌。此后，又有人陸續(xù)發(fā)現(xiàn)牛流產(chǎn)桿菌和豬流產(chǎn)桿菌，進一步研究發(fā)現(xiàn)這些細菌在形態(tài)、培養(yǎng)特性上均與馬耳他細球菌相似。1920年，學(xué)術(shù)界為紀(jì)念最初發(fā)現(xiàn)人,便倡議用布魯斯命名這些相似的病原體,總稱為布魯斯氏桿菌屬，屬布魯斯氏菌科或假單胞菌科。布氏桿菌分為6個生物種,18個生物型。布氏桿菌并非真正呈桿狀，常近于球形，故常被描述為球桿菌。革蘭氏染色陰性，無鞭毛，無莢膜，常單獨存在。僅在需氧條件下生長，牛布氏桿菌需5～10％CO方能生長。病理過程布氏桿菌自皮膚粘膜進入人體后，即為吞噬細胞吞噬，帶到附近淋巴結(jié)。若人體抗菌能力強，病菌即被消滅。反之，病菌在淋巴結(jié)中繁殖而形成感染灶。當(dāng)病菌增殖到一定程度時，則侵入血循環(huán)，形成菌血癥。本菌易在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等中形成多發(fā)感染灶。主要寄生于巨噬細胞內(nèi)，抗菌藥物及抗體不易進入發(fā)揮作用，細菌不易消滅，病程易轉(zhuǎn)成慢性。病灶中的細菌多次進入血流，引起癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)熱呈波狀型（又稱波狀熱）。本病的發(fā)病機理以型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)為主，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、骨髓炎和神經(jīng)炎等。此外，尚可有睪丸炎。臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1977年九月中國北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上分型為：多性期；慢性活動型；慢性期相對穩(wěn)定型。國外按魯?shù)履颍ě猝濮誋EB）分期法分為：急性期，指患病3個月以內(nèi)；亞急性期，3個月到1年；慢性期，1年以上。

潛伏期為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長達數(shù)月或1年以上。

急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。

持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。

發(fā)熱76.8%以上有發(fā)熱.典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。但據(jù)729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅占15.78%，低熱占42.11%，不規(guī)則熱占15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識清晰，部分還可以下床活動，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱無力。

慢性期慢性期由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。

慢性期活動型者,具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強直，變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。心血管系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大；視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎；乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。

慢性期相對穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。

特殊型牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。

患病后復(fù)發(fā)率6～10%，常在3個月以內(nèi)發(fā)生。可能是細菌為細胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關(guān)。近年來不典型病例明顯增多,其特點是病程短、癥狀輕，淋巴結(jié)、肝脾腫大骨關(guān)節(jié)變形強直者明顯減少，而代之以長期低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、多神經(jīng)痛及多神經(jīng)炎等。布魯斯氏菌病-診斷方法（一）流行病學(xué)資料是否有流行地區(qū)居留史與病畜接觸史，進食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。

（三）實驗室檢查

1．血象白細胞半數(shù)正常或輕度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，分類可達60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。

2．細菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)，急性期陽性率高，慢性期低。布魯斯氏菌病-鑒別診斷主要與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱，肺結(jié)核，瘧疾等相鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實驗室檢查可以做出正確診斷。治療方法（二）

基礎(chǔ)治療和對癥治療

①休息。急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動；間歇期可在室內(nèi)活動，也不宜過多。

②飲食。應(yīng)增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。

③出汗要及時擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。

④高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑；中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5～10%硫酸鎂濕敷；頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。

⑤醫(yī)護人員應(yīng)安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。

治療方法（三）抗菌治療急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類及TMP，另外氯霉素、利福平、氨芐青霉素也可試用。通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素。鏈霉素1～2g/日，分兩次肌注；四環(huán)素族類的四環(huán)素2g/日，分四次服；強力霉素較四環(huán)素強，僅需0.1～0.2g/日；氯霉素2g/日，分次服。第二為TMP加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明（每片含TMP80mg，SMZ400mg），4～6片/日，分兩次服。為了減少復(fù)發(fā)，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過細胞壁，抗菌譜較廣，值得試用治療方法（四）菌苗療法適用于慢性期患者，治療機理是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬、200萬、350萬、1050萬、2550萬、6050萬菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結(jié)核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時應(yīng)用。

中醫(yī)治療中醫(yī)中藥療法祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，表現(xiàn)為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應(yīng)辨證施治。急性期給予清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯，獨活寄生湯等。慢性期根據(jù)證型分別用益氣陰煎，細辛牡蠣湯，復(fù)方馬錢子散，逐瘀湯，化瘀丸，三黃一見喜湯，晰蜴散，穿山龍制劑等。中國科學(xué)院流研所應(yīng)用白瓜丸（白芷、川草、木瓜、牛夕、防風(fēng)、地骨皮、雙花、乳香、當(dāng)歸、全蟲、肉桂、生地、白芍、麥冬、甘草、連翹、青陳皮、黃連）治療190例，總有效率達93.68%對疼痛改善尤為顯著。

針炙也有一定療效。

其他治療其它療法腎上腺皮質(zhì)激素對中毒癥狀重者，伴有睪丸炎者，伴頑固性關(guān)節(jié)痛者可應(yīng)用。免疫增強劑及免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子等對調(diào)節(jié)機體免疫力可能有益。物理療法對癥治療也可應(yīng)用。

慢性期的并發(fā)癥治療可隨癥使用抗生素及對癥措施。

應(yīng)用單一抗生素時復(fù)發(fā)很常見，故常給予抗生素聯(lián)合治療。多西環(huán)素或四環(huán)素加每日注射鏈霉素可降低復(fù)發(fā)的危險。小于8歲的兒童可給予復(fù)方磺胺甲基異唑加鏈霉素或利福平，因為四環(huán)素可以損害兒童的牙齒。嚴(yán)重病例可給予皮質(zhì)類固醇如強的松。有嚴(yán)重肌痛的患者可能需要一種強力的鎮(zhèn)痛劑，如可待因。布魯斯氏菌病-疾病預(yù)防

布魯氏菌病是由家畜傳染給人的疾病，只要家畜中沒有這種病，人就不會受到傳染。但要完全清除家畜中的布魯氏菌病也是很難辦到的，所以預(yù)防布魯氏菌病最好的辦法就是不接觸有病家畜，不吃生肉，不喝生奶。但牧民、農(nóng)民、獸醫(yī)畜產(chǎn)品加工人員、養(yǎng)鹿場工人每天都與家畜或病畜及其產(chǎn)品接觸，所以最有效的預(yù)防辦法就是加強個人防護。屠宰或接羔時要戴膠皮手套，牛羊流產(chǎn)后對被污染的草地要用石灰水或漂白粉消毒，流產(chǎn)胎兒、胎盤、胎衣要深埋或焚燒，清除畜圈糞便要帶口罩，工作結(jié)束要及時洗臉洗手。獸醫(yī)和皮毛、肉制品加工人員應(yīng)按要求做好個人衛(wèi)生。對繁殖用的犬群應(yīng)定期采血檢驗，發(fā)現(xiàn)布魯氏菌攜帶犬應(yīng)淘汰并無害化處理。種公犬在配種前應(yīng)做血清學(xué)化驗，確定是否健康。犬舍應(yīng)經(jīng)常消毒，流產(chǎn)的胎兒及污染物應(yīng)無害化處理。個人養(yǎng)犬應(yīng)定期給犬做健康檢查，發(fā)現(xiàn)愛犬患病應(yīng)積極治療或給愛犬實行安樂