臨床診療新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)Page2項(xiàng)目名稱(chēng)：銀爾舒代替無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的臨床研究

Page3具體內(nèi)容尿路感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，占美國(guó)重癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道醫(yī)院感染的30%以上[1]。在我國(guó)，占醫(yī)院感染的21.8%~31.7%[2]，僅次于呼吸道感染，而其中約有80%與留置導(dǎo)尿有關(guān)，即導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(Catheter-associateduri-narytractinfections,CAUTI)。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)采取無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，僅僅起到單純潤(rùn)滑作用，在留置導(dǎo)尿的任何時(shí)間無(wú)菌操作不當(dāng)或是不完全，都會(huì)造成帶菌插管，細(xì)菌逆行感染，尿管表面生物被膜的形成從而導(dǎo)致CAUTI的發(fā)生。立題依據(jù)：Page5具體內(nèi)容為了減低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，對(duì)傳統(tǒng)用無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管進(jìn)行改良，具體方法如下：導(dǎo)尿前按常規(guī)清潔會(huì)陰部皮膚，選擇同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管，按導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒皮膚，將銀爾舒（活性銀離子凝膠）3g/支自尿管尖端均勻涂抹于導(dǎo)尿管表面，形成一層銀離子被膜，繼續(xù)按導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)完成導(dǎo)尿，采用密閉式引流系統(tǒng)。每日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理。具體方法：Page6具體內(nèi)容有研究顯示[5]，用含抗菌劑成分凝膠潤(rùn)滑導(dǎo)尿管對(duì)于控制和預(yù)防CAUTI有積極的作用和臨床應(yīng)用價(jià)值[6]?？尚行裕篜age7臨床意義留置尿管的高使用率可引起大量的感染負(fù)擔(dān)，并可引起感染并發(fā)癥及死亡。目前引起CAUTI的因素主要有：

1.導(dǎo)管對(duì)尿道的損傷作用；

2.尿液?jiǎn)适Я藢?duì)尿道的機(jī)械沖刷、尿道分泌物引流不暢、導(dǎo)尿管的異物刺

激及導(dǎo)尿管的毒性作用；

3.尿管表面生物被膜(Biofilm,BF)的形成[7]。其中，BF是近幾年研究的熱點(diǎn)。

細(xì)菌進(jìn)入尿路后一部分可附著并包裹在導(dǎo)管表面。大腸埃希菌以及許多

其他細(xì)菌可分泌一種有機(jī)酸。使細(xì)菌能附著于物體表面；再加上患者尿

路上的上皮細(xì)胞分泌多糖蛋白質(zhì)及尿鹽共同形成覆蓋導(dǎo)管裘面的生物膜，

起到了保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖刷作用，并能阻礙抗生索對(duì)細(xì)菌的殺滅[8]。Page8臨床意義故全身應(yīng)用抗生素難以杜絕尿路感染的發(fā)生，更易造成多重耐藥菌的感染，而局部應(yīng)用抗菌劑能在一定程度上阻斷細(xì)菌的逆行感染和生物被膜的形成。采用銀爾舒（活性銀離子凝膠）代替無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，不僅起到潤(rùn)滑的作用，減少導(dǎo)尿?qū)δ虻赖膿p傷，其在尿管壁所形成的銀離子抗菌膜更能預(yù)防插管時(shí)的帶菌侵入逆行感染和尿管表面生物被膜的形成，從而控制和預(yù)防CAUTI。不會(huì)造成過(guò)多的醫(yī)療成本增加，還可以縮短平均住院時(shí)間，節(jié)約患者的住院費(fèi)用。Page10先進(jìn)性90年代初，國(guó)際上開(kāi)始研究使用各種涂層導(dǎo)尿管，利用尿管表面涂布材料的作用以減少相關(guān)感染。Faber報(bào)道[10]導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防細(xì)菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，可預(yù)防尿路感染。Gentry等研究應(yīng)用新型銀涂層導(dǎo)尿管可減少CAUTI的發(fā)生[11]，不過(guò)新型導(dǎo)尿管成本較高，增加患者負(fù)擔(dān)。越來(lái)越多的研究關(guān)注到銀離子在預(yù)防CAUTI上的應(yīng)用，最新的《美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防指南2009》中也指出：推薦進(jìn)一步研究的項(xiàng)目即包括，抗菌劑在導(dǎo)尿管插管前對(duì)內(nèi)置導(dǎo)管的消毒的病例對(duì)照研究。Page12風(fēng)險(xiǎn)性Page14已具備的條件Page15實(shí)施計(jì)劃1.將采取病例對(duì)照的方法將80例符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，兩組均使用同一材質(zhì)的導(dǎo)尿管。2.在無(wú)菌操作下，A組（對(duì)照組）40例用無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，B組（實(shí)驗(yàn)組）40例用無(wú)菌紗布取銀爾舒（活性銀離子抗菌凝膠）均勻涂抹于導(dǎo)尿管外側(cè)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。Page16實(shí)施計(jì)劃3.首次均取中段尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，以排除感染者。4.所有病例按尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，均采用密閉引流系統(tǒng)。5.導(dǎo)尿后第1、3、5、7、10、14天各組分別取中段尿液行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)。6.建立項(xiàng)目組成員，進(jìn)行分工合作，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析與總結(jié)。Page17需要院部給予的支持保證供應(yīng)醫(yī)院目前各科室正在使用的同一品牌，同一材質(zhì)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。Page18相關(guān)文獻(xiàn)[1]CentersforDiseaseControlandPrevention–CAUTIPreventionGuidelines2009[2]王一山.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M]上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.96[3]鄒淑華,常濤,張力軍.含銀復(fù)方消毒劑殺滅微生物效果的試驗(yàn)觀察D].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2000,17(4):216．[4]DemlingRH,DeSantiL.Effectsofsliveronwoundmanagement[J].Wound2001,13(1supplA):1-15[5]張莉,張黎霞,劉薇等.緩釋抗生素導(dǎo)尿管的臨床實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(5):198~199.[6]張萍,吳雪紅,姜培齊.橡膠導(dǎo)尿管表面被覆銀后殺菌效力試驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(3):

207~208.

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DC,Lassen

RA,BurkeJP,etalpreventionof

catheterasseeiatndbacteria:clinicaltrialofmethodstoflockthreeknowpathwaysofinfeetion[J]AmJInthetColatrol,1991,19(3):136-9[9]DemlingRH,DeSantiL.Effectsofsliveronwoundmanagement[J].Wound2001,13(1supplA):1-15

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